2017年湖南省醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）工作通知如下：
一、加強參保繳費工作
2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為150元/人。各統(tǒng)籌地要按照湖南省人力資源和社會保障廳、湖南省財政廳、湖南省民政廳《關(guān)于做好2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費有關(guān)工作的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕78號）要求，強化政府責任，廣泛宣傳發(fā)動，落實特困人員、最低生活保障對象、建檔立卡貧困人口個人繳費補助政策，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。因戶籍變動等客觀原因或特殊情形（具體指當年新遷入戶口、復轉(zhuǎn)軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費、社會福利機構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關(guān)系終止導致職工醫(yī)保斷保后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員）未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可以按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
二、統(tǒng)一醫(yī)保目錄管理
（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍
統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍，執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2011年版）》（簡稱《藥品目錄》）和相應“凡例”解釋，以及湖南省人力資源和社會保障廳《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕83號）公布的增補品種、增補劑型以及限定支付范圍修訂。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥管理、待遇標準統(tǒng)一按照湖南省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)湖南省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（湘人社發(fā)〔2011〕36號）文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。�二）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保診療項目范圍
統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保診療項目范圍，具體支付標準暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務設(shè)施項目范圍
統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務設(shè)施項目范圍，具體支付標準暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、明確待遇支付政策
（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高支付限額
2017年度全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。
（二）統(tǒng)一省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付標準
全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參�；颊咭虿∏樾枰绞〖壎c醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)療費用統(tǒng)一按省級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標準進行結(jié)算。2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級定點住院起付標準和支付比例詳見附件1、2。各統(tǒng)籌地要按照平穩(wěn)有序的原則做好參保患者在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院即時結(jié)報工作，避免參�；颊弋惖鼐歪t(yī)“墊資、跑腿”報銷問題。
（三）規(guī)范特殊病種門診管理
按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的15%左右的比例，用于保障參保居民特殊病種門診和普通門診醫(yī)療需求。各統(tǒng)籌地要按照“基金安全可控、合理確定病種，統(tǒng)一納入標準、嚴格準入程序，實行限額支付、費用合理分擔”的原則，規(guī)范特殊病種門診管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種的納入標準和核準程序，暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地在制定支付比例時要注意待遇政策銜接，確保原城鎮(zhèn)居民特殊門診和原新農(nóng)合重大疾病門診補助標準不降低。
（四）規(guī)范普通門診統(tǒng)籌管理
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實行按人頭付費方式，堅持定點管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴格控制醫(yī)療服務成本，提高資金使用效率。普通門診統(tǒng)籌管理辦法和具體支付標準，暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。暫不具備開展普通門診統(tǒng)籌的縣市區(qū)，可結(jié)合實際情況，在過渡期內(nèi)實行門診家庭賬戶，并切實加強門診家庭賬戶資金的規(guī)范管理。
�。�五）嚴格落實城鄉(xiāng)居民大病保險政策
要按照《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案>的通知》（湘政辦發(fā)〔2015〕92號）精神做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作，切實有效地減輕參保居民重大疾病患者個人醫(yī)療費用負擔。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準原則上不高于本地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾和特困人員大病保險補償起付線降低50%。要按照湖南省人力資源和社會保障廳、湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于印發(fā)<湖南省大病保險特殊藥品支付管理辦法（試行）>的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕27 號）和《關(guān)于湖南省大病保險特藥管理服務有關(guān)問題的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕44 號）要求，落實大病保險特藥待遇政策，加強大病保險特藥服務管理，保障大病患者特藥醫(yī)療服務需求。
四、妥善做好政策銜接
（一）繼續(xù)實行部分疾病救治單病種包干結(jié)算
對兒童先心病、兒童白血病等24種疾病救治繼續(xù)實行單病種定額包干結(jié)算，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金與民政醫(yī)療救助資金、參保居民適當自付相結(jié)合的方式解決定額包干結(jié)算費用。
（二）做好特困人員基本醫(yī)療保障工作
