臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程改革研究論文

　　［摘要］目的:以臨床醫(yī)學(xué)研究生核心能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，根據(jù)培養(yǎng)模式的差異，對(duì)課程體系進(jìn)行研究，以期構(gòu)建出臨床醫(yī)學(xué)研究生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，具備符合度更高的崗位勝任力的新型課程體系。方法:對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生核心能力分類培養(yǎng)可行性深入探討，采取完善培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、加強(qiáng)課程改革、完善考核制度、建立質(zhì)量保障機(jī)制以及提高教師教學(xué)能力和水平等措施，并通過(guò)廣泛調(diào)研進(jìn)行改革成果滿意度的檢驗(yàn)。結(jié)果:學(xué)生對(duì)課程滿意度較高，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生核心能力評(píng)價(jià)優(yōu)良率達(dá)90%以上;課程體系改革實(shí)現(xiàn)了滿足學(xué)術(shù)學(xué)位研究生核心能力注重科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位研究生核心能力注重臨床能力培養(yǎng)的需求。結(jié)論:基于核心能力培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程改革凸顯了臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生分類培養(yǎng)的目標(biāo)需求，構(gòu)建了滿足社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的多元化需求的新型課程體系。

　　［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué);碩士研究生;核心能力;課程體系

　　醫(yī)學(xué)研究生教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科技雙重任務(wù)，研究生的能力培養(yǎng)除了政治思想、道德品質(zhì)、基礎(chǔ)理論等綜合能力外，核心能力提高可更好地勝任未來(lái)崗位需求。課程學(xué)習(xí)是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的必備環(huán)節(jié)，對(duì)研究生成長(zhǎng)成才具有全面、綜合和基礎(chǔ)性作用［1］。教育部要求各省教育主管部門和研究生培養(yǎng)單位重視課程學(xué)習(xí)在研究生培養(yǎng)中的地位和作用，把課程質(zhì)量作為評(píng)價(jià)學(xué)科發(fā)展質(zhì)量和衡量人才培養(yǎng)水平的重要指標(biāo)［2］。因此，實(shí)施符合學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生特點(diǎn)及需求的各具特色的臨床醫(yī)學(xué)研究生課程體系有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供保障。本文就如何提高醫(yī)學(xué)研究生核心能力作一探討，現(xiàn)作報(bào)道。

　　1材料與方法

　　.1.1材料

　　國(guó)家、省部級(jí)和校級(jí)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生相關(guān)文件;界定臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位、課程體系和核心能力的相關(guān)概念;我校臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系。

　　1.2方法

　　1.2.1課程體系優(yōu)化通過(guò)分類完善培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、加強(qiáng)課程改革、完善分類考核機(jī)制等措施實(shí)施，探討臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生核心能力分類培養(yǎng)的可行性。1．2．2文件文獻(xiàn)研究法全面了解針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才需求的國(guó)家政策和相關(guān)文件;把握臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位分類培養(yǎng)要求;全面了解國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)課程體系研究現(xiàn)狀以及臨床醫(yī)學(xué)高層次人才核心能力培養(yǎng)要求。從而總結(jié)目前我校臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系存在的問(wèn)題。1．2．3問(wèn)卷調(diào)查法針對(duì)不同對(duì)象、核心能力培養(yǎng)的差異性，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，了解不同類型臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生針對(duì)自身核心能力培養(yǎng)的課程體系滿意度，如培養(yǎng)方案、課程體系、科研條件、教學(xué)資源、教學(xué)效果和師資隊(duì)伍;以及導(dǎo)師和培養(yǎng)單位對(duì)不同類型研究生核心能力的評(píng)價(jià)，如學(xué)術(shù)學(xué)位型的理論知識(shí)、操作技能、實(shí)踐能力、素質(zhì)評(píng)價(jià)和專業(yè)學(xué)位型的臨床實(shí)踐能力、臨床科研能力、專業(yè)發(fā)展能力以及醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)�？蒲心芰Π�括科研的洞察力、思維能力、分析能力、動(dòng)手能力及論文撰寫能力等［3］。學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生發(fā)放95份問(wèn)卷，專業(yè)學(xué)位碩士研究生發(fā)放96份，學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師和培養(yǎng)單位發(fā)放59份，專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師和培養(yǎng)單位發(fā)放71份。

