（熱門）內(nèi)科護(hù)理論文
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內(nèi)科護(hù)理論文1
摘要：目的探究風(fēng)險管理在腎內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評價。方法對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理措施，對觀察組患者采取護(hù)理風(fēng)險管理措施。結(jié)果對照組和觀察組發(fā)生的風(fēng)險事故分別為15例和3例，發(fā)生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯較觀察組高。結(jié)論在對腎內(nèi)科患者護(hù)理過程中采取風(fēng)險管理措施，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，護(hù)患關(guān)系和患者的生命安全得到保障，醫(yī)療風(fēng)險得到降低，在臨床上具有一定的推廣意義。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；腎內(nèi)科；護(hù)理
醫(yī)院中醫(yī)療風(fēng)險較為多發(fā)的一個科室是腎內(nèi)科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等�；颊呔哂休^高的發(fā)病率，主要臨床特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)、預(yù)后差、病情進(jìn)展快及病情嚴(yán)重等[1]�；颊邍�(yán)重缺乏疾病的相關(guān)知識，也存在較大的心理障礙，因此經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)療事故和腎內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險事件，對醫(yī)院的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。該文主要探討腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險管理，以使得風(fēng)險管理工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)�，F(xiàn)整理報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取284例在20xx年3月至20xx年12月這段期間在我院腎內(nèi)科住院的患者作為研究對象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各142例，對比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。有16名護(hù)理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學(xué)歷，10名本科學(xué)歷。
1.2方法
對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理措施，對觀察組患者采取護(hù)理風(fēng)險管理措施。具體方法如下：（1）體制上的漏洞和缺陷是管理的重點(diǎn)。對護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，各種規(guī)章制度需完善和健全，可使得護(hù)患雙方的合法權(quán)益得到維護(hù)[2]。將各級護(hù)理管理人員的職能作用充分發(fā)揮，質(zhì)量需嚴(yán)格把握。（2）護(hù)理分級制度嚴(yán)格執(zhí)行，對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，如果患者有墜床風(fēng)險，則需使用護(hù)欄，如果患者躁動，為保護(hù)患者需使用約束帶，如果患者有精神癥狀，則需要對患者的動態(tài)進(jìn)行密切觀察，以防發(fā)生意外。（3）加強(qiáng)各種藥品的管理，分開放置各種藥品，藥瓶內(nèi)裝藥品需符合瓶簽，定時檢查藥品，防止藥品過期需及時進(jìn)行調(diào)整。（4）定時對各種急救藥品進(jìn)行檢查，為保證功能良好齊全，需及時對物品及設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和補(bǔ)充，以便順利進(jìn)行搶救工作。（5）實(shí)行彈性排班制，對人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，有效運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理工作。如果患者多且工作量大時，需及時對護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，可使得臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)得到保證，護(hù)理糾紛的發(fā)生得到避免。（6）護(hù)士長對風(fēng)險的監(jiān)控進(jìn)行加強(qiáng)。在對護(hù)理人員的風(fēng)險意識進(jìn)行強(qiáng)化的同時，還需要對關(guān)鍵質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，監(jiān)控每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識培訓(xùn)，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到提高，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。每天對患者治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)、病房各項措施是否安全、各種引流管是否通暢等進(jìn)行密切觀察，對患者、護(hù)理人員等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險需立即處理。
1.3評價方法
對比兩組患者發(fā)生意外拔管、給藥錯誤及墜床等風(fēng)險事故的`發(fā)生情況，并進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用r檢驗計數(shù)資料，P<0.05，具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對比兩組患者的風(fēng)險事故發(fā)生情況，對照組和觀察組發(fā)生的風(fēng)險事故分別為15例和3例，發(fā)生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯較觀察組高，具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：
3討論
近幾年腎內(nèi)科疾病的發(fā)病率在不斷上升，病情重、病情長等是此類疾病的臨床特點(diǎn)，大多數(shù)患者經(jīng)常伴有其他疾病，因此使得護(hù)理工作難度得到進(jìn)一步加大，安全事件也容易發(fā)生，給醫(yī)院帶來不必要的負(fù)面影響[3]。實(shí)施風(fēng)險管理干預(yù)措施需要相關(guān)護(hù)理人員對風(fēng)險管理的相關(guān)要求進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對患者的情況進(jìn)行全面了解，以便相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)及計劃得以制定，可使得患者對護(hù)理工作的滿意度得到提高，有助于患者早日恢復(fù)。風(fēng)險管理的護(hù)理理念是“以人為本”，是一種新型的管理理念，合理評估患者的潛在風(fēng)險隱患，并采取有效的預(yù)防措施[4]。相關(guān)人員需要對風(fēng)險管理制度進(jìn)行完善，護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，對患者的心理護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，護(hù)理人員提高整體素質(zhì)，對用藥及病房環(huán)境方面的管理進(jìn)行加強(qiáng)。對照組患者的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯高于觀察組，在對腎內(nèi)科患者護(hù)理過程中采取風(fēng)險管理措施，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，護(hù)患關(guān)系和患者的生命安全得到保障，醫(yī)療風(fēng)險得到降低。
參考文獻(xiàn)
[1]姜靜.淺談護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全防護(hù)影響的分析[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,20xx,9(10):413-414.
