如何正確設(shè)計(jì)醫(yī)師見(jiàn)習(xí)帶教的方案論文
血管外科作為一門新興的邊緣學(xué)科，不同于外科系統(tǒng)基礎(chǔ)的普通外科等。目前在國(guó)內(nèi)很多大學(xué)附屬醫(yī)院中，血管外科尚未完全獨(dú)立，仍處于大外科系統(tǒng)中，屬于某專業(yè)組。一線城市的大學(xué)附屬醫(yī)院，往往有單獨(dú)成立的血管外科。血管外科與很多其他外科系統(tǒng)疾病有相互交叉，血管外科疾病之廣泛，病種多樣，即使是血管外科專業(yè)的導(dǎo)師也未必全見(jiàn)過(guò)。醫(yī)師給醫(yī)學(xué)生們見(jiàn)習(xí)帶教只有4學(xué)時(shí)，如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中了解血管外科疾病的特點(diǎn)及大概治療方式，是血管外科醫(yī)生的責(zé)任�，F(xiàn)代血管外科又可以稱為周圍血管外科，除了心腦血管之外的全身各系統(tǒng)動(dòng)脈、靜脈及淋巴疾病均屬于血管外科診治的范疇。動(dòng)脈疾病如動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈損傷、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、雷諾綜合征等，靜脈疾病如下肢靜脈曲張、血栓栓塞性疾病等，淋巴疾病如淋巴水腫、淋巴管炎等。
1.明確醫(yī)師的見(jiàn)習(xí)帶教目的
醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)幾乎是剛剛接觸臨床，對(duì)臨床工作很不熟悉，臨床基礎(chǔ)幾乎為零。而血管外科作為三級(jí)學(xué)科，即使是工作多年的其它外科醫(yī)生也了解不多。因此，我們明確見(jiàn)習(xí)帶教的目的，只是讓醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中了解血管外科常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)，通過(guò)圖片、影像學(xué)檢查結(jié)果等形式，向?qū)W生授課。而不是像94其它專業(yè)，從每個(gè)疾病的病因、癥狀、體征等等去教學(xué)，往往圖像的刺激更能激發(fā)學(xué)生的興趣，更能集中精力，印象也更深刻。我們選擇了血管外科幾種常見(jiàn)疾病的圖片及床旁教學(xué)，包括主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥，下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞，大隱靜脈曲張等常見(jiàn)疾病，讓醫(yī)學(xué)生可以直觀認(rèn)識(shí)血管外科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，同時(shí)輔以患者本身的發(fā)病進(jìn)程，特別是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者，給醫(yī)學(xué)生以深刻的印象。
2.設(shè)計(jì)醫(yī)師見(jiàn)習(xí)帶教的方案
由于醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生對(duì)臨床的了解基本為零，更不懂得如何很好的與患者溝通，因此帶教醫(yī)師在其中應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更積極的開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)生的思維。首先在課堂上應(yīng)以放松的心情和醫(yī)學(xué)生溝通，而不要認(rèn)為是一堂嚴(yán)肅的課程。開(kāi)篇通過(guò)幾張圖片或影像學(xué)資料，對(duì)醫(yī)學(xué)生形成一種感官?zèng)_擊，再輔以背景故事，主要是患者發(fā)病時(shí)的情況，治療過(guò)程及相關(guān)預(yù)后，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病有大概了解。以主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為例，可首先和醫(yī)學(xué)生一起閱讀主動(dòng)脈重建CT,并予以講解；然后引出患者當(dāng)時(shí)發(fā)病情況，突發(fā)的前胸后背撕裂樣疼痛，并與急性心梗等疾病簡(jiǎn)單鑒別，當(dāng)時(shí)的急診就診過(guò)程，如何明確診斷；其次在講述患者入院后的治療過(guò)程，行保守治療，覆膜支架對(duì)血管外科的治療方式有一定了解。血管外科的外科治療方式包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療和介入治療。特別是介入治療，隨著DSA（數(shù)字減影造影）的發(fā)展和各類介入器材的不斷進(jìn)展，介入治療在血管外科治療中的比重在大幅升高，介入治療已占據(jù)越來(lái)越重要的地位。血管外科醫(yī)師要一手拿著手術(shù)刀，一手拿著導(dǎo)絲，兩方面都要學(xué)習(xí)，缺一不可。
總之，血管外科教學(xué)內(nèi)容較多，見(jiàn)習(xí)帶教課時(shí)較少。如何利用較短的時(shí)間完成帶教見(jiàn)習(xí)的任務(wù)是一個(gè)值得探討的問(wèn)題，要讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)所有血管外科疾病，并記住是不現(xiàn)實(shí)的，只能讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)一些臨床常見(jiàn)疾病。結(jié)合幾年來(lái)給醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為首先要認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)的想法及水平，然后明確見(jiàn)習(xí)帶教的目的，根據(jù)這個(gè)目的去設(shè)計(jì)帶教的思路，設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)帶教的方案，去言簡(jiǎn)意賅的歸納和總結(jié)見(jiàn)習(xí)帶教的內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)血管外科這個(gè)專業(yè)及相關(guān)疾病，是見(jiàn)習(xí)帶教的主要目的。
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