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關(guān)于完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)教育途徑
論文關(guān)鍵詞：生；職業(yè)；職業(yè)道德教育途徑
論文摘要：為了提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的有效性和實(shí)效性，需不斷完善和健全現(xiàn)有職業(yè)道德培養(yǎng)渠道，并拓展新渠道。在探討研究國(guó)外醫(yī)學(xué)生道德培養(yǎng)途徑基礎(chǔ)上，博采眾家之長(zhǎng)，形成以職業(yè)道德教育貫穿于專(zhuān)業(yè)教育全過(guò)程為特征，以職業(yè)道德教育與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，以提高醫(yī)學(xué)生自我道德教育能力為目的，適合我國(guó)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)途徑。
1 國(guó)外醫(yī)學(xué)生道德養(yǎng)成途徑的經(jīng)驗(yàn)
1．1以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育途徑
西方國(guó)家進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后，通過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育來(lái)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的強(qiáng)勁趨勢(shì)。1999年成立的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(InstituteforIntenrationalMde—iaclEduaction，II)制定了《本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，該要求指出“敬業(yè)精神和行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“臨床技能”一樣，作為對(duì)畢業(yè)生“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一，將醫(yī)學(xué)倫、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程。這已經(jīng)成為21世紀(jì)世界衛(wèi)生發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的需要，也為醫(yī)學(xué)人文教育提出了新的目標(biāo)。
1995年在美國(guó)幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了人文課程。1978年英國(guó)委員會(huì)建議把學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課，而且人文課程的講授從開(kāi)始一直延續(xù)到醫(yī)學(xué)教學(xué)全過(guò)程。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系課程從第2學(xué)年開(kāi)設(shè)，貫穿4年時(shí)間。1987年英國(guó)的醫(yī)學(xué)院校就將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程中，并在臨床見(jiàn)習(xí)、中按一定時(shí)間間隔由醫(yī)學(xué)以外的專(zhuān)家進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育。因此，從整體上看，西方的人文教育以貫穿于專(zhuān)業(yè)教育的全過(guò)程為特征。
西方人文課程突出實(shí)用性。認(rèn)為人文教育應(yīng)當(dāng)整合到醫(yī)療實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)和人文教育的一體化，其突出特點(diǎn)表現(xiàn)為“輕理論、重行為”。為了達(dá)到醫(yī)德教育的目的，采取了多種教學(xué)方式和手段，如倫理評(píng)議、倫理討論、教學(xué)輔導(dǎo)、扮演角色和直接閱讀等。以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，鼓勵(lì)并創(chuàng)造機(jī)會(huì)使學(xué)生說(shuō)出自己的感受，從而提高醫(yī)學(xué)生的道德辨析能力。
1．2通過(guò)多種活動(dòng)，以參與方式開(kāi)展職業(yè)道德教育的途徑
西方國(guó)家醫(yī)學(xué)院校的課外活動(dòng)豐富多彩，利用課外活動(dòng)開(kāi)展職業(yè)道德教育是其德育教育的主要途徑之一。這些活動(dòng)包括討論會(huì)、社會(huì)活動(dòng)、角色扮演等。德國(guó)的醫(yī)學(xué)院校讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院、走近病人，開(kāi)展“關(guān)愛(ài)生命”義工活動(dòng)。深入到醫(yī)院為病人提供一些自我的基礎(chǔ)知識(shí)和心理陪護(hù)服務(wù)，減輕病人的心理壓力，讓病人在快樂(lè)中痊愈。通過(guò)這些活動(dòng)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感。
美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校都有相當(dāng)規(guī)模的學(xué)生活動(dòng)中心，許多學(xué)生參加社區(qū)義務(wù)服務(wù)工作。如幫助移民子弟補(bǔ)習(xí)，到醫(yī)院為病人服務(wù)，幫助殘疾人，救濟(jì)無(wú)家可歸者等。哈佛大學(xué)通過(guò)豐富的課外活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)德的課外教學(xué)，成立了“哈佛醫(yī)學(xué)院道德期刊編輯部”，學(xué)生可以就涉及醫(yī)學(xué)道德的話題進(jìn)行熱烈討論，并由醫(yī)學(xué)道德教研室為該編輯部提供和資助。為了激勵(lì)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的興趣，1998年設(shè)立了“亨利·比車(chē)從醫(yī)道德獎(jiǎng)學(xué)金”，獎(jiǎng)勵(lì)那些對(duì)醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展作出貢獻(xiàn)的作者。
1．3設(shè)立專(zhuān)門(mén)輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，對(duì)學(xué)生日常品德進(jìn)行引導(dǎo)的道德教育途徑