　　2結(jié)果

　　2.1臨床醫(yī)學(xué)研究生核心能力培養(yǎng)差異

　　過(guò)去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的突出問(wèn)題是側(cè)重于實(shí)驗(yàn)研究和科研能力訓(xùn)練，而對(duì)其臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱，不能勝任相應(yīng)的臨床醫(yī)療工作。針對(duì)這種狀況，1997年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，將醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位分為學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種類型�！皩W(xué)術(shù)學(xué)位型”側(cè)重學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究，以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主;“專業(yè)學(xué)位型”側(cè)重從事實(shí)際工作，以培養(yǎng)具有臨床實(shí)際工作能力的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。因此，相應(yīng)的“學(xué)術(shù)學(xué)位型”培養(yǎng)的核心能力注重在科研能力和創(chuàng)新能力，而“專業(yè)學(xué)位型”培養(yǎng)的核心能力注重在臨床專業(yè)技能和創(chuàng)新能力。臨床專業(yè)技能體現(xiàn)在堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)的臨床分析和實(shí)踐能力、良好的表達(dá)能力與醫(yī)患溝通能力。

　　2.2課程體系的優(yōu)化

　　2.2.1培養(yǎng)方案的完善在充分調(diào)研、廣泛征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式和學(xué)位設(shè)置進(jìn)行了反復(fù)的調(diào)查研究，分類修訂培養(yǎng)方案。分別修訂了臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科培養(yǎng)方案，針對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生取消以前按專業(yè)分別制定的培養(yǎng)方案，而制定了統(tǒng)一執(zhí)行的培養(yǎng)方案，在新的培養(yǎng)方案中各專業(yè)課程按選修課程安排;修訂的培養(yǎng)方案中，學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)方式以理論學(xué)習(xí)和教學(xué)科研為主;專業(yè)學(xué)位采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主;將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，培養(yǎng)過(guò)程按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，切實(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力和綜合素質(zhì)。

　　2.2.2課程改革的加強(qiáng)碩士研究生學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課組成，學(xué)術(shù)學(xué)位總學(xué)分要求為26學(xué)分，專業(yè)學(xué)位要求為20分;在教學(xué)方案上，原專業(yè)課程集中理論學(xué)習(xí)第一學(xué)期，經(jīng)修訂后，專業(yè)學(xué)位型課程教學(xué)采取集中授課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專題講座等方式相結(jié)合;在教學(xué)安排上，原專業(yè)學(xué)位型按各專業(yè)方向自行安排臨床輪轉(zhuǎn)，修訂后，統(tǒng)一安排臨床輪轉(zhuǎn)，不少于33個(gè)月，達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求，并每月安排不少于兩個(gè)半天的集中學(xué)習(xí);課程設(shè)置中，啟動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位案例庫(kù)建設(shè)，建立了臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心，強(qiáng)化模擬訓(xùn)練等教學(xué)方法的運(yùn)用;對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行了創(chuàng)新，學(xué)術(shù)學(xué)位以學(xué)科知識(shí)體系為框架，突出學(xué)術(shù)學(xué)位研究生課程內(nèi)容的前沿性、交叉性、創(chuàng)新性和國(guó)際性，而臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位更突出臨床醫(yī)學(xué)的新理論、新方法和臨床醫(yī)療新技術(shù)，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力。并積極推動(dòng)慕課(MOOCs)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)手段在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺(tái)課程中的應(yīng)用，目前已建立研究生教育信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上選課、成績(jī)查閱、教學(xué)管理等。

