兒科臨床帶教Seminar教學(xué)法應(yīng)用論文

　　摘要：［目的］探討Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)方法在兒科臨床帶教中的應(yīng)用效果，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。［方法］將１００名護(hù)理本科生隨機分為觀察組和對照組各５０名，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上開展Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法，實習(xí)結(jié)束后通過考核和問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。［結(jié)果］觀察組與對照組比較，護(hù)理程序考核成績和總成績明顯高于對照組（Ｐ＜０．０１）；臨床實踐行為方面，觀察組在運用專業(yè)知識、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為、應(yīng)用護(hù)理程序３個維度得分高于對照組（Ｐ＜０．０５）；問卷調(diào)查顯示觀察組護(hù)生對Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法有很高的熱情，其中有８８％～９６％的護(hù)生認(rèn)為Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、擴大知識面和盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作等。［結(jié)論］Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法能提高兒科臨床帶教質(zhì)量，改善護(hù)生的臨床實踐行為。

　　關(guān)鍵詞：Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法；兒科；臨床帶教

　　臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)校步入護(hù)理工作崗位的橋梁，是護(hù)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要學(xué)習(xí)階段，培養(yǎng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)、較強的臨床工作能力及創(chuàng)新型的護(hù)理人才是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的共同目標(biāo)。Ｓｅｍｉｎａｒ在中國取其諧音稱為習(xí)明納，意譯為研討課。這種教學(xué)模式簡言之，就是學(xué)生在教授的指導(dǎo)下，就某一課題結(jié)成小組，在大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上與教師自由地進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，從而達(dá)到學(xué)有所獲、教學(xué)相長、日學(xué)日進(jìn)的教育目的［１］。自２０１２年６月起，我院兒科采用傳統(tǒng)帶教結(jié)合Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法對護(hù)理本科生進(jìn)行臨床帶教，探討此種教學(xué)方法的可行性，以期推動臨床帶教模式的改革。

　　１對象與方法

　　１．１研究對象

　　選�。玻埃保材辏对隆�２０１４年５月在我院兒科實習(xí)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的１００名全日制本科護(hù)理學(xué)生為研究對象，按入科先后順序采用擲硬幣法隨機分為觀察組和對照組各５０名。

　　１．２方法

　�。保�２．１教學(xué)方法

　　對照組采用傳統(tǒng)帶教方式：①護(hù)生每周寫實習(xí)筆記或心得１篇；②以教科書為依據(jù)，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；③進(jìn)行臨床基礎(chǔ)操作，首先由帶教老師邊操作邊給護(hù)生講解，然后護(hù)生模擬操作，操作熟練后方可進(jìn)行臨床護(hù)理操作。觀察組在傳統(tǒng)帶教方式的基礎(chǔ)上結(jié)合Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)方法進(jìn)行帶教。①分組并確定主題：護(hù)生分成２個小組，帶教老師精心編制Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)病例，于課前１周將經(jīng)典病例、擬定討論的主題、相關(guān)材料、恰當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)資源發(fā)給護(hù)生，Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)定于每周舉行１次；②護(hù)生自學(xué)：護(hù)生在課余時間收集資料，開展小組內(nèi)部討論并準(zhǔn)備多媒體進(jìn)行討論和分析；③帶教老師大概介紹本課的教學(xué)病例；④每次隨機指定１名護(hù)生為主講人，主講護(hù)生利用多媒體就本次討論病例進(jìn)行系統(tǒng)的闡述和分析；⑤針對此次課題，要求每位實習(xí)護(hù)生都要參與討論和交流，可以質(zhì)疑、批評，在這個過程中護(hù)生對問題的認(rèn)識會不同程度的加深，其評判性思維和創(chuàng)新思維會得到激發(fā)；⑥帶教老師對本次課進(jìn)行全面總結(jié)，并對不足之處提出改進(jìn)意見，重點、難點作簡要概述。

