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血?dú)夥治鰳?biāo)本采集與護(hù)理
血?dú)夥治鍪菍ρ褐械乃釅A度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。下面是小編為大家?guī)淼年P(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集與護(hù)理的知識，歡迎閱讀。
標(biāo)本采集
1、標(biāo)本采集前準(zhǔn)備
a.核對病人的床號、姓名、性別、年齡、診斷，準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、一次性動脈血?dú)忉槨?/p>
b.使病人取平臥位,穿刺側(cè)下肢屈曲外展,說明目的,做好解釋,取得病人的合作。
2、采血部位的選擇
血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取血管為橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、頭皮動脈等。臨床可根據(jù)患者動脈解剖位置與病情的不同，選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮;要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng);盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。
3、常用采血部位穿刺技巧
a.橈動脈
橈動脈解剖位置表淺，易于固定、按壓，可防止血腫形成，動、靜脈分開，不易誤采靜脈血，且暴露部位小，故臨床選用較多。穿刺時以食指和中指置橈動脈搏動最明顯處后，再沿該動脈方向向上延長2～3cm(即掌橫紋上方5—6cm的動脈、搏動處)稍加壓以固定血管，然后在動脈搏動最明顯處以與血管縱軸30°一45°角度進(jìn)針，穿刺成功后，針頭進(jìn)入動脈，引起血管收縮，往往不能馬上見回血，需稍待片刻，可見血液涌出，血自動流入針管內(nèi),待采集足夠量的動脈血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏保悦饪諝膺M(jìn)入影響結(jié)果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動脈搏動為準(zhǔn)，按壓10-15分鐘。
注意事項(xiàng)：
由于橈動脈位于前臂近手側(cè)，由于皮下組織少，易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管和神經(jīng)，對疼痛敏感性高，穿刺時宜取與血管縱軸30°一45°角度進(jìn)針，可最大限度減輕患者的疼痛。
b.股動脈
主要適用于病情危重，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差、血壓下降的患者較為常應(yīng)用;
穿刺方法：
穿刺時要求患者平臥，術(shù)側(cè)大腿外展、外旋位，護(hù)士于腹股溝韌帶中點(diǎn)觸及股動脈搏動，常規(guī)消毒穿刺部位及護(hù)士左手示指、中指和無名指。令中指指尖位于股動脈搏動最強(qiáng)處，其余兩指稍用力固定皮膚后抬起中指，與股動脈搏動最強(qiáng)處垂直進(jìn)針，待采集足夠量的動脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏�，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動脈搏動為準(zhǔn)，按壓10-15分鐘。
注意事項(xiàng)：
股動脈壓力較大，對凝血功能差的患者，應(yīng)延長拔針后的按壓時間，防止形成血腫;且動靜脈伴行，易誤穿股靜脈，應(yīng)注意鑒別。
C.肱動脈
肱動脈是腑動脈越過背擴(kuò)肌下緣之后續(xù)動脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌肉側(cè)下行至肘窩深部，其部位較深，不易止血。
穿刺方法：
患者手壁自然平放于床上，常規(guī)消毒肘窩穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指、中指和無名指，中指置搏動最明顯處，抬起中指，以示指及無名指固定皮膚，垂直進(jìn)針，采集足夠血量的動脈血后快速拔出穿刺針，棉球壓迫穿刺點(diǎn)，右手將采血注射器針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏�，以隔絕空氣。
注意事項(xiàng)：
肱動脈位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時易滑動不易固定，且部分患者此處動靜搏動不明顯。
d.足背動脈
脛前動脈起始后經(jīng)脛腓骨之間穿行向前，至小腿前部下行，越過踝關(guān)節(jié)前面至足背動脈。足背動脈是經(jīng)拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間前行。足背動脈表淺，易于觸摸，足背動脈血管內(nèi)徑、血流速度及壓力均低于股動脈，穿刺后即可閉合，足背動脈表淺易于壓迫;另外足背動脈無較大的靜脈和神經(jīng)毗鄰，幾乎沒有穿刺損傷靜脈或神經(jīng)的并發(fā)癥.