美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，幾乎都設(shè)有學(xué)生輔導(dǎo)中心。由一名副校長(zhǎng)主管這方面的工作。輔導(dǎo)中心工作的人員大多是教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面有專(zhuān)長(zhǎng)的教育工作者，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)輔導(dǎo)、道德教育及心理咨詢(xún)。輔導(dǎo)的方法可以是上課．也可以是座談、個(gè)別談話、個(gè)別咨詢(xún)，還輔之以、教育。美國(guó)俄亥俄州醫(yī)學(xué)院設(shè)有道德咨詢(xún)，他們認(rèn)為這種方式是最有效的。最初是由導(dǎo)師講解，并做咨詢(xún)，讓學(xué)生觀察，然后學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，逐漸參與到道德咨詢(xún)中，并對(duì)咨詢(xún)的案例進(jìn)行跟蹤。
加拿大一些醫(yī)學(xué)院校通過(guò)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)辦了“道德教育社區(qū)”。定期發(fā)布各類(lèi)醫(yī)療道德事件，圍繞著這些事件建立“道德聊天室”，“主持人”在學(xué)生廣泛討論的基礎(chǔ)上發(fā)布具有正面導(dǎo)向性的觀點(diǎn)，這無(wú)疑使道德觀點(diǎn)的交流具有真實(shí)性和及時(shí)性，使道德教育具有開(kāi)放性和互動(dòng)性，從而大大增強(qiáng)道德教育的效果。
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1．4通過(guò)早期接觸病人，醫(yī)德實(shí)踐加強(qiáng)醫(yī)德的途徑
西方院校明確規(guī)定：早期接觸臨床的中心任務(wù)是醫(yī)德教育和實(shí)踐，培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生對(duì)病人的責(zé)任感，把課堂醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容運(yùn)用于實(shí)際，把課堂理論教育、醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，注重“床邊教學(xué)”。西方學(xué)家認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)倫理論內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑。讓學(xué)生早期參與臨床醫(yī)德實(shí)踐是國(guó)外醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界醫(yī)德培養(yǎng)的重要途徑。
在德國(guó)慕尼黑大學(xué)，學(xué)生要想進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，必須先花半年時(shí)間學(xué)習(xí)為病人擦身、剪發(fā)等生活護(hù)理工作，目的是使他們真正了解病人的需求和心情，知道如何尊重生命，以及作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的態(tài)度。
加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院在課堂傳授的知識(shí)，是學(xué)在未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨的矛盾問(wèn)題，并通過(guò)臨床這種非正式的道德教育方式來(lái)解決這些實(shí)際的道德問(wèn)題，從而提高醫(yī)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。
美國(guó)醫(yī)學(xué)院校發(fā)現(xiàn)學(xué)生們?cè)谠缙谝?jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中經(jīng)常會(huì)遇到道德難題，因此，學(xué)校派倫理教師在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行倫理學(xué)查房，予以幫助和解決難題。美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)院里設(shè)病房倫理小組，小組由學(xué)生、實(shí)習(xí)生和高級(jí)住院醫(yī)生組成，每天早晨巡視病房，將診療活動(dòng)中遇到的道德問(wèn)題每周討論一次，并規(guī)定參加此活動(dòng)可獲得15個(gè)學(xué)分，如果通過(guò)了猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院和臨床道德委員會(huì)的，可再得一個(gè)學(xué)分。并且每月還開(kāi)展一次午后活動(dòng)，讓學(xué)生與在各種下工作的醫(yī)生討論倫理道德問(wèn)題，活動(dòng)規(guī)模為每次5～12個(gè)學(xué)生。通過(guò)以上幾種方式調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生主動(dòng)、自覺(jué)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論的積極性，并在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)一步掌握醫(yī)德理論，做到理論和實(shí)踐相統(tǒng)一。
1、5強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)課職業(yè)道德教育功能的道德教育途徑
西方倫理學(xué)者認(rèn)為，隨著學(xué)生的主體意識(shí)增強(qiáng)，單獨(dú)、刻板的德育教育越來(lái)越受到學(xué)生的排斥，因此，必須發(fā)揮專(zhuān)業(yè)課的“載體作用”和“滲透作用”，在專(zhuān)業(yè)教育中拓展道德教育的空間。在美國(guó)、英國(guó)、加拿大等醫(yī)學(xué)院校都把道德教育融入到專(zhuān)業(yè)課程之中。在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)中學(xué)生會(huì)獲得解決醫(yī)德沖突方面的知識(shí)和技能，提高道德辨析能力，并使其意識(shí)到醫(yī)德對(duì)每天醫(yī)護(hù)工作的重要性。例如，在教授關(guān)于腦死亡和人處于植物狀態(tài)的相關(guān)倫理問(wèn)題時(shí)，最好是在學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)課程的過(guò)程中傳授。同樣地，在解剖學(xué)講解過(guò)程中也提供了一次與眾不同的、對(duì)死者尊重及死亡教育的醫(yī)德教育機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)醫(yī)療診斷的課程時(shí)，如果很好的融人一些例如醫(yī)生與病人之間關(guān)系，對(duì)真相的告知，保守秘密等相關(guān)的倫理知識(shí)，也會(huì)收到事半功倍的效果。加拿大多倫多醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的4年內(nèi)，穿插了總學(xué)時(shí)為50小時(shí)的道德教育課程，這樣在重要的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程中給與更多職業(yè)道德教育，有助于確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具備道德醫(yī)師所應(yīng)具備的技能和道德素質(zhì)。
