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踝骨骨折的X線(xiàn)片分析及手術(shù)治療體會(huì)

時(shí)間:2024-10-05 15:40:55 論文范文 我要投稿

踝骨骨折的X線(xiàn)片分析及手術(shù)治療體會(huì)

【摘要】目的 通過(guò)分析踝部骨折的X線(xiàn)片了解踝骨骨折的損傷嚴(yán)重程度,總結(jié)手術(shù)治療踝部骨折的體會(huì)。方法  選擇2005.10—2010.10手術(shù)治療的30例踝部骨折,術(shù)前通過(guò)對(duì)X線(xiàn)片的分析制定手術(shù)方案。結(jié)論  術(shù)前認(rèn)真分析初步判斷損傷的程度,手術(shù)治療踝部骨折對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】踝骨骨折  X線(xiàn)  分析  治療
        踝部骨折是臨床常見(jiàn)骨折,治療不當(dāng)會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生極大影響。我科自2005.10—2010.10月對(duì)30例踝部骨折手術(shù)治療現(xiàn)體會(huì)如下:
        1  臨床資料
        30例踝骨骨折,男18例,女12例,年齡18—65歲,平均45.8歲。
        2  手術(shù)方法
        均采用連續(xù)硬膜外麻醉,外踝骨折采用外側(cè)直切口,內(nèi)踝弧側(cè)切口。合并后踝骨折采用跟外側(cè)切口同時(shí)顯露外踝和后踝,內(nèi)踝采用內(nèi)踝弧形切口。骨折復(fù)位固定順序:外踝-后踝-內(nèi)踝-下脛腓。術(shù)中選俯臥位經(jīng)后外側(cè)顯露后踝和外踝骨折,先復(fù)位后踝克氏針臨時(shí)固定,復(fù)位外踝解剖板或1/3管板塑形后固定,再選空心釘或皮質(zhì)骨螺釘固定后踝骨折,最后固定內(nèi)踝。術(shù)后預(yù)防使用抗生素2-3日,術(shù)后第二日踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。
        3  結(jié)果
        30例患者無(wú)一例感染,踝部骨折均愈合,所有患者均能夠正常行走,3例患者上樓時(shí)感不適。
        4  結(jié)論
        通過(guò)對(duì)術(shù)前X線(xiàn)片分析可初步評(píng)判踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷程度制定合適的手術(shù)方案,手術(shù)治療踝部骨折可早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。
        5  討論
        5.1術(shù)前X線(xiàn)片分析  按Lange—Hansen分型 
        ①旋后內(nèi)收型  損傷診斷要點(diǎn):外踝類(lèi)型的橫型骨折,骨折在關(guān)節(jié)面或或以下,內(nèi)踝骨折為斜形或垂直骨折線(xiàn),若外踝骨折線(xiàn)在脛腓下聯(lián)合前后韌帶止點(diǎn)遠(yuǎn)端則無(wú)脛腓下聯(lián)合的損傷;若骨折線(xiàn)位于其近端則可損傷脛腓下聯(lián)合韌帶,骨間韌帶保持完整,此型不合并下脛腓分離。
        ②旋后外旋  診斷要點(diǎn):外壞的螺旋形骨折常在脛骨下聯(lián)合的附近,骨折線(xiàn)自前下方向后上方起伸,此型骨折多合并三角韌帶的斷裂。      ③旋前外旋  診斷要點(diǎn):腓骨在螺旋形成斜形骨折,骨折線(xiàn)多在脛腓下聯(lián)合近端,起自前上方向后下方延伸,此型損傷多合并脛腓下聯(lián)合分離。
        ④旋前外展損傷  外踝具有橫行骨折線(xiàn),腓骨外側(cè)皮質(zhì)粉碎,有三角形小骨片,骨折線(xiàn)可在脛腓骨關(guān)節(jié)平面或脛腓下聯(lián)合近側(cè),內(nèi)踝為撕脫骨折。