穿刺方法：
病人可取臥位或坐位，穿刺點(diǎn)選擇足背動脈搏動最明顯處，用指甲輕輕做好標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺部位(以標(biāo)記出為中心)和操作者的左手食指和中指兩指關(guān)節(jié)以上皮膚，在已消毒的范圍內(nèi)再次用左手食指和中指觸摸足背動脈搏動最明顯處，固定于兩指之間，右手持準(zhǔn)備好的注射器與動脈走向呈15-40°刺入動脈，待采集足夠量的動脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏�，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)10-15分鐘。
e.頭皮動脈
頭皮動脈采集主要用于患兒，小兒頭皮薄，血管淺顯易見，動脈血管既容易看到又容易觸摸，是兒科動脈穿刺常選血管。
穿刺方法：
患兒取仰臥位將注射器連接5.5號針頭，在捫及動脈明顯處剃頭發(fā)，范圍9平方厘米，常規(guī)消毒后以20°-30°進(jìn)針，待采集足夠量的動脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏�，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)10-15分鐘。
4、采血注意事項(xiàng)：
a.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8*10.
b.穿刺橈動脈需做allen試驗(yàn)，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)。
allen試驗(yàn)方法：
�、傩g(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈;
�、趪诨颊叻磸�(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白;
�、鬯砷_對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。
若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動脈穿刺;相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。
c.穿刺技術(shù)熟練，動作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷.
d.選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復(fù)使用.
e.穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。
影響標(biāo)本不合格的因素
(1)采血操作不當(dāng)
采血不當(dāng)是指采血時病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血，采血時一定要向患者作好解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一次成功，必要時局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦
(2)氣泡的影響
采集血?dú)膺^程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，如果時間過長，則可影響血?dú)庵档慕Y(jié)果;血標(biāo)本如果混有氣泡，無論是否搓勻都對血?dú)庵涤杏绊�，具體表現(xiàn)為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在沒明顯差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致。
(3)抗凝劑的影響
血?dú)夥治霾捎玫膭用}血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對血?dú)獾挠绊懼饕窍♂?稀釋對paco2和hco3的影響較大。采用肝素抗凝時應(yīng)將肝素鈉與血液標(biāo)本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分別>3.3ml和2ml，否則誤差很大。肝素鈉的ph值是6.56，如果沒有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測定結(jié)果偏酸，所以，標(biāo)本要充分混勻。
(4)標(biāo)本溶血及凝血的影響
標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血?dú)饨Y(jié)果，凝血標(biāo)本會阻塞儀器管道，不能分析;溶血標(biāo)本導(dǎo)致pao2paco2升高ph值降低(原因是動脈血中的紅細(xì)胞內(nèi)的pao2paco2高于血漿ph則低于血漿)。
(5)標(biāo)本放置時間的影響
動脈血標(biāo)本應(yīng)即刻送檢，一般動脈血樣本體外37℃保存,每10分鐘paco2增加1mmhg,ph值減少0.01，如不能及時送檢時室溫(25℃以下)不得超過20分鐘，20分鐘不能送檢,應(yīng)放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超過2h。