　　１．２．２評價方法

　�。保�２．２．１成績考核

　　考核內(nèi)容分２部分，即護(hù)理程序和理論知識，其中護(hù)理程序的考核由護(hù)生隨機抽取病例進(jìn)行問診、體格檢查、提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施并進(jìn)行評價，總成績?yōu)樽o(hù)理程序和理論知識得分均分。

　�。保�２．２．２問卷調(diào)查

　　①護(hù)理本科生實踐過程行為評價表：采用鄧仁麗［２］修訂的護(hù)理本科生臨床實踐行為評價量表。該量表包括認(rèn)知、情感和操作技能領(lǐng)域３項一級指標(biāo)、７項二級指標(biāo)、２８項三級指標(biāo)。認(rèn)知領(lǐng)域包含運用理論知識（３項）、應(yīng)用護(hù)理程序（６項）；情感領(lǐng)域包含專業(yè)角色和角色發(fā)展（５項）、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為（４項）、明確病人的權(quán)利和義務(wù)（３項）；操作技能領(lǐng)域包含臨床技能（７項）、溝通交流（４項）。計分方式為Ｌｉｋｅｒｔｓ５級評分方式，１分～５分分別表示“從不如此”“很少如此”“有時如此”“常常如此”“總是如此”。量表得分采取條目均分，得分越高說明臨床實踐行為越好［２］。鄧仁麗對該量表進(jìn)行信效度檢驗，Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系數(shù)為０．９３、折半信度為０．８１，證實該量表具有較好的信效度。②實習(xí)護(hù)生對教學(xué)方式的主觀評價：采用自行設(shè)計的評價表進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)綜合能力等１０項內(nèi)容。

　�。保�２．２．３質(zhì)量控制

　　為了避免產(chǎn)生偏倚，成績考核由護(hù)士長和總帶教老師共同采用盲法評分，即評分老師不知護(hù)生的分組情況，且兩組帶教老師均不參與評分。為了避免帶教老師帶教水平的影響，在實驗前統(tǒng)一對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，帶教老師要求具有本科以上學(xué)歷、５年以上臨床帶教經(jīng)驗及主管護(hù)師以上職稱。

　�。保�２．２．４資料收集

　　采用不記名形式，于實習(xí)結(jié)束時統(tǒng)一進(jìn)行考核和問卷調(diào)查，由護(hù)士長統(tǒng)一整理護(hù)生考核成績及護(hù)生對此教學(xué)法的評價情況。

　�。保�２．３統(tǒng)計學(xué)方法

　　資料采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述統(tǒng)計方法描述一般情況、成績得分等，采用２檢驗、ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　３討論

　　３．１兩組護(hù)生考核成績比較

　　學(xué)員的知識水平是其理解和處理問題的基礎(chǔ)［３］。剛剛走出校園大門的護(hù)生在臨床經(jīng)驗、自學(xué)能力等方面都有所欠缺，所以在概念和原理等基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)中仍需采用傳統(tǒng)教學(xué)法。但在傳統(tǒng)教學(xué)中護(hù)生慣于傾聽和記憶，而疏于思考和質(zhì)疑，所學(xué)的知識在實際運用時往往缺乏靈活性［４］。Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法的優(yōu)點就在于能夠培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，通過思考和不斷查閱相關(guān)資料而解決問題，從而進(jìn)一步提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理程序得分明顯高于對照組，原因可能是因為在實習(xí)的護(hù)生準(zhǔn)備Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)案例的過程中，與小組成員之間討論、交流、查閱文獻(xiàn)資料，提高了對問題的認(rèn)識程度；而在課堂討論過程中，面對老師及同學(xué)的提問及質(zhì)疑，提高了推理和分析能力，從而提高自身對基礎(chǔ)知識的應(yīng)用能力。在理論知識方面，觀察組得分雖高于對照組，但二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于理論知識的考核大多為識記內(nèi)容，通過傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)都可以掌握，而兩組護(hù)生在學(xué)歷、學(xué)年、所接受的護(hù)理課程是一致的，因此二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　�。常�２兩組護(hù)生實踐過程行為能力比較

