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常規(guī)生化檢驗(yàn)分析前標(biāo)本采集處理對(duì)結(jié)果的影響
隨著知識(shí)的不斷更新，檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系越來(lái)越密切，檢驗(yàn)報(bào)告成為病歷的重要組成部分，也是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)之一。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于常規(guī)生化檢驗(yàn)分析前標(biāo)本采集處理對(duì)結(jié)果的影響的知識(shí)，歡迎閱讀。
1 標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)要詳細(xì)告之病人
1.1 要使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)的反映病人的情況，少不了病人的積極配合。特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目要特殊的準(zhǔn)備。如甘油三脂及空腹血糖測(cè)定，一旦吃了早餐將會(huì)極大的影響結(jié)果的正確判斷，測(cè)試餐后血糖的又要求患者正常進(jìn)餐(從吃第一口算起)后2小時(shí)采血。測(cè)試離子要求病人空腹12小時(shí)，如病人餐后或是空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。飲酒也會(huì)使不少檢驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)生異常(如γ一GT、GFT等)，所以要特殊囑咐病人避免這些因素的存在。
1.2 某些生理因素如年齡、性別、妊娠、月經(jīng)期和生活方式均可造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤解釋，為了使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)的反映病人實(shí)際情況，采血前必須做好病人的思想工作和告之具體準(zhǔn)備事宜，要求病人積極配合。
1.3 采血前要求病人處于休息狀態(tài)，勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)可使血中某些成分升高。如運(yùn)動(dòng)后丙酮酸激酶、肌酸激酶比運(yùn)動(dòng)前分別高出2倍和4倍?。采血時(shí)病人的體位也不容忽視，體位的變化對(duì)血脂的影響較大。
1.4 不少藥物服用后均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，如止血敏可使甘油三脂降低。用了抗生素后做培養(yǎng)，注射胰島素或服用了利尿劑后測(cè)血糖、血鉀等均可產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果。維生素對(duì)許多試驗(yàn)都有干擾，尤其維生素c。輸入庫(kù)存血后測(cè)血鉀等等。所以采集標(biāo)本應(yīng)在治療前或停藥2—3天后，以免結(jié)果誤差給臨床醫(yī)生以誤導(dǎo)，影響治療。
2 標(biāo)本的采集
2.1 檢驗(yàn)科是一個(gè)公共科室，服務(wù)對(duì)象均是通過(guò)臨床醫(yī)生護(hù)士而得到，檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，病人信息資料，標(biāo)本質(zhì)量必須得到醫(yī)生護(hù)士及病人的參與密切配合才能完成。工作中因標(biāo)本原因?qū)е聶z驗(yàn)結(jié)果誤差時(shí)有發(fā)生，有個(gè)別患者因某些原因找別人冒名頂替或是冒用他人之名檢驗(yàn)，給檢驗(yàn)人員造成極大的困擾。工作中無(wú)論臨床醫(yī)生護(hù)士還是檢驗(yàn)人員都要仔細(xì)核實(shí)病人資料，以免張冠李戴，一旦發(fā)生此類現(xiàn)象，至少會(huì)有2個(gè)結(jié)果受到影響。
2.2 正在輸液的患者千萬(wàn)不可同側(cè)采血，更不可在原有輸液針頭抽血。我們?cè)趯?shí)際工作中曾遇到過(guò)此類現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致離子明顯紊亂與病人實(shí)際病情不附，后經(jīng)與護(hù)士得知，是在靜脈輸液處采的標(biāo)本。還有1例是靜點(diǎn)脂肪乳、白蛋白后采血，導(dǎo)致尿素氮及血清蛋白異常，從新復(fù)查后結(jié)果轉(zhuǎn)陰。因此臨床采血至關(guān)重要。
2.3 由于目前真空采血管的廣泛應(yīng)用，使得檢驗(yàn)結(jié)果避免了一些不必要的影響，但檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同抗凝劑也不同，由于誤拿抗凝管采血影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，雖然及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但重新采血給病人造成不必要的痛苦。再者，標(biāo)本溶血、凝固、血量不夠、血液與抗凝劑的比例過(guò)高或過(guò)低，直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。采血時(shí)使用止血帶的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)緊，體位及部位的選擇不當(dāng)從而引起某些指標(biāo)的改變。
3 對(duì)標(biāo)本處理及保存
3.1 標(biāo)本采集后要及時(shí)分離血清，長(zhǎng)期存放可影響一些項(xiàng)目的測(cè)試，如血鉀血鈉的測(cè)定，血液沒(méi)有及時(shí)分離血清，細(xì)胞內(nèi)的鉀，鈉就會(huì)滲入細(xì)胞外，導(dǎo)致血鉀血鈉過(guò)高。在分離血清過(guò)程中，我們常使用的竹簽也可對(duì)血中鉀、鈣、氯的產(chǎn)生影響，根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，竹簽中的鉀是血清鉀的20倍。分離血清前血液水預(yù)溫度不可過(guò)高，一般37℃為宜。如達(dá)到45℃將使鉀離子、乳酸脫氫酶升高，肌酸激酶下降。
3.2 標(biāo)本存放不當(dāng)或存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因細(xì)胞的代謝、蒸發(fā)、化學(xué)反應(yīng)、降解等等。均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否。如放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使血鉀過(guò)高血糖過(guò)低，時(shí)間過(guò)短會(huì)使類風(fēng)濕因子出現(xiàn)假陽(yáng)性。所以應(yīng)針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目決定標(biāo)本存放時(shí)間的長(zhǎng)短�？莶輻U菌是實(shí)驗(yàn)室常見的污染菌，它可以利用ALP試劑迅速繁殖，導(dǎo)致試劑失效。
3.3 標(biāo)本的測(cè)試過(guò)程是保證檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)確的一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。如測(cè)試膽固醇后測(cè)鎂，由于膽固醇試劑中有較高濃度的鎂離子，結(jié)果鎂離子水平明顯增高。氧化酶法測(cè)血清葡萄糖對(duì)血鉀及磷均有正干擾 。
4 及時(shí)與臨床溝通。減少檢驗(yàn)誤差
一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接關(guān)系到臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，這就要求我們?cè)趯?shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床取得聯(lián)系，深人科室。通過(guò)與臨床交流對(duì)話，找出原因，及時(shí)解決。在提高檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。
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