各統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強與民政部門銜接，做好特困人員基本醫(yī)療保障工作。對經(jīng)民政部門審定發(fā)證、已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困人員，因病住院首診原則上應選擇戶籍所在地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就近就醫(yī)，確因病情需要轉(zhuǎn)診到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，須按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險政策規(guī)定報銷后的自負費用（含起付線以下的部分），由民政醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌解決；在縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或縣域外住院的，按各縣市區(qū)民政部門現(xiàn)有醫(yī)療救助政策規(guī)定執(zhí)行。
（三）做好建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障工作
按照《中共湖南省委湖南省人民政府關(guān)于深入貫徹<中共中央國務院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定>的實施意見》（湘發(fā)〔2017〕7號）要求，開展醫(yī)療保險和救助脫貧，對建檔立卡貧困人口（含特困人員）提供基本醫(yī)療保障、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”，努力防止因病致貧、因病返貧。
五、切實加強管理監(jiān)督
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的`積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結(jié)合醫(yī)�；痤A算管理，優(yōu)化付費總額控制辦法，加快推進按病種、按人頭等付費方式，建立復合式付費方式，促進醫(yī)療機構(gòu)之間良性競爭，激勵醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的激勵約束作用。
�。�二）全面加強醫(yī)療服務監(jiān)管。各級人力資源社會保障部門要探索建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)省、市、縣三級聯(lián)動稽核工作機制，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管、考核。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善醫(yī)療服務協(xié)議，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，逐步實現(xiàn)將監(jiān)管對象從醫(yī)藥機構(gòu)向醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為延伸。依托信息化監(jiān)控手段，提高費用審核和監(jiān)管效率。暢通舉報投訴渠道，完善部門聯(lián)動工作機制，加大對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。
�。�三）加強大病保險運行的監(jiān)管。要建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評價指標體系，加強監(jiān)督檢查和考核評估，督促商業(yè)保險機構(gòu)按合同要求提高服務質(zhì)量和水平。完善大病保險統(tǒng)計分析，加強大病保險運行監(jiān)測，強化動態(tài)管理。
六、確保信息系統(tǒng)正常運行
各市州、縣市區(qū)人力資源社會保障局要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息化建設(shè)工作，明確責任分工，抓好工作落實。要按照湖南人力資源和社會保障廳、湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會、湖南省財政廳《關(guān)于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)整合過渡期工作方案>的通知》（湘人社函〔2016〕207號）要求，做好信息系統(tǒng)運行維護工作，確保整合過渡期信息系統(tǒng)安全、平穩(wěn)運行，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項政策得以落實，確保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)結(jié)算不受影響。
2017年是我省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度全面啟動實施的第一年。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險政策涉及廣大群眾切身利益，關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定。各級人力資源社會保障部門要高度重視，相關(guān)部門要密切配合，形成合力，認真做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度組織實施工作。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)要采取多種形式加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳引導，既要準確解讀政策，又要合理引導預期。各地在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中遇到的重大問題要及時向省人力資源和社會保障廳報告。
省級定點醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的支付比例分50%、55%、60%三個檔次，具體如下：
�。ㄒ唬┸饺貐^(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、望城區(qū)、長沙縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽市、攸縣、岳塘區(qū)、雨湖區(qū)、臨湘市、岳陽樓區(qū)、資陽區(qū)、南縣、桃江縣、雙清區(qū)、大祥區(qū)、北塔區(qū)、邵東縣、新邵縣、邵陽縣、婁星區(qū)、雙峰縣、新化縣、永定區(qū)、保靖縣、隆回縣、漣源市、醴陵市、湘陰縣、益陽高新區(qū)、赫山區(qū)、云溪區(qū)、湘潭縣、湘鄉(xiāng)市、韶山市等縣市區(qū)政策范圍內(nèi)普通住院醫(yī)藥費用的支付比例為50%。
�。ǘ┨J淞區(qū)、石峰區(qū)、天元區(qū)、株洲縣、茶陵縣、岳陽縣、汨羅市、安化縣、洞口縣、綏寧縣、城步縣、新寧縣、武岡縣、冷水江市、吉首市、瀘溪縣、鳳凰縣、花垣縣、古丈縣、永順縣、龍山縣、衡南縣、衡陽縣、衡山縣、衡東縣、祁東縣、常寧市、耒陽市、南岳區(qū)、雁峰區(qū)、石鼓區(qū)、珠暉區(qū)、蒸湘區(qū)、沅江市、大通湖區(qū)、武陵區(qū)、鼎城區(qū)、安鄉(xiāng)縣、漢壽縣、桃源縣、臨澧縣、石門縣、澧縣、津市市、零陵區(qū)、冷水灘區(qū)、雙牌縣、祁陽縣、東安縣、道縣、寧遠縣、新田縣、藍山縣、江永縣、江華縣、回龍圩管理區(qū)、金洞管理區(qū)、武陵源區(qū)等縣市區(qū)的政策范圍內(nèi)普通住院醫(yī)藥費用的支付比例為55%。
�。ㄈ┢渌h市區(qū)政策范圍內(nèi)普通住院醫(yī)藥費用的支付比例為60%。
【2017年湖南省醫(yī)療保險】相關(guān)文章：
湖南省下崗職工醫(yī)療保險新規(guī)定講解11-29
湖南省的特產(chǎn)11-08
湖南省高溫補貼通知06-27
湖南省安全生產(chǎn)條例11-04
兒童醫(yī)療保險04-26
醫(yī)療保險論文08-22
如何區(qū)別基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險04-19
湖南省生育保險條例06-26
湖南省養(yǎng)老保險細則04-22