　　本研究結(jié)果顯示，觀察組的實踐過程行為在運用專業(yè)知識方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。臨床實習(xí)是護(hù)生將課堂上學(xué)到的專業(yè)知識應(yīng)用到臨床的過程。Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)是根據(jù)臨床工作中的具體情況，由帶教老師精心編制的理論聯(lián)系實際的教學(xué)案例，目的是引導(dǎo)護(hù)生將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，對問題進(jìn)行分析和討論，分工協(xié)作，思考問題并查閱資料，從而提高自身運用專業(yè)知識的能力。同時觀察組運用自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為與對照組相比差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），提示觀察組主動學(xué)習(xí)的能力較對照組強，在Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)過程護(hù)生課前要收集資料，使護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性提高，對真相的探求欲望亦提高，能主動尋求學(xué)科發(fā)展信息來解決臨床護(hù)理問題。觀察組應(yīng)用護(hù)理程序得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），說明觀察組護(hù)生在評價護(hù)理效果、制定個體化的護(hù)理目標(biāo)、修訂護(hù)理計劃等方面優(yōu)于對照組，原因可能是傳統(tǒng)的教學(xué)更重視基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作等技能的培養(yǎng)，而護(hù)理程序需要結(jié)合大量的理論知識和實踐。Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)過程是強化護(hù)生的主導(dǎo)地位，以護(hù)理程序為指導(dǎo)，護(hù)生將在校時所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理知識融會貫通，用理論指導(dǎo)自己的臨床實踐，從而提高其解決臨床問題的能力。

　�。常�３觀察組護(hù)生對Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)方法的評價

　　８８％～９２％的護(hù)生認(rèn)為，Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和促進(jìn)自主學(xué)習(xí)；８６％的護(hù)生認(rèn)為，Ｓｅｍｉ－ｎａｒ教學(xué)更能促進(jìn)護(hù)生綜合能力的提高；９６％的護(hù)生認(rèn)為Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)能提高解決問題的能力和啟發(fā)思維、擴大知識面，９６％的護(hù)生認(rèn)為此種教學(xué)方法能使他們更快地適應(yīng)臨床，９４％的護(hù)生希望更多科室能運用Ｓｅｍｉｎａｒ帶教方法�？梢姡�護(hù)生普遍認(rèn)為這種教學(xué)形式能夠促進(jìn)自身綜合素質(zhì)的提高，受到了大多數(shù)護(hù)生的歡迎和接受。但目前Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)方式仍面臨一些問題，本研究中仍有少數(shù)護(hù)生認(rèn)為Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)方法會增加學(xué)習(xí)壓力、花費大量的時間和精力。因此Ｓｅｍ－ｉｎａｒ教學(xué)法一定要視具體情況和條件而定，結(jié)合帶教老師和護(hù)生的綜合能力量力而行，有計劃、有目的地開展Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)，并靈活地與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合，使護(hù)生有一個適應(yīng)的過程，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高帶教質(zhì)量，從而不斷提高護(hù)生的綜合能力。

　　４結(jié)論

　�。樱澹恚椋睿幔蚪虒W(xué)法目前已成為國際上比較流行的教學(xué)方法之一，它強調(diào)以學(xué)生為主體，每位學(xué)生均有機會參與討論發(fā)言，對學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著積極的意義。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)模式具有不可比擬的優(yōu)越性，雖然運用到護(hù)生的臨床帶教中也面臨一些問題，如護(hù)生學(xué)習(xí)能力參差不齊，時間有限，部分護(hù)生學(xué)習(xí)自學(xué)能力差，資料準(zhǔn)備不充分、帶教老師缺乏相應(yīng)的組織、協(xié)調(diào)等帶教能力等，但如何科學(xué)借鑒，克服存在的各種困難，仍需繼續(xù)實踐總結(jié)，改良帶教模式，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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