(6)患者體溫的影響
溫度會影響pao2pao2paco2ph的測定值，患者體溫高于37℃，每增加1℃，pao2增加7.2%,paco2增加4.4%,ph值降低0.015.體溫低于37℃時對paco2ph的影響不大，對pao2的影響較大，體溫每降低1℃，pao2將降低7.2%，所以動脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫。
(7)藥物的影響
一些藥物對血?dú)庵狄灿杏绊�，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血;碳酸氫納、利尿劑可使ph值升高;異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低;尿激酶可使pao2升高；異丙腎可使pao2降低。
女性血?dú)獠蛔愕陌Y狀與養(yǎng)生方法
第一：黑豆
中醫(yī)有“五色入五臟的說法，黑色食物入腎臟，滋養(yǎng)腎臟�！侗静菥V目》中記載：黑豆性平、味甘，具有消腫下氣、潤肺燥熱、活血利水、祛風(fēng)除痹、補(bǔ)血安神、明目健脾、補(bǔ)腎益陰、解毒的作用，活血解毒少不了黑豆。
第二：火麻子
《本草綱目》中說：火麻子味甘，性平，歸脾、胃、大腸經(jīng)，功效潤腸通便、潤燥殺蟲等功效，補(bǔ)中益氣少不了火麻子。
第三：糯米
中醫(yī)認(rèn)為，糯米是一種溫和的滋補(bǔ)品，有補(bǔ)虛、補(bǔ)血、健脾暖胃、止汗等作用。適用于脾胃虛寒所致的反胃、食欲減少、泄瀉和氣虛引起的汗虛、氣短無力、妊娠腹墜脹等癥。
第四：紅棗
紅棗是補(bǔ)氣養(yǎng)血的佳品，小小一顆紅棗，功效很強(qiáng)。中醫(yī)的方子里，常常見到它的蹤影，因?yàn)榧t棗有緩和藥性的功能;紅棗能補(bǔ)氣養(yǎng)血，是很好的營養(yǎng)品。每天7個紅棗，讓你氣血紅潤。不過，紅棗含糖量較高，糖尿病患者最好不要服用。
以上四味中藥，黑豆、火麻子有補(bǔ)中健脾之效，糯米補(bǔ)中益氣，紅棗補(bǔ)血，四味中藥結(jié)合就有氣血雙補(bǔ)的效果。
女人氣血足不足主要看12個部位
1、看皮膚
皮膚白里透著粉紅，有光澤、彈性、無皺紋、無斑代表氣血充足。反之，皮膚粗糙，沒光澤，發(fā)暗、發(fā)黃、發(fā)白、發(fā)青、發(fā)紅、長斑都代表身體狀況不佳、氣血不足。
2、看頭發(fā)
頭發(fā)烏黑、濃密、柔順代表氣血充足，頭發(fā)干枯、掉發(fā)、頭發(fā)發(fā)黃、發(fā)白、開叉都是氣血不足。
3、看眼睛
看眼睛實(shí)際上是看眼白的顏色，俗話說“人老珠黃，其實(shí)指的就是眼白的顏色變得混濁、發(fā)黃，有血絲，這就表明氣血不足了。眼睛隨時都能睜得大大的，說明氣血充足;反之，眼袋很大、眼睛干澀、眼皮沉重，都代表氣血不足。
4、看運(yùn)動
運(yùn)動時假如出現(xiàn)胸悶、氣短、疲憊難以恢復(fù)的狀況，氣血就不足，而那些運(yùn)動后精力充沛、渾身輕松的人就很好。
5、摸手的溫度
假如手一年四季都是暖和的，代表人氣血充足，假如手心偏熱或者出汗或者手冰冷，都是氣血不足。
6、看手指的指腹
無論孩子還是成人，假如手指指腹扁平、薄弱或指尖細(xì)細(xì)的，都代表氣血不足，而手指指腹飽滿，肉多有彈性，則說明氣血充足。
7、看青筋
假如在成人的食指上看到青筋，說明小時候消化功能不好，而且這種狀態(tài)已一直延續(xù)到了成年后。這類人體質(zhì)弱，氣血兩虧。假如在小指上看到青筋，說明腎氣不足。假如掌心下方接近腕橫紋的地方紋路多、深，就代表小時候營養(yǎng)差，體質(zhì)弱，氣血不足。成年后，這類女性易患婦科疾病，男性則易患前列腺肥大、痛風(fēng)等癥。
8、看指甲上的半月形
正常情況下，半月形應(yīng)該是除了小指都有。大拇指上，半月形應(yīng)占指甲面積的1/4—1 /5，其它食指、中指、無名指應(yīng)不超過1/5。假如手指上沒有半月形或只有大拇指上有半月形的說明人體內(nèi)寒氣重、循環(huán)功能差、氣血不足，以致血液到不了手指的末梢，假如半月形過多、過大，則易患甲亢、高血壓等病。
9、看手指甲上的縱紋
只在成人手上出現(xiàn)，小孩不會有的。當(dāng)成人手指甲上出現(xiàn)縱紋時，一定要提高警惕，這說明身體氣血兩虧、出現(xiàn)了透支，是肌體衰老的象征。
10、看牙齦
小孩子不明顯，主要是成人。牙齦萎縮代表氣血不足，只要發(fā)現(xiàn)牙齒的縫隙變大了，食物越來越輕易塞在牙縫里，就要注重了，身體已在走下坡路，衰老正在加快。
11、看耳朵
現(xiàn)在，人的身體素質(zhì)越來越差�，F(xiàn)在人的耳朵小，看上去越來越僵硬、而且外形上看上去已有些變形。就是孩子和年青人都很少能看到圓潤、肥大、飽滿的大耳朵了。而這些大耳朵在老人那里卻很多見，這說明以前人的身體素質(zhì)明顯強(qiáng)于現(xiàn)代人。
年輕人除了看耳朵的形態(tài)還要看后天的情況，主要看色澤、有無斑點(diǎn)、有無疼痛。假如呈淡淡的粉紅色、有光澤、無斑點(diǎn)、無皺紋、飽滿則代表氣血充足。而暗淡、無光澤代表氣血已經(jīng)下降。假如耳朵萎縮、枯燥、有斑點(diǎn)、皺紋多，它代表了人的腎臟功能開始衰竭，就要引起注重了。
12、看睡眠
成人假如像孩子一樣入睡快、睡眠沉，呼吸均勻，一覺睡到自然醒，表示氣血很足;而入睡困難，易驚易醒、夜尿多，呼吸深重或打呼嚕的人都是血虧。
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