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標(biāo)本采集錯(cuò)誤不良事件分析
標(biāo)本采集錯(cuò)誤是指在采集人體的小部分血液、體液(胸水、腹水)、排泄物(尿、糞)、分泌物(痰、鼻腔分泌物)、嘔吐物或者組織等標(biāo)本時(shí)發(fā)生的有關(guān)采集方面的錯(cuò)誤。下面是小編為大家?guī)淼臉?biāo)本采集錯(cuò)誤不良事件分析的知識(shí)，歡迎閱讀。
標(biāo)本采集錯(cuò)誤不良事件分析
一、概念：
標(biāo)本采集錯(cuò)誤是指在采集人體的小部分血液、體液(胸水、腹水)、排泄物(尿、糞)、分泌物(痰、鼻腔分泌物)、嘔吐物或者組織等標(biāo)本時(shí)發(fā)生的有關(guān)采集方面的錯(cuò)誤。
二、分類：
患者信息錯(cuò)誤、使用錯(cuò)誤的容器、標(biāo)本類型錯(cuò)誤。
三、危險(xiǎn)因素：
醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通不良，患者未掌握采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)。
采集者查對(duì)不合格，或?qū)?biāo)本張冠李戴，或?qū)?biāo)本類型弄錯(cuò)，或?qū)⒉杉臉?biāo)本量弄錯(cuò)。
采集者在操作過程中違法操作規(guī)范，如違背無菌原則。
標(biāo)本盒的質(zhì)量問題.
標(biāo)本保存不當(dāng)，標(biāo)本送檢不及時(shí)!
四、危害：
標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，容易誤診，造成疾病治療的錯(cuò)誤。
標(biāo)本采集不合格時(shí)，多次采集標(biāo)本會(huì)給患者帶來更多的痛苦。
增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)和心理壓力。
標(biāo)本的質(zhì)量問題也會(huì)影響檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量和使用壽命。
容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
五、防范措施
正確審核患者標(biāo)本采集醫(yī)囑，正確使用標(biāo)本采集系統(tǒng)進(jìn)行患者標(biāo)本采集信息的核對(duì)。
按照標(biāo)本采集規(guī)定選擇合適的容器。
標(biāo)本采集前，囑患者做好標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。
采集標(biāo)本時(shí)再次核對(duì)患者信息是否正確。
按照相應(yīng)的操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行采集。
采集后再次核對(duì)標(biāo)本是否符合患者信息及標(biāo)本類型。
標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)安全的送檢。
采集標(biāo)本時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。
六、應(yīng)急預(yù)案
發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找出標(biāo)本;若已經(jīng)送至檢驗(yàn)科，電話通知檢驗(yàn)科，暫停檢驗(yàn)。
立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。主管醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際情況確定標(biāo)本是否補(bǔ)做檢驗(yàn)項(xiàng)目，如需補(bǔ)做，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，再次留取標(biāo)本送檢;如不需補(bǔ)做，毀棄標(biāo)本向患者做好解釋，取得患者諒解。
填寫護(hù)理不良事件報(bào)告，并提交護(hù)理部
分析標(biāo)本采集錯(cuò)誤的原因。
案例分析
患者，王某，女，74歲。
因急性上消化道出血、失血性休克再加上神志不清，由120送急診搶救。搶救中出現(xiàn)間斷性嘔吐鮮血約200ml,給予胃腸減壓引流出600ml血性胃內(nèi)容物，根據(jù)病情擴(kuò)容輸入紅細(xì)胞混懸液，根據(jù)醫(yī)囑查血常規(guī)及血型。
因在搶救次患者前，搶救室收治了另外一位低血糖休克患者，李某，也抽取血常規(guī)標(biāo)本未及時(shí)送檢。
一名實(shí)習(xí)護(hù)生匆忙之中取錯(cuò)標(biāo)本，將患者李某標(biāo)本標(biāo)上患者王某的姓名送去檢驗(yàn)，因檢驗(yàn)結(jié)果與化驗(yàn)單診斷不符，檢驗(yàn)師提出懷疑，電話通知護(hù)士，經(jīng)查對(duì)發(fā)現(xiàn)送錯(cuò)標(biāo)本，護(hù)士給患者王某重新抽血送檢，避免了一起醫(yī)療事故發(fā)生。
此案例屬于直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)理人員的行為所致。雖然經(jīng)過檢驗(yàn)人員的質(zhì)疑后未發(fā)生嚴(yán)重的后果，但是也給病人帶來了痛苦，同時(shí)存在嚴(yán)重的安全隱患。
原因分析
實(shí)習(xí)護(hù)生未嚴(yán)格履行查對(duì)制度，查對(duì)的概念未在腦中留下深刻印象，未查清患者的姓名、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目就送走標(biāo)本。
暴露出帶教過程中的弊端。實(shí)習(xí)生脫離老師獨(dú)自操作，未做到帶教中“放手不放眼”
