肺部球性病灶的X線診斷價值
【摘要】目的 總結(jié)肺部球形病灶的X線診斷。方法 對肺內(nèi)單個病灶進行回顧性分析。結(jié)果 肺內(nèi)球形病灶經(jīng)病檢全部診斷為結(jié)核病變。結(jié)論 X線檢查在肺部球形病灶的診斷上有很高的診斷價值。球形病灶內(nèi)有斑點狀或結(jié)節(jié)狀高密度鈣化灶、空洞形成的透光區(qū)、病灶周圍有衛(wèi)星灶、近胸膜側(cè)有胸膜增厚等均有助于結(jié)核病變的診斷。最終確診需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及其他相關各項檢查等綜合考慮。【關鍵詞】肺部球形病灶 X線診斷
近年來，由于耐藥性細菌的增加，肺結(jié)核的發(fā)病率有所提高。肺內(nèi)球形占位病灶在放射診斷中經(jīng)常遇到。在基層醫(yī)院如果病人病史不典型，主要靠X線及體層射片等手段進行診斷�？烧`診。
1 資料與方法
1.1臨床資料 于2009年8月—2011年8月，收集并隨訪觀察了我院12例肺內(nèi)單個球性病灶。患者年齡及性別 20歲—30歲9例，31歲—50歲3例，男9例，女3例。
1.2方法 使用GE XQ/I型數(shù)字X線攝影（DR）機，常規(guī)DR條件為110kV，200mAs，投照體位為后前位，在患者深吸氣后屏氣時自動曝光，同時獲得常規(guī)DR圖像。
采用GE16層螺旋CT掃描儀常規(guī)掃描，患者取仰臥位，平掃層厚2mm，螺距為1，于深吸氣狀態(tài)下自肺尖掃描至肺底。
2 結(jié)果
2.1X線、CT及MRI檢查 以上12例病灶均進行了X線、CT或MRI等檢查。結(jié)果6例明確診斷為肺結(jié)核，其他6例可疑為肺癌、塵肺、肺炎、慢性肺膿腫等。以上12例肺內(nèi)球形病灶經(jīng)病檢均為結(jié)核球，其中僅有1例術前有肺結(jié)核病史。
2.2病灶部位及大小 左上肺尖后段4例，前段2例。右上肺尖后段3例。左下肺背段2例，右下肺背段1例。病灶為單發(fā)，大小約2.5cm-5cm。
2.3病灶形態(tài) 病灶均為圓形及橢圓形，密度不均勻，3例病灶內(nèi)有鈣化，3例有透光區(qū)。4例病灶周圍可見衛(wèi)星灶，2例病灶周圍可見毛刺。病灶近胸膜側(cè)局部胸膜略增厚。
3 討論
3.1肺部球性病灶可由多種疾病引起。對于病史不明確的病變，診斷時要與多種疾病進行鑒別。肺部結(jié)核球形占位為纖維組織包裹的結(jié)核干酪樣病變局限化，隨著病變的發(fā)展，可出現(xiàn)不同的影像學改變。 3.2以肺部X線及體層射片為主要檢查手段的基層醫(yī)療單位在診斷該病變時應注意以下幾點：（1）發(fā)病年齡多在青中年，但80%為30歲以下，男性多見。（2）發(fā)病部位廣泛，但以雙肺上葉尖后段常見，占80%以上。王耀文報道[1]，結(jié)核球發(fā)生在兩肺上葉尖后段和下葉背段占93.5%。（3）肺部球形占位病灶多為單發(fā)，大小約在2.5cm-5cm之間，病灶呈球狀，內(nèi)有斑點結(jié)節(jié)狀高密度鈣化灶，密度較高、邊緣清楚的纖維包裹的干酪病灶(所謂“增殖”病灶)，也有干酪物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后形成環(huán)形邊界清楚的空洞表現(xiàn)。一般有多種物質(zhì)的病灶混合存在[3]，球形病灶內(nèi)有斑點結(jié)節(jié)狀高密度區(qū)、透亮區(qū)或病灶周圍有衛(wèi)星病灶等均有助于結(jié)核病變的診斷。本資料以上三種表現(xiàn)約占80%。（4）球形占位邊緣少有毛刺，偶有毛刺樣病變，毛刺較粗長，與肺癌多見的不規(guī)則短毛刺病變不同。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)核球邊緣清楚者占88%[2]。（5）近胸膜側(cè)的球性病灶局部胸膜增厚粘連有助于結(jié)核的診斷。
綜上所述，X線檢查在肺結(jié)核診斷上雖有很高的價值，但對較小病灶可被肋骨、縱膈、膈肌、心臟等陰影所遮蓋。肺部CT及MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變。所以對于X線檢查診斷不明確時可行CT或MRI檢查。但均需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及其他相關檢查綜合考慮才能做出正確診斷。
參 考 文 獻
[1]王耀文,等.75例肺部結(jié)核病X線分析.中華結(jié)核和呼吸病雜志，1982，5:15.
[2]郭啟勇,等.實用放射學.人民衛(wèi)生出版社，2007，1 R81.
[3]白人駒.醫(yī)學影像診斷學.人民衛(wèi)生出版社，2010，8 R445.
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