解讀青海西寧大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)新政策
2016西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整，西寧市調(diào)整2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)。
2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)，暫以2015年度繳費(fèi)基數(shù)的110%為標(biāo)準(zhǔn)(4817元×110%=5299元)，待2015年度西寧地區(qū)在崗職工平均
工資公布后再作調(diào)整。
2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費(fèi)金額暫定為：不建立職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，即按4.2%繳費(fèi)：5299元×4.2%=223元×12=2676元;建立職工醫(yī)
保個(gè)人賬戶，即按8%繳費(fèi)：5299元×8%=424元×12=5088 元。
大病救助統(tǒng)籌繳費(fèi)：每人每年40元。
已參加西寧市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，可持社會(huì)保障卡(未發(fā)社會(huì)保障卡的，持職工醫(yī)保IC卡)或身份證，到農(nóng)行西寧城區(qū)的各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。西寧市區(qū)新參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員攜帶戶口簿、 居民身份證、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、小二寸相片一張，可就近選擇城東區(qū)、城中區(qū)、城西區(qū)、城北區(qū)社保局經(jīng)辦服務(wù)大廳職工醫(yī)保服務(wù)窗口辦理參保登記。辦理新參保登記后持西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 證、社會(huì)保障卡或身份證在農(nóng)行西寧城區(qū)的各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。大通回族土族自治縣、湟中縣、湟源縣新參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員攜帶戶口簿、居民身份證、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、小二寸相片一張，分別 到大通縣、湟中縣、湟源縣社保局經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理參保登記，并按縣社保局的要求繳費(fèi)。
參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病�？崎T診治療;
5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;
6、地中海貧血�？崎T診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療
8、其他大病等。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的情況有哪些?
1、 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的';
5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導(dǎo)致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
辦理材料
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正);
4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷;
9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的，將暫緩支付。
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