江蘇鎮(zhèn)江市生育保險待遇規(guī)定

　　20xx年江蘇鎮(zhèn)江市生育保險待遇規(guī)定

　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　1.享受條件

　　職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

　　職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

　　用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標準足額支付，其中，生育津貼的支付標準按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標準執(zhí)行。

　　2.生育醫(yī)療費用

　　生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術或者引產(chǎn)術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因實施計劃生育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付；手術或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　產(chǎn)前檢查費用的定額標準提高為1000元，其中，妊娠不滿3個月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為500元，妊娠滿7個月及以上引產(chǎn)的為1000元。分娩住院費用仍然按不同等級醫(yī)療機構，分平產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)實行定額支付，相比原報銷標準提高了500-1200元。具體為：三級醫(yī)療機構平產(chǎn)3700元、剖宮產(chǎn)5400元，二級醫(yī)療機構平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為3100元、4800元，一級醫(yī)療機構平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為2700元、4000元。因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)費用，妊娠不滿2個月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的為600元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為1500元，妊娠滿7個月引產(chǎn)的為2000元。計劃生育手術費用，放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器和經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術分別為300元、300元和2000元；避孕藥皮下埋植術或取出術為300元；輸卵管結扎術為800元，輸精管結扎術為800元；輸卵管復通術為1000元，輸精管復通術為1000元；人工流產(chǎn)或引產(chǎn)術按照因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費用結算標準執(zhí)行。

　　3.生育津貼

　　生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：

　　（一）生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；

　�。ǘ�）妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；

　�。ㄈ�）實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼；

　�。ㄋ模�實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼；

　�。ㄎ澹┓胖没蛘呷〕鰧m內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；

　�。�六）符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的，享受10天的生育津貼。

　　新政策實施后，國家、省對產(chǎn)假和計劃生育手術休假進行調整的，生育津貼按照調整后的規(guī)定執(zhí)行。

　　職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

　　4.一次性營養(yǎng)補助

　　職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　5.職工未就業(yè)配偶的生育待遇

　　職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。

　　職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。

　　職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定的基本項目的計劃生育技術服務，生育保險基金不支付其計劃生育的醫(yī)療費用待遇。

　　6.參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。

　　7.職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。

　　8.下列費用不納入生育保險基金支付范圍：

　�。ㄒ唬┻`反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助；

　　（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用；

　�。ㄈ�）應當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用；

　�。ㄋ模�應當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用；

　�。ㄎ澹�屬于醫(yī)療事故等，應當由第三人負擔的費用；

　�。�六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；

　　（七）新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用；

　�。ò耍┪唇�(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的生育醫(yī)療費用（急診、搶救的除外）；

　　（九）國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

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