最新上海大病醫(yī)療保險范圍
上海大病醫(yī)療保險范圍應該是很多人所關注的重點，今天我們就一起來看看相關資訊吧!
最新上海大病醫(yī)療保險范圍
(一)根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定，居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
2015年9月1日起，上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入居民大病保險范圍。
(二)參保居民患上述大病，在上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。
(三)居民大病保險的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫(yī)療保險門診大病的'有關規(guī)定。
上海大病醫(yī)療保險報銷流程
材料
1、《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》
2、《上海市基本醫(yī)療保險轉外、急診登記表》
3、身份證(或市民卡)
4、就診病歷
5、醫(yī)療費收據(jù)原件
6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細，西藥及中成藥單價和數(shù)量，中草藥處方等)
7、出院小結、醫(yī)療機構等級證明等其他審核所需的相關資料。
流程
1、領取并填寫《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。
2、持辦理材料至市醫(yī)保經辦機構窗口辦理。
3、報銷款支付：
�、�“現(xiàn)金支付”方式：憑經審核打印并由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡)，至財務窗口領取報銷款。
�、�“單位轉賬”方式：通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。
上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法公布
關于醫(yī)�；鸹I資
城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度進行籌集，籌資標準定為當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸹I資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。
每年的實際籌資金額，由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門根據(jù)本市經濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸹I資情況、基本醫(yī)療保險報銷水平、大病保險補償標準及大病保險資金運行等情況測算確定，報市政府批準實施。
哪些重癥納入大病保險范圍
參保居民因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
本市高等院校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
報銷額度說明
參保居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。
由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構申請大病補償，承辦的商業(yè)保險機構應及時為參保人員提供大病補償服務。
支持商業(yè)健康保險信息與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構信息進行必要的信息共享，加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦服務的銜接，逐步實現(xiàn)“一站式”即時結算服務。
“社區(qū)定向轉診”制度
城鄉(xiāng)居民大病保險執(zhí)行“社區(qū)定向轉診”制度�；妓念惔蟛〉膮⒈Ｈ藛T因病情需要轉診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理轉診手續(xù)后，再到二、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
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