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加強兒科護理程序中護理評估訓(xùn)練和意義
兒科護理程序中的護理評估有其獨特性，但受傳統(tǒng)護理觀念影響，兒科護理教學(xué)不重視護理資料采集的訓(xùn)練。兒科護理學(xué)新版教材也忽視對護理評估的具體描述。為此，筆者在兒科護理程序教學(xué)中，根據(jù)護理評估的特點和作用加強對學(xué)生的訓(xùn)練，取得了良好效果。
護理評估是有計劃地收集資料，發(fā)現(xiàn)與確認護理對象健康問題的動態(tài)過程。護理評估包括3個不同而又相互聯(lián)系的部分，即收集主觀和客觀資料、分析和整理資料并列出正確護理診斷。實施護理程序中，對兒科病人進行的護理評估有以下特點：
(1)主觀資料缺乏可靠性。小兒多不能自訴，往往需父母和保育人員代訴，其可靠性取決于代訴者對患者觀察、了解的程度，以及代訴者的生活經(jīng)驗、文化水平;年齡稍大的孩子可自訴但有說不清主觀感覺或害怕打針吃藥而隱瞞病史的可能。
(2)護理體檢缺乏真實性。息兒在醫(yī)院的陌生環(huán)境里，接觸陌生的人，生理、心理狀態(tài)發(fā)生特殊改變(如哭鬧、排尿等)，情緒緊張、恐懼，拒絕檢查，影響客觀資料準確。
(3)持續(xù)評估缺乏延續(xù)性。小兒處于生長發(fā)育的動態(tài)變化時期，免疫力低下，自身調(diào)節(jié)能力差，起病急、進展快，病情多變，易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，護理人員應(yīng)密切觀察病情，將評估貫穿于護理始終，隨時評估，持續(xù)評估。
(4)制定護理診斷缺乏準確性。兒科病人年齡差異大。
生活缺乏獨立性，護理人員難以全面了解患兒身體、社會、文化、經(jīng)濟等情況，護理診斷不夠準確、全面，并且病情變化快，治愈率高，并發(fā)癥多。因此，護理診斷的實施和終止應(yīng)隨時進行。
在兒科護理教學(xué)中，護理人員應(yīng)根據(jù)護理評估的特點從以下4個方面加強對學(xué)生的基礎(chǔ)訓(xùn)練。
1、培養(yǎng)學(xué)生熱情服務(wù)的態(tài)度
中專衛(wèi)校護生一般是處于14—18歲的初中畢業(yè)生，80%以上為獨生子女，思想單純、幼稚，生活閱歷淺，對他人缺乏關(guān)心、體貼。長期以來，她們認為“護士就是打針、發(fā)藥、侍候病人”。對此，教師在教學(xué)中應(yīng)注重專業(yè)思想教育，使護生的工作由被動變主動，促進護生職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)形象的改善。課堂上要正確引導(dǎo)，時時提醒學(xué)生做“假如我是一名患者”或“假如我是一名患兒家屬”的設(shè)想;帶領(lǐng)學(xué)生進病房了解患兒由于疾病纏身而出現(xiàn)的心理變化，從而產(chǎn)生對患兒的同情，對家屬的理解，耐心、細致關(guān)心患兒，取得患兒及家屬的信任，獲得護理評估的基礎(chǔ)資料。
2、注重對學(xué)生觀察能力和溝通能力的培養(yǎng)
護士與患兒初次見面時，就應(yīng)有意識、有計劃、有目的地開始觀察。如觀察患兒的外貌、體態(tài)、面容、精神狀態(tài)和個人衛(wèi)生等。觀察到的客觀資料可用主觀資料來證實，為制定護理診斷提供依據(jù)。同時，交談是護士與患者互相交流過程中獲得護理評估資料的重要手段，也可取得家屬對護士工作的了解與支持。因此，護士應(yīng)有計劃、有目的地選擇通俗易懂、精練的語言與患兒家屬交流。也可通過日常護理工作與患兒自然交流。了解患兒及家屬的想法和生理、心理反應(yīng)，如患病后小兒對哪些基本需要還不滿足。日常生活能力是否受到限制等。
在教學(xué)中可選擇以下溝通方式：
(1)課堂模擬問診。將學(xué)生分為3組，課前每1組選擇2位學(xué)生(學(xué)生的臨床理論能力強，語言表達能力好，又有一定應(yīng)變能力)，在教師指導(dǎo)下按3份典型病例預(yù)習(xí)，然后在課堂上進行演示。“患兒家屬”要熟悉該患兒的疾病癥狀及不適表現(xiàn)。“護士”能用簡明、具體、通俗的語言進行有針對性的詢問，最后老師總結(jié)、評價。為實際收集資料打好基礎(chǔ)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
