雙腔支氣管定位進(jìn)展

雙腔支氣管定位進(jìn)展
曹贊 方軍
浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉科
開胸手術(shù)常常需要單肺通氣,臨床上主要通過插入雙腔支氣管導(dǎo)
管(DLT)實(shí)現(xiàn).單肺通氣可以保障患側(cè)肺與健側(cè)肺絕對(duì)隔離,防止患側(cè)
內(nèi)容物進(jìn)入健側(cè)肺,保證圍術(shù)期病人循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定,給外科
手術(shù)創(chuàng)造1個(gè)良好的視野.(1)但是雙腔插管技術(shù)要求較高,經(jīng)常難于
達(dá)到準(zhǔn)確的位置.判斷DLT位置最經(jīng)典,也最常見的就是聽診法;最
精確,最直觀是纖止境(FB)定位法.另外,還有眾多的定位法.本文
就這方面做個(gè)簡單的綜述.
1,聽診法
聽診法確認(rèn)DLT管端正確到位的條件:(1).雙肺通氣時(shí),兩肺通
氣呼吸音與插管前相同;(2).單肺通氣時(shí),通氣側(cè)上,下胸部呼吸音
與插管前相同,非通氣側(cè)胸部呼吸音消失(2).(3).單肺通氣時(shí),打開
對(duì)側(cè)接頭,余氣排空后,沒有多余的氣體排出.
該方法優(yōu)點(diǎn):操作簡單,除聽診器外不需要?jiǎng)e的儀器設(shè)備.缺點(diǎn):
定位準(zhǔn)確率低.Allianme等(3)發(fā)現(xiàn)聽診確認(rèn)管端已在最佳位置后,再
用FB檢查,發(fā)現(xiàn)78%左DLT管端和83%右DLT管端位置需要調(diào)整.
Hurford等(4)發(fā)現(xiàn)聽診確認(rèn)后管端錯(cuò)位率占44%,側(cè)臥位后術(shù)中需再
次調(diào)整占30%.歐陽葆怡等(1)認(rèn)為右DLT管端錯(cuò)位率更高是由于右上
肺葉的呼吸音可以從同側(cè)的下肺葉傳導(dǎo)或由對(duì)側(cè)肺經(jīng)縱隔傳導(dǎo),單憑
中華麻醉在線 http://www.csaol.cn 2007年9月
聽診幾乎無法判斷出右上肺叫支氣管開口阻塞引起的右上肺呼吸音減
弱或消失.本作者認(rèn)為還有1個(gè)重要的原因是左肺上葉開口離隆突較
遠(yuǎn)的緣故.右上肺開口離隆突只有2cm左右,而左上肺離隆突有5-6cm
左右.即使聽診法認(rèn)為管端位置正確的,經(jīng)FB檢查,往往發(fā)現(xiàn)DLT
插入偏淺.原因是小氣囊未完全進(jìn)入1側(cè)主支氣管,但未把雙側(cè)氣管
堵住的情況下,聽診往往認(rèn)為管端位置正確.這也可能由于1些臨床
麻醉醫(yī)生選擇DLT偏大引起的緣故.因此,僅靠聽診法判斷DLT管端
位置主觀性強(qiáng),盲目性大,準(zhǔn)確率低,可靠性差(2).
2.FB法
FB定位位置正確的標(biāo)準(zhǔn):(1)通過主導(dǎo)管(氣管導(dǎo)管)可以清晰的
看到隆突和未插管的主支氣管開口,同時(shí)藍(lán)色小氣囊的邊緣恰好位于
隆突水平;(2)通過支氣管內(nèi)導(dǎo)管,可以清晰看到主支氣管管壁,以及
遠(yuǎn)端支氣管開口,即左側(cè)DLT可以看到左上,下肺葉支氣管開口.右
側(cè)DLT可以看到右中,下肺葉支氣管開口,以及通過導(dǎo)管末端側(cè)孔看
到右上肺葉支氣管開口.支氣管管端錯(cuò)位定義;插入位置與標(biāo)準(zhǔn)位置
相差5mm以上,嚴(yán)重導(dǎo)管錯(cuò)位是指導(dǎo)管插入相反主支氣管的,導(dǎo)管插
入過深,主導(dǎo)管口完全進(jìn)入支氣管內(nèi)(可包括大氣囊),導(dǎo)管插入過淺,
支氣管導(dǎo)管口未進(jìn)入主支氣管內(nèi)(5).
該方法優(yōu)點(diǎn):定位精確,并可以輔助支氣管導(dǎo)管進(jìn)入正確位置.
缺點(diǎn):設(shè)備要求高,對(duì)氣道損傷大,FB還需潤滑油,可能帶入異物.
3.呼吸末C02定位法
插管后DLT位置判斷:氣囊分別充氣后行單肺通氣,監(jiān)測(cè)非通氣
側(cè)呼吸術(shù)C02,以非通氣側(cè)不能檢測(cè)到呼吸末C02,即呼吸末C02波形
成1直線為位置準(zhǔn)確(6).梁偉民等(7),報(bào)道,以呼吸末C02監(jiān)測(cè)法,
準(zhǔn)確率可達(dá)58. 5%.
4 雙側(cè)氣道峰壓法及其他
插管后行雙肺兒左,右單肺通氣,監(jiān)測(cè)氣道峰壓,DLT到位滿意
時(shí),兩單肺氣道峰壓差小于3.83cmH20,兩肺順應(yīng)性比值接近1.DLT
錯(cuò)位時(shí),兩單肺氣道峰壓差大于6.8cmH2O,兩肺順應(yīng)性比值小于0.59.
張俊剛等(8)研究發(fā)現(xiàn)用這種方法,DLT管端到位率達(dá)97.5%.吉玉
龍等(9)通過138例利用氣囊壓力法,準(zhǔn)確率達(dá)90%以上.方法是雙腔
管插至有阻力時(shí),支氣管氣囊通過3通連與測(cè)壓計(jì),用I,2mI空氣通
過3通打進(jìn)支氣管氣囊,至氣囊壓力升至30cmH20,DLT緩慢退出,直
至測(cè)到的壓力減至初始的1半,這時(shí)抽空氣囊內(nèi)氣體,DLT約進(jìn)入1cm,
用FB檢驗(yàn)位置的準(zhǔn)確性.
也有學(xué)者應(yīng)用吸痰管法判斷DLT位置.
以上幾種方法集中了各位學(xué)者的創(chuàng)新和研究成果,都有1定的可
取性,但能否廣泛用于臨床尚待進(jìn)1步研究.

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