　　2.2.3課程考核制度和質(zhì)量保障機(jī)制的完善臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)在考核方式上，以知識(shí)考核、過(guò)程考核和創(chuàng)新水平考核等方式為主，一般采用“中期考核”和“學(xué)位論文答辯”的方式;而專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用臨床能力考核和答辯，如出科考核、階段考核和臨床能力畢業(yè)考核答辯;臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生學(xué)位論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)在學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性;而專業(yè)學(xué)位論文體現(xiàn)在其臨床應(yīng)用價(jià)值，論文選題需結(jié)合臨床工作實(shí)踐，學(xué)位論文形式可以是文獻(xiàn)綜述或病歷分析報(bào)告;建立了相關(guān)課程管理制度，如《研究生課程管理規(guī)定》《研究生課程考核管理辦法》和《研究生培養(yǎng)專家督導(dǎo)工作規(guī)定》等制度，對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)改革、質(zhì)量督導(dǎo)、評(píng)價(jià)考核等作出嚴(yán)格規(guī)定，為實(shí)施分類培養(yǎng)研究生課程改革奠定了制度基礎(chǔ);根據(jù)社會(huì)需求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立了“開(kāi)－選－授－評(píng)”四環(huán)節(jié)全流程管理機(jī)制，規(guī)范、嚴(yán)格的課程分類審查機(jī)制。

　　2.2.4教師教學(xué)能力和水平的提高通過(guò)支持教師學(xué)術(shù)交流、訪學(xué)、社會(huì)服務(wù)和優(yōu)秀導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)了現(xiàn)有導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè);通過(guò)引進(jìn)、聘請(qǐng)和合作等方式組建了合作化導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和培養(yǎng)平臺(tái)，目前我校已與六家國(guó)家首批認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地所在醫(yī)院簽訂了長(zhǎng)期穩(wěn)定的研究生聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議;通過(guò)深化教師薪酬制度改革，不斷提升了導(dǎo)師在課程建設(shè)、教學(xué)改革中的積極性。

　　2.2.5課程滿意度調(diào)查從培養(yǎng)方案定位準(zhǔn)確性、課程體系專業(yè)性、科研條件先進(jìn)性、教學(xué)資源多樣性、教學(xué)效果有效性和師資隊(duì)伍水平等方面，進(jìn)行碩士研究生對(duì)課程的滿意度調(diào)研，整體來(lái)說(shuō)，學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)課程滿意度較高，均達(dá)90%以上(見(jiàn)表1、2)。

　　2.2.6臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生核心能力評(píng)價(jià)從理論知識(shí)、操作能力、實(shí)踐能力、素質(zhì)評(píng)價(jià)以及專業(yè)發(fā)展能力等方面，進(jìn)行培養(yǎng)單位和碩士生導(dǎo)師調(diào)研。整體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生滿意度較高，優(yōu)良比例達(dá)90%以上。但學(xué)術(shù)學(xué)位中，優(yōu)秀比例不高，尤其表現(xiàn)在理論知識(shí)的掌握;專業(yè)學(xué)位中，優(yōu)秀率較高(見(jiàn)表3、4)。

　　3討論

　　立足于培養(yǎng)高層次人才戰(zhàn)略目標(biāo)，目前我國(guó)研究生教育取得了重大成就［4］。但隨著醫(yī)學(xué)學(xué)位類型的調(diào)整和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置，如何提高醫(yī)學(xué)研究生的核心能力，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的多元化需求，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐能力的高層次應(yīng)用型研究生成為關(guān)鍵，而其中課程教學(xué)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)是一門基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和實(shí)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，既需要問(wèn)題意識(shí)、科研能力，更需要實(shí)踐操作、臨床能力，學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)有很大區(qū)別�？v觀國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校碩士研究生的培養(yǎng)，課程設(shè)置仍存在許多問(wèn)題制約了研究生能力的發(fā)展［5］

　　:(1)課程目標(biāo)缺乏差異性，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位探索創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床職業(yè)能力的培養(yǎng)目標(biāo)差異不明確;

　　(2)課程內(nèi)容縱向比較缺乏層級(jí)性和新穎性，科學(xué)學(xué)位前沿性內(nèi)容不夠，專業(yè)學(xué)位情景性內(nèi)容不足;

　　(3)教學(xué)過(guò)程管理不規(guī)范，缺乏教學(xué)過(guò)程監(jiān)督;