2 完善和健全我國(guó)醫(yī)學(xué)生道德培養(yǎng)教育途徑
2．1實(shí)施以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育的途徑
與國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育相比，我國(guó)人文科學(xué)課程偏少，相關(guān)的職業(yè)道德教育力度不夠，以至于我國(guó)的醫(yī)學(xué)生底蘊(yùn)薄弱，醫(yī)德素質(zhì)不高。醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用性為主，把人文課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去，達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文課程一體化，體現(xiàn)出“以病人為中心”、“密切聯(lián)系實(shí)際”、“最終提高道德水準(zhǔn)”的基本思想，避免我國(guó)教學(xué)內(nèi)容比較注重理論，普遍側(cè)重于范疇、體系的教授，而對(duì)實(shí)用性、實(shí)效性關(guān)注不夠的問(wèn)題，讓學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握學(xué)科的基本內(nèi)容，力求知識(shí)的完備。改變教師上課滿堂灌，學(xué)生上課記筆記，考前背筆記，考后全忘記的現(xiàn)象，采用西方的評(píng)議、討論、教學(xué)輔導(dǎo)、扮演角色、直接閱讀、案例分析等方法進(jìn)行醫(yī)德教育。
2．2醫(yī)療扶貧實(shí)踐是醫(yī)德教育的有效途徑
借鑒西方經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，可采用醫(yī)療扶貧來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的道德實(shí)踐。我國(guó)是以大多數(shù)尚不富裕的大眾為主要服務(wù)對(duì)象的。去貧困地區(qū)義診，為他們服務(wù)，強(qiáng)化了治病救人乃醫(yī)生義不容辭的職責(zé)，對(duì)病人一視同仁的醫(yī)德觀念，想病人所想，急病人所急，站在病人的角度考慮問(wèn)題的利他主義。通過(guò)醫(yī)療扶貧實(shí)踐可以使學(xué)生接受生動(dòng)而又深刻的醫(yī)德教育。這種體驗(yàn)將是刻骨銘心的、不易被遺忘。
2．3通過(guò)建立“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育網(wǎng)”加強(qiáng)醫(yī)德教育的途徑
借鑒西方的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)建立“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)資料庫(kù)”。以文字、圖片和多媒體資料的形式展現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系、中國(guó)醫(yī)療體制改革、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生狀況及醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展等多方面內(nèi)容，再逐步建立“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育網(wǎng)”，并開(kāi)展網(wǎng)上咨詢(xún)、輔導(dǎo)和討論。
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2、4開(kāi)辟學(xué)生自我能力培養(yǎng)的途徑
長(zhǎng)期以來(lái)，我們學(xué)校德育一直將德育的價(jià)值趨向與德育過(guò)程混為一談，認(rèn)為只要教師把道德觀念和價(jià)值概念講給學(xué)生，學(xué)生就能獲得相應(yīng)的品德。實(shí)際上受教育者從接受道德觀念到形成道德行為是一個(gè)長(zhǎng)期的反復(fù)的過(guò)程，必然伴隨著道德思維水平的提高和道德能力的養(yǎng)成，這樣才能保持受教育者自我道德素質(zhì)的形成，否則就會(huì)使受教育者只會(huì)背記大量的理論、條例，而在道德實(shí)踐中表現(xiàn)出不道德。因而，我們應(yīng)借鑒西方的經(jīng)驗(yàn)，注重道德能力的培養(yǎng)和注重學(xué)生道德的自律。通過(guò)自我道德能力的培養(yǎng)，使學(xué)生從單純的教育客體即受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)殡p重角色，既是受教育者又是教育者．這樣，學(xué)生就由被動(dòng)接受道德轉(zhuǎn)變成主動(dòng)生長(zhǎng)道德，由“要我”的服從式轉(zhuǎn)變成“我要”的追求式。
2．5加強(qiáng)生醫(yī)德教育的途徑
西方國(guó)家都非常重視臨床實(shí)習(xí)期的醫(yī)德教育。臨床實(shí)習(xí)既是生通過(guò)臨床把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專(zhuān)業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)生接觸，服務(wù)患者，強(qiáng)化醫(yī)德意識(shí)，確立醫(yī)德信念的關(guān)鍵時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)階段正是醫(yī)學(xué)生已有的醫(yī)學(xué)觀、道德觀與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾沖突，醫(yī)德認(rèn)識(shí)尚未形成堅(jiān)定的醫(yī)德信念和良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣的時(shí)期。尤其隨著我國(guó)體制轉(zhuǎn)軌的進(jìn)行，人們的功利道德觀發(fā)生了不同程度的變化，“醫(yī)德為本”的傳統(tǒng)道德準(zhǔn)則，受到“一切向錢(qián)看”等思潮的嚴(yán)重沖擊，醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了醫(yī)德滑坡現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期，勢(shì)必受到來(lái)自不同渠道和負(fù)面功利色彩的濡染，造成理想與現(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。通過(guò)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期的醫(yī)德教育，引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待身邊的非道德現(xiàn)象，督促實(shí)習(xí)生從新的平衡中找到發(fā)揮自己人生價(jià)值的坐標(biāo)，樹(shù)立良好的醫(yī)德觀念。
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