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醫(yī)學科學精神與人文精神的培訓模式論文
摘要：文章對近年來醫(yī)院對高學歷青年醫(yī)師培訓的現(xiàn)狀進行分析，提出目前我國青年醫(yī)師培訓體系的不足之處。并以江蘇省中醫(yī)院“省中黃埔”的培訓模式為例，為當下綜合性醫(yī)院如何更有效地培養(yǎng)出醫(yī)學科學精神與人文精神并重的青年醫(yī)師這一問題提供有效的解決方案。
關(guān)鍵詞：科學精神；人文精神；青年醫(yī)師；培訓模式
在綜合性醫(yī)院中，高學歷人才占有相當大的比例，是醫(yī)院發(fā)展的中堅力量。在現(xiàn)行的醫(yī)學生培養(yǎng)方案中，他們大多接受著多年的理論知識學習，擁有著良好的理論素養(yǎng)和科研能力。但是，在實際工作中，青年醫(yī)師們的臨床實踐能力、應急處理能力、疑難病癥分析能力及與醫(yī)患溝通能力等都存在著或多或少的不足。這就要求醫(yī)院及時實施具有特色、針對性的培訓，切實提高青年醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，加強理論與實踐的融合，主動彌補知識體系中存在的不足以及在臨床實踐過程中思考如何平衡醫(yī)療技術(shù)與生命倫理之間的關(guān)系。
1目前我國高學歷青年醫(yī)師培訓現(xiàn)狀
我國目前的高學歷青年醫(yī)師大多在學習醫(yī)學理論知識的過程中，將大量的精力應對于各種課題研究與論文的撰寫，造成青年醫(yī)師臨床實際工作能力欠缺、知識體系狹窄的狀況。在目前大多數(shù)綜合性醫(yī)院中，碩士及博士研究生的臨床培訓時間較短，在培訓方式上仍舊存在“重理論，輕實踐”的問題，對于青年醫(yī)師臨床技能的考核多流于形式，缺乏實際有效的考評方法，培訓的質(zhì)量及效果得不到監(jiān)控［1］。同時，由于醫(yī)學類高校忽視醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，將多數(shù)人文課程設置為選修課，地位遠低于醫(yī)學基礎(chǔ)理論課程，使學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)發(fā)生斷層。現(xiàn)階段的青年醫(yī)師正是伴隨著我國社會轉(zhuǎn)型的大背景成長的，信仰缺失、社會價值觀紊亂等社會問題在他們身上表現(xiàn)得更為突出。
2“省中黃埔”的培訓模式
2．1重溫歷史
繼承黃埔精神在1926年10月4日舉行的黃埔軍校第四期畢業(yè)生典禮上，全體畢業(yè)生宣讀的誓詞提到了“黃埔精神”。誓詞全文為:“不愛錢，不偷生。統(tǒng)一意志，親愛精誠，遵守遺囑，立定腳跟。為主義而奮斗，為主義而犧牲。繼續(xù)先烈生命，發(fā)揚黃埔精神。以達國民革命之目的;以求世界革命之完成。”江蘇省中醫(yī)院青年醫(yī)師培訓班于2013年5月30日正式成立，為弘揚黃埔軍校精神，取名為“省中黃埔培訓班”，對全院40歲以下的青年醫(yī)師脫產(chǎn)輪訓一遍。
2．2明確目標
樹立核心價值“省中黃埔”旨在培養(yǎng)“學習道法術(shù)，提煉精氣神”的文武兼修青年，將《協(xié)和育才之路》納入必修課，要求其所有學員通過研讀《協(xié)和育才之路》對“協(xié)和精神”有更加深入的了解，指引醫(yī)院青年醫(yī)師走上成才之路。協(xié)和“嚴謹、求精、創(chuàng)新、奉獻”的精神是一種醫(yī)學科學精神與人文精神的統(tǒng)一，體現(xiàn)在追求信仰、科學理性、制度建設、人才培養(yǎng)上，尊重每一個生命和甘為現(xiàn)代醫(yī)學科學事業(yè)獻身的精神與該院“仁人愛院”的核心價值觀一脈相承。
2．3精英教育
建立特色模式建立了“知識—思考—實踐”的培訓模式�！爸R”，是導師向?qū)W員所傳授的理論知識與最新進展。“思考”，一是促使學員思考如何將理論和實踐緊密結(jié)合，二是思考“如何做好一名醫(yī)師”。“實踐”，既是醫(yī)學理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐的主觀能動性的體現(xiàn)，又是踐行職業(yè)素養(yǎng)的最佳方式。黃埔培訓班的所有導師大多遴選自臨床一線的科主任和學術(shù)帶頭人，為了達到最佳的教學效果，導師根據(jù)相關(guān)的臨床疾病指南和最新的研究進展，結(jié)合最新的循證醫(yī)學，反復修改教材，緊密結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，深入淺出地解析典型病例。教學內(nèi)容覆蓋全面，涉及心血管、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、急診、重癥和藥理等基本理論知識;技能方面包括讀片、心電圖、心肺復蘇的現(xiàn)場技能操作以及醫(yī)療制度、病歷、醫(yī)療糾紛防范等，除了基礎(chǔ)理論知識和技能操作，還包括臨床科研思路方法的GCP課程。除了理論、技能的培訓外，“省中黃埔”還注重對學員的體能鍛煉和業(yè)余生活。每期培訓班進行封閉式培訓10天，嚴格執(zhí)行請假制度，所有學員規(guī)范作息，堅持參加晨練等體育活動，提高身體素質(zhì)。
2．4跟蹤反饋