　　(4)教學(xué)方式方法缺乏科學(xué)性和創(chuàng)新性，學(xué)術(shù)學(xué)位教學(xué)缺乏互動(dòng)性、自主性和探究性，專業(yè)學(xué)位教學(xué)缺乏體驗(yàn)性、操作性和反思性;

　　(5)課程體系缺乏開(kāi)放性和國(guó)際性，學(xué)術(shù)學(xué)位資源共享機(jī)制不足，缺乏國(guó)際視野和國(guó)際交流，專業(yè)學(xué)位的聯(lián)合培養(yǎng)、臨床考核和規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制不全，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位勝任和職業(yè)發(fā)展能力等。因此，建立科學(xué)、合理、提高核心能力、具備良好的崗位勝任能力的課程體系對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。我校作為國(guó)家首批碩士學(xué)位授予權(quán)單位、首批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予權(quán)單位和國(guó)家第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接改革試點(diǎn)單位，在長(zhǎng)期的臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中，邊研究邊改革邊實(shí)踐，逐漸形成了較為成熟的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系，突出學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位分類培養(yǎng)特點(diǎn)，切實(shí)提高了我校研究生培養(yǎng)質(zhì)量，為滿足社會(huì)衛(wèi)生健康事業(yè)及地方區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高層次、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供保障。針對(duì)目前分類培養(yǎng)研究生課程教學(xué)過(guò)程中問(wèn)題和難點(diǎn)，加大資金投入，鼓勵(lì)改革創(chuàng)新，加強(qiáng)過(guò)程管理，確保教改成效。首先，依據(jù)社會(huì)實(shí)際需求和醫(yī)學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方案目標(biāo)性更強(qiáng)，提高學(xué)術(shù)學(xué)位研究生科研素質(zhì)和科研能力，提升專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能和職業(yè)能力［6］。在課程設(shè)置中，臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位注重研究生對(duì)學(xué)科知識(shí)的創(chuàng)新與發(fā)展能力培養(yǎng)，而臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位強(qiáng)調(diào)課程內(nèi)容的職業(yè)性、應(yīng)用性、操作性和實(shí)踐性;其次，不斷引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)行業(yè)深度參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，發(fā)揮其在培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定、教學(xué)改革等方面的作用，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同、專業(yè)化教師團(tuán)隊(duì)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè);并通過(guò)培養(yǎng)和引進(jìn)，組建了高層次、國(guó)際化、跨學(xué)科專業(yè)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步提升了教學(xué)水平。為更好地了解課程體系改革對(duì)研究生核心能力培養(yǎng)的效果，我們展開(kāi)了課程滿意度和核心能力評(píng)價(jià)調(diào)研。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生目前對(duì)課程整體滿意度均較高，尤其體現(xiàn)在培養(yǎng)方案定位準(zhǔn)確性和師資隊(duì)伍建設(shè)方面，而相對(duì)問(wèn)題集中在希望更多地開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng);導(dǎo)師對(duì)學(xué)生核心能力的整體評(píng)價(jià)優(yōu)良率達(dá)90%，但學(xué)術(shù)學(xué)位型導(dǎo)師評(píng)價(jià)的優(yōu)秀率不高，集中表現(xiàn)在理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐能力的提高。總之，近年來(lái)，立足于研究生能力培養(yǎng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，堅(jiān)持《教育部關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生課程建設(shè)的意見(jiàn)》的貫徹，通過(guò)不斷加強(qiáng)課程建設(shè)，全面提升創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，凸顯了高層次醫(yī)學(xué)人才分類培養(yǎng)的目標(biāo)需求、課程教學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中的綜合性和基礎(chǔ)性作用以及不同培養(yǎng)模式臨床醫(yī)學(xué)研究生課程特色，構(gòu)建了“深化改革、堅(jiān)持服務(wù)需求”的臨床醫(yī)學(xué)研究生新型課程體系。針對(duì)調(diào)研結(jié)果，分析存在的問(wèn)題，在今后的改革中進(jìn)一步完善。

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