搶救環(huán)境下，靜脈采血前應(yīng)先表明患者姓名，送檢時(shí)要再次核對(duì)。
標(biāo)本采集錯(cuò)誤不良事件分析
一、標(biāo)本采集錯(cuò)誤的常見類型
抽血部位錯(cuò)誤：如在輸液肢體采血，會(huì)造成血液濃度稀釋，若輸液液體正好是需抽取的檢驗(yàn)項(xiàng)目，還會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。
抽血技術(shù)不過關(guān)：長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶、反復(fù)拍打采血部位、或止血帶捆扎過緊，都可能引起血管內(nèi)溶血或凝血因子、血小板結(jié)果有誤。
采血管選擇錯(cuò)誤：采血管有含添加劑和不含添加劑的，抗凝管也有不同種類，容易混淆。
留取標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤：工作疏忽漏填患者項(xiàng)目，比如醫(yī)生生化里同時(shí)開多個(gè)項(xiàng)目，護(hù)士貼標(biāo)簽時(shí)漏貼或多貼其他患者項(xiàng)目，導(dǎo)致檢驗(yàn)科做錯(cuò)項(xiàng)目，出錯(cuò)誤報(bào)告。
采血量錯(cuò)誤：像含抗凝的采血管對(duì)采血量要求嚴(yán)格，多一點(diǎn)少一點(diǎn)都不行。
標(biāo)本污染或溶血：采集到的血樣標(biāo)本受到污染，如運(yùn)送中沒有加蓋導(dǎo)致被其他標(biāo)本污染；或者由于混勻抗凝管時(shí)用力過猛、送檢時(shí)振蕩過大、未使用采血針而使用一次性注射器抽血過快等原因，導(dǎo)致溶血。
二、原因分析
患者自身因素：如高齡、皮膚松弛、血管彈性差等，常導(dǎo)致采血時(shí)間過長(zhǎng)，血流較慢，造成血液在采血針內(nèi)凝集，出現(xiàn)標(biāo)本凝血，或?qū)е聵?biāo)本血量不足。
護(hù)理人員因素：
護(hù)理人員流動(dòng)性大，多為低年資護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺技術(shù)不熟練，不能熟練掌握血標(biāo)本的采集方法和技巧。
護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行靜脈抽血操作流程，未按規(guī)定掃描檢驗(yàn)申請(qǐng)單及試管條形碼，導(dǎo)致試管信息與患者信息不一致。
護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，不能充分認(rèn)識(shí)到標(biāo)本采集錯(cuò)誤給患者造成的傷害和對(duì)患者診斷、治療帶來的危害以及容易引發(fā)的醫(yī)患糾紛。
管理因素：
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育不夠到位。
護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督不到位。
標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠。
三、預(yù)防措施
加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：提高操作技能，特別是低年資護(hù)士的培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握血標(biāo)本采集的技術(shù)和方法。
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：操作前、中、后查看標(biāo)本與患者姓名是否一致，確保標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性。
規(guī)范操作流程：嚴(yán)格按照標(biāo)本采集操作流程進(jìn)行采集，減少人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤。
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)：確保設(shè)備正常運(yùn)行，避免設(shè)備故障導(dǎo)致的標(biāo)本采集錯(cuò)誤。
完善醫(yī)院管理制度：提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)。
四、應(yīng)急處理流程
發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤：若標(biāo)本未送達(dá)檢驗(yàn)科，及時(shí)找回標(biāo)本并棄去；若標(biāo)本已經(jīng)送至檢驗(yàn)科，應(yīng)立即電話通知檢驗(yàn)科暫停檢驗(yàn)，并將錯(cuò)誤的標(biāo)本收回毀棄。
報(bào)告：及時(shí)向主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告標(biāo)本采集錯(cuò)誤的經(jīng)過。
確定是否補(bǔ)做錯(cuò)誤標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目：根據(jù)具體情況決定是否需要重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。
向患者及家屬做好解釋工作：避免引起患者及家屬的誤解和不滿。
填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》：24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。
科室討論：事情發(fā)生經(jīng)過，查找原因，提出整改方案。
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