        5.2外踝骨折的處理  外踝的復(fù)位固定是三踝骨折治療最重要的一個(gè)環(huán)節(jié),術(shù)中除了骨折的解剖復(fù)位外,還應(yīng)該注意踝穴的功能重建。外踝骨折的移位短縮可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn),手術(shù)要恢復(fù)外踝的短縮及旋轉(zhuǎn)畸形,因外踝有10—15度的外翻角,此角減少會(huì)造成踝穴變窄影響關(guān)節(jié)功能,常規(guī)以健側(cè)的外翻角作為外踝復(fù)位的參照。通常選用外踝解剖鋼板或1/3管板塑形后固定外踝骨折。
        5.3后踝骨折的處理  后踝骨折多為撕脫性骨折,有下脛腓后韌帶牢固連接,切開(kāi)后復(fù)位較容易,但此處韌帶附著不可剝離,以免骨折片喪失血供。在三踝骨折治療中,后踝骨折塊的解剖復(fù)位可以極大地改善治療結(jié)果并可以有效的降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率,一般認(rèn)為對(duì)未累及關(guān)節(jié)負(fù)重面,不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的可以不做處理;而對(duì)累及關(guān)節(jié)面15%~25%之間的后踝骨折應(yīng)根據(jù)術(shù)中X線(xiàn)情況決定是否行內(nèi)固定,如果內(nèi)、外踝復(fù)位臨時(shí)固定后,后踝隨之獲得滿(mǎn)意復(fù)位,可以不行內(nèi)固定,如果復(fù)位不滿(mǎn)意,則須進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定,對(duì)于累及脛骨關(guān)節(jié)面25%上的后踝骨折,均應(yīng)行復(fù)位內(nèi)固定治療。
        5.4內(nèi)踝骨折的處理  內(nèi)踝骨折的復(fù)位和固定應(yīng)以前側(cè)和關(guān)節(jié)面?zhèn)裙钦劬(xiàn)的對(duì)合為準(zhǔn),內(nèi)踝內(nèi)側(cè)的骨折線(xiàn)不能作為精確復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。切開(kāi)顯露骨折線(xiàn),解剖復(fù)位空心釘或松質(zhì)骨螺釘固定。若術(shù)中外踝骨折復(fù)位困難可行內(nèi)踝切開(kāi)探查內(nèi)側(cè)踝穴,清除內(nèi)側(cè)踝穴骨碎塊或軟組織可使外踝解剖復(fù)位。若外踝骨折粉碎可先行內(nèi)踝后內(nèi)踝骨折復(fù)位,再行外踝骨折復(fù)位。若骨折塊小或粉碎不能用螺釘固定可行克氏針?shù)摻z張力帶固定。
        5.5脛腓下聯(lián)合分離的治療  踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有賴(lài)于三組結(jié)構(gòu)的完整即:內(nèi)側(cè)復(fù)合體,外側(cè)復(fù)合體及下脛腓聯(lián)合復(fù)合體。Buns及Boden研究顯示:?jiǎn)为?dú)脛腓下聯(lián)合損傷踝關(guān)節(jié)未發(fā)生不穩(wěn)定。下列情況需行下脛腓固定的情況:(1)腓骨骨折伴短縮骨間膜不完整;(2)腓骨粉碎骨折不能做堅(jiān)強(qiáng)固定;(3)術(shù)中內(nèi)外踝固定后做下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)(拉鉤試驗(yàn))提示不穩(wěn)定;(4)腓骨骨折在踝關(guān)節(jié)近側(cè)3—4cm,而內(nèi)側(cè)復(fù)合體損傷不能修復(fù);(5)三踝骨折合并后踝骨折,后踝骨折小于25%關(guān)節(jié)面后踝不做固定時(shí)筆者認(rèn)為需行下脛腓螺釘固定。筆者認(rèn)為4皮質(zhì)螺釘固定適合用于老年骨質(zhì)疏松患者或不能合作的患者,行4皮質(zhì)固定患者下地螺釘斷裂后易于取出。
        總之,術(shù)前通過(guò)X線(xiàn)可分析踝部骨折的受傷機(jī)制判斷損傷的嚴(yán)重程度,手術(shù)治療可早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王正義主編.足踝外科學(xué).2006年7月第1版.
[2]中國(guó)矯形外科雜志,VOL.16,No.4 Feb.2008.

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