(2)病床前問診。臨床見習(xí)中選擇不同年齡、不同病種的病例，學(xué)生每2至3人一 組，制定問診提綱，直接在病人面前觀察、交談和收集資料，鍛煉動口、動眼、動腦的實踐能力。學(xué)生最初在病床前手忙腳亂，不知所措，但通過訓(xùn)練能沉著“應(yīng)戰(zhàn)”，信心十足地準確收集評估資料。
3、提高學(xué)生護理體檢操作技能
護理體檢的主要目的在于了解患者的一般健康狀況和身體各系統(tǒng)功能的基本狀況。因此，護士不能照搬醫(yī)生的體檢資料，應(yīng)根據(jù)兒科病人的特殊性，如護理體查不合作(哭鬧、拒絕檢查)，患兒特殊體查部位(如前囟和臍部等)，影響護理檢查的因素(如心率、呼吸變化等)進行護理體檢操作。教師可采取以下教學(xué)措施：
(1)讓學(xué)生反復(fù)觀看護理體檢錄像，以使他們直觀了解規(guī)范、標準的護理體檢方法;
(2)利用模擬病人訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握對患兒的體檢技巧，為臨床見習(xí)、實習(xí)打好基礎(chǔ)。
4、分析整理資料。制定正確護理診斷
護理診斷是護理評估的最后環(huán)節(jié)，也是最終目的。護理診斷應(yīng)注重資料的完整性和可靠性，將收集的資料按Crondon的11種功能性健康型態(tài)分類法或按Monslow的5個基本層次需要分類進行分析整理，體現(xiàn)患兒的生理、心理和社會方面的特點，現(xiàn)在或過去的健康狀況，現(xiàn)存或潛在的健康反應(yīng)，同時給每位學(xué)生配備《整體護理手冊》及兒科常用護理診斷補充材料，使學(xué)生對護理診斷定義及依據(jù)有進一步理解。在兒科護理教學(xué)中，病例可選擇“兒科護理學(xué)”教材中的，也可由教師另外提供;每種疾病至少選擇1份典型病案，課堂留15分鐘時間讓學(xué)生思考正確的護理診斷，分組討論，老師總結(jié)歸納;學(xué)生學(xué)習(xí)每一個系統(tǒng)時均進行臨床見習(xí)，親自在床旁收集資料，將擬定的護理診斷實際應(yīng)用于患兒身上。
通過以上護理程序中的護理評估訓(xùn)練，對我校護理專業(yè)二年級4個班的護生進行了考核評定，92% 的學(xué)生會收集資料，能分清主、客觀資料并準確記錄、描述，87% 會分析整理資料，90% 能準確、全面做出護理診斷。
筆者通過兒科護理程序中護理評估的教學(xué)體會到，我國護理教育改革應(yīng)注意以下幾點：
(1)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念。進行護理教育改革是開展整體護理的前提，因此護理教育體制改革中應(yīng)考慮到學(xué)制、學(xué)歷改變，實驗設(shè)備更新，課程增設(shè)及教學(xué)大綱調(diào)整等新問題。
(2)提高教師素質(zhì)。推行整體護理不僅是專業(yè)課教師的主要任務(wù)，也是普通、基礎(chǔ)學(xué)科老師及班主任、教學(xué)行政人員應(yīng)具有的觀念。
(3)開展素質(zhì)教育。整體護理要求護士具有較強的人文修養(yǎng)、較強的人際溝通能力和較高的專業(yè)技術(shù)水平。
(4)配套教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院是理論聯(lián)系實踐的基地，也是開展整體護理的搖籃，學(xué)生只有通過見習(xí)、實習(xí)才能鞏固理論，提高整體護理應(yīng)用能力。
(5)護理科研。整體護理1994年才正式引入我國一些醫(yī)療機構(gòu)， 如何根據(jù)我國國情改革護理現(xiàn)狀、提高護理質(zhì)量，應(yīng)是一條漫長的探索道路。
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