確保教學質(zhì)量實施有效的質(zhì)量監(jiān)控是提高青年醫(yī)師學習積極性和競爭意識的重要手段，也可以最大化地利用學習資源，完善自我，做到教員和學生的及時反饋和互動。目前很多高學歷的青年醫(yī)師畢業(yè)后2年即擁有主治醫(yī)師的資格，但缺少臨床一線鍛煉的機會。“黃埔培訓”期間，醫(yī)院分別召開了學員座談會和導師座談會，探討培訓班的教學形式，多數(shù)學員認為“省中黃埔”教育要進一步結(jié)合病案、貼近臨床，建議青年醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)現(xiàn)場完成一定數(shù)量的病例報告。以往案例教學中的案例是上級醫(yī)師和導師根據(jù)所講的內(nèi)容設計和挑選的，教學思路是以病名、流行病學、病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療為主線的單向性的思維，學生比較被動，思路比較僵化。現(xiàn)在，學員們除了采用現(xiàn)場交流的方式，還通過建立QQ群、微信圈等即時有效的平臺加強溝通交流、共享資源與成果，用多元化的視角共同討論對同一疾病的最佳診療方案。
2．5現(xiàn)場演練增強實踐能力
邀請麻醉科專家、急診專家針對氣管插管、心肺復蘇等現(xiàn)場操作演練。在心肺復蘇演練中，重點強調(diào)胸外按壓的質(zhì)量、多學科綜合優(yōu)化救治的重要性以及復蘇后的綜合管理，以利改善存活患者的生命質(zhì)量。青年醫(yī)師通過現(xiàn)場完成病例報告的方法，積極參與討論，分析發(fā)表見解，尋找解決問題的最佳方法，在錯綜復雜的臨床表現(xiàn)和橫向聯(lián)系的鑒別中去推理、認識疾病的本質(zhì)，從而提高實踐能力。在技能考試中，細化考核評分點，知識覆蓋面廣，重點考評醫(yī)師們靈活運用知識的能力、臨床思維能力、對于疑難病例的分析應用能力等。培訓成績突出者，醫(yī)院委派出國進修，為醫(yī)院的人才梯隊建設打下基礎(chǔ)。培訓班結(jié)束后，醫(yī)院成立由大內(nèi)、大外科參加的籌備小組和專家評議組，制定整套“醫(yī)師技能大比武”實施方案，“模擬臨床”重點突出實戰(zhàn)、實用的核心思想，不僅僅是對培訓班成果的審核，也使醫(yī)院青年醫(yī)師們的面貌煥然一新。
2．6求真務實培育人文精神
在青年醫(yī)師的培訓過程中，弘揚求真務實的科學精神，以嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度不斷學習，利用科學原理解答問題。醫(yī)學工作者要體驗生活，理解現(xiàn)實生活中的人，才可能真正走向關(guān)懷人的醫(yī)學研究和實踐［2］。為加強傳統(tǒng)文化的宣傳教育，將人文精神貫穿到醫(yī)師們醫(yī)療服務中，“省中黃埔”要求導師以身作則、學員們傳承優(yōu)秀的醫(yī)學人文文化，做到尊重患者、尊重生命、敬畏生命。除了加強醫(yī)師們醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，還包括樹立良好的服務意識，提高青年醫(yī)師們的溝通能力與語言表達能力。注重對病人的人文關(guān)懷，例如在詢問病人的病史時，注意提問方式和肢體語言，彰顯語言的魅力;關(guān)注患者的情緒轉(zhuǎn)變，想病人所想，急病人所急。“省中黃埔”注重細節(jié)的關(guān)懷，該培訓班的結(jié)業(yè)證書設計莊重大氣，以哈佛大學的畢業(yè)證書為模板，體現(xiàn)了尊重知識、敬畏學術(shù)的嚴謹氛圍。校長方祝元教授多次提到，“省中黃埔”學員要學會“比文，比武，比心”，“比文”是指比較大家的職業(yè)理念、醫(yī)學思維、理論知識;“比武”是指比較大家的臨床操作技能，臨床技能與理論知識相輔相成;“比心”是指比較大家的醫(yī)者仁心，通過“省中黃埔”的學習塑造“仁人愛院”的醫(yī)院精神。
3小結(jié)
青年醫(yī)師的培訓是醫(yī)院規(guī)范化培訓的重要組成部分。2013年至今共開辦“省中黃埔”12期和1期院內(nèi)特訓班，共培訓本院青年醫(yī)師518人以及兄弟單位揚州市中醫(yī)院、江都市中醫(yī)院、常熟市中醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)院、蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等55人，所有學員的選拔、教員的遴選、教學大綱和教材的編印等，都進行了精心的組織安排，保質(zhì)保量完成了“全院40歲以下青年醫(yī)師輪訓一遍”的目標要求。醫(yī)院對青年醫(yī)師們進行標準化培訓，是需要持續(xù)完善、與時俱進的。只有實事求是探索有針對性的、有特色的培養(yǎng)方式，才能夠切實提高每一位青年醫(yī)師的綜合素質(zhì)，使青年醫(yī)師在從醫(yī)路上將“醫(yī)者仁心”貫穿始終。
參考文獻
1蔡晨，董勤．淺談美國住院醫(yī)師培訓制度對我國高學歷青年醫(yī)師培訓的啟示［J］．西北醫(yī)學教育，2013，21(4):635－637．
2吳冰．醫(yī)學人文關(guān)懷的制約因素分析［J］．醫(yī)學與社會，2011，24(1):56－58．
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