鐵路職工住院如何享受醫(yī)保待遇?
首先，醫(yī)保原則上是要求在定點醫(yī)院就醫(yī)，也就是說，我局的參保職工可以憑《醫(yī)療保險證》、醫(yī)�？ǖ轿揖止茌牱秶鷥�(nèi)的任一所定點醫(yī)院登記入院治療。出院時直接在醫(yī)院結(jié)算費用，不用另外報銷。
如果經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)多次檢查仍不能確診的疑難病;因病情需要必須轉(zhuǎn)院搶救的患者;定點醫(yī)療機構(gòu)不能進行的檢查或治療項目等情況，可以申請轉(zhuǎn)院，由哈爾濱市三甲及以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院申請，到醫(yī)保辦審批后可到轉(zhuǎn)往醫(yī)院住院治療。
如果參保職工居住鐵路沿線或距離定點醫(yī)療機構(gòu)較遠，因病情危重來不及到定點醫(yī)療機構(gòu)而在非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救，或者參保職工在國內(nèi)出差、探親、旅游、外出等因急診需要立即住院的，可以在當?shù)胤嵌c醫(yī)院進行急求，要求在入院后3個工作日內(nèi)向醫(yī)療保險機構(gòu)報告。出院后攜帶住院的相關資料遞交到醫(yī)保辦，經(jīng)醫(yī)保辦組織專家組鑒定符合急診急救條件的，可以給予報銷。
如果是長期須異地居住，可以由用人單位統(tǒng)一辦理異地居住備案、變更手續(xù)，每年辦理一次，辦理時間為每年9月份。備案需持《醫(yī)療保險證》、《哈爾濱鐵路局職工基本醫(yī)療保險異地安置審批表》和居住地戶口或暫住證復印件等材料辦理。異地居住人員可就近選擇3家經(jīng)當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T認定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的就醫(yī)醫(yī)院，并報醫(yī)療保險機構(gòu)備案。
住院的報銷比例是這樣規(guī)定的，基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)，在起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用中，職工個人按比例分擔：起付標準以上，5000元以下部分，在職職工負擔10%，退休、退職人員負擔7%;5000元(含5000元)以上，10000元以下部分，在職職工負擔12%，退休、退職人員負擔9%;10000元(含10000元)以上，最高支付限額以下部分，在職職工負擔14%，退休、退職人員負擔11%。
轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，其起付標準及個人負擔比例均提高30%。其起付標準以上，最高支付限額以下部分，個人負擔比例具體如下：起付線以上，5000元以下部分，在職職工為13%，退休、退職人員為9. 1%;5000元以上(含5000元)，10000元以下部分，在職職工為15. 6%，退休、退職人員為11. 7%;10000元以上(含10000)，最高限額以下部分，在職職工為18. 2%，退休、退職人員為14. 3%。
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一、養(yǎng)老保險。
在1998年之后，各路局的養(yǎng)老保險全部移交屬地管理，單位和個人的繳費按月交給當?shù)厣绫＞�，退休職工每月�?養(yǎng)老金也是由當?shù)厣绫＞职l(fā)放。大家最關注的一是繳費，二是退休費。繳費是以本人上年的月平均工資為基數(shù)，個人交8%，單位交20%。至于退休費如何計算，很遺憾，退休費的計算公式非常復雜，而且養(yǎng)老保險實行省級統(tǒng)籌，不同的省(自治區(qū)、自轄市)計算辦法都存在差異，的確無法用三言兩語說清楚。但總的一個原則，繳費越長，繳費越多，當?shù)仄骄べY越高，退休時領取的養(yǎng)老金越高。如果你是一個普通工人，你和鐵路局局長同一月參加工作，每年的繳費都一樣(當然實際上這一點不太可能)，你們在同一省份同時退休，在排除獨生子女、高級技術職稱這些特殊加發(fā)的情況下，你和局長的養(yǎng)老金會是完全一樣的。
二、醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險是一個比較特殊的情況，目前全國大多數(shù)省份醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次只能達到市一級，而鐵路一個站段往往就橫跨多個市、州，這就給醫(yī)保的屬地參保帶來很多困難。比如廣鐵集團如果集中在廣州市參保，那么在廣州以外的職工如果生病，要么只能到廣州來看病，要么就就在當?shù)厝~墊付，然后再拿回廣州進行報銷。因為有這些困難存在，所以目前大多數(shù)路局的醫(yī)療保險在當?shù)刂鞴懿块T同意的情況下，實行的“執(zhí)行屬地醫(yī)保政策、基金封閉運行、自收自支、自求平衡”這樣一個管理模式。至于繳費比例和報銷比例，各地的規(guī)定略有差別。
三、工傷保險。
工傷保險單位繳費，個人不繳費，所以在你的工資單扣款欄絕對不會出現(xiàn)工傷保險的扣款數(shù)。目前少數(shù)地方的工傷保險由路局自行管理，其余大多已經(jīng)移交地方。也就是說，發(fā)生了工傷事故，要向地方人社部門申報工傷認定，符合享受工傷保險待遇的，也由單位向地方工傷保險經(jīng)辦部門進行申領。
四、失業(yè)保險。
失業(yè)保險單位和個人都要繳費，當繳費達到一定年限后，如發(fā)生“非本人意愿”失業(yè)，就可以向地方失業(yè)保險管理部門(一般是就業(yè)管理局)申領失業(yè)保險金。所謂“非本人意愿”一般是指被用人單位解除勞動合同、被單位開除、除名和辭退等，也就是說如果是本人自愿申請解除勞動合同的，不能領取失業(yè)保險金。
五、生育保險。
生育保險也是單位繳費，個人不繳。生育保險待遇包括兩大類，一是生育期間的生育津貼，二是生育發(fā)生的醫(yī)療費用報銷。
最后想強調(diào)一點，由于鐵路行業(yè)的特殊性，某些保險在物定的階段實行過行業(yè)統(tǒng)籌，自我管理。但隨著社保制度改革的不斷深入，目前大多數(shù)險種都已納入當?shù)亟y(tǒng)籌，包括目前沒有納入地方管理的醫(yī)療保險，按人社部的要求，也會在幾年時間內(nèi)全部納入地方進行管理。在這種情況下，鐵路只是一個參保企業(yè)，它只需履行參保繳費的義務，而無權(quán)去制定社保政策，更無權(quán)決定社保待遇支付的標準和水平。由于各地社保政策的不一致，大家如果有關于社保的問題，最好咨詢單位勞資的經(jīng)辦人員，也可以咨詢當?shù)氐纳绫＝?jīng)辦機構(gòu)。