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[3]高廣豐.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用探討[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,20xx,24(5):2661,2212.
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內(nèi)科護(hù)理論文2
摘要：
目的分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果。方法在20xx年6月至20xx年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；對觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果在經(jīng)過兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。
關(guān)鍵詞：
呼吸內(nèi)科；重癥患者；效果；觀察
在臨床中呼吸系統(tǒng)疾病尤為常見，好發(fā)部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中。患者典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等[1]，對患者的身體健康將造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導(dǎo)致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對性的綜合護(hù)理也顯得極其重要[2]。本次研究將分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：在20xx年6月至20xx年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，觀察組男29例，女13例，年齡26~58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對照組男30例，女12例，年齡28~61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及相關(guān)知識宣教等；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的綜合護(hù)理，方法如下：
1.2.1用藥護(hù)理：對于呼吸內(nèi)科患者而言，在用藥時需嚴(yán)格用藥，對患者的病情進(jìn)行觀察并記錄，充分、詳細(xì)了解患者用藥的不良反應(yīng)以及藥物過敏史，在臨床用藥中要不斷進(jìn)行調(diào)整，同時告知患者嚴(yán)謹(jǐn)擅自改藥、換藥，嚴(yán)禁增加或減少用藥劑量。按照規(guī)定時間以及醫(yī)囑用藥。
1.2.2機(jī)械通氣護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的機(jī)械通氣護(hù)理顯得極為重要，特別是對于護(hù)理人員而言需要對機(jī)械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時了解相關(guān)的注意事項。采用機(jī)械通氣時需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時確保患者呼吸情況能與呼吸機(jī)一致，嚴(yán)格管理好氣囊，正確設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。
1.2.3飲食指導(dǎo)：呼吸內(nèi)科重癥患者在飲食方面需要注意，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的自身病情制定有針對性的飲食計劃，告知患者平日可多進(jìn)食多纖維素以及高蛋白質(zhì)食物。指導(dǎo)患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護(hù)理人員可以幫助患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸蠕動幫助消化，良好的飲食護(hù)理能夠為患者的治療以及預(yù)后提供有利保障。
1.2.4心理輔導(dǎo)：心理護(hù)理對于重癥患者而言尤為重要，由于患者對病情不了解，難免出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員需要對患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助，為患者講解關(guān)于自身疾病的.相關(guān)知識，傾聽患者主訴，深入患者內(nèi)心進(jìn)行輔導(dǎo)，消除患者的恐懼感以一顆良好心態(tài)面對治療。
1.3觀察指標(biāo)。顯效：患者完全康復(fù)，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉(zhuǎn)，對日常生活具有輕微影響。無效：患者病情依然存在，并未得到好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯甚至病情加重。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以（x-±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在經(jīng)過兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1．
3討論
呼吸內(nèi)科重癥患者病情較重且容易反復(fù)發(fā)作，護(hù)理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致造成其他的感染或并發(fā)癥，使患者病情加重不利于預(yù)后，因此需要在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的護(hù)理措施[3]。我們給予觀察組患者針對性的綜合護(hù)理，強(qiáng)化了藥物指導(dǎo)、機(jī)械通氣護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組[4-5]，進(jìn)一步說明針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉精霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),20xx,14(17):146-148.
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內(nèi)科護(hù)理論文3
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提升，人民在日常治病住院的過程中對于護(hù)理人員的護(hù)理水平提出了更高的要求，全面的提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，選擇較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法有著非常重要的護(hù)理實(shí)際意義。
1.資料和方法
1.1相關(guān)資料
本研究過程中選擇了我院我院20xx年9月至20xx年9月收治的200名呼吸內(nèi)科患者，其中女性患者有80名，男性患者有120名，年齡最大為59歲，最小年齡為34歲，平均年齡為45歲。200名患者內(nèi)部有支氣管哮喘患者54例，所占比例為27%，肺炎患者為78例，所占比例為39%，慢性阻礙性肺炎68例，所占比例為34%。將患者隨機(jī)分為兩組，每組100人。第一組為實(shí)驗組采用安全護(hù)理方式進(jìn)行患者日常的護(hù)理，第二組為對照組，在日常的護(hù)理過程當(dāng)中，采用傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科護(hù)理方式。
1.2護(hù)理方式
對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式:該組患者采用一般性的臨床護(hù)理措施及護(hù)理方法。實(shí)驗組采用安全護(hù)理方法所謂的安全護(hù)理方法就是在傳統(tǒng)護(hù)理方法之上，護(hù)理人員在日常護(hù)理的過程中增強(qiáng)自身護(hù)理的主動性，同時，在主動護(hù)理的過程當(dāng)中，注意增加護(hù)理人員與患者之間的溝通，在溝通的過程中發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，并采取及時有效的措施解決與患者相關(guān)的問題。通過多種較為有效的方式，增強(qiáng)患者所處環(huán)境的舒適性。此外，在護(hù)理的過程當(dāng)中注意提升護(hù)理人員的相關(guān)的風(fēng)險防范意識以及必要的法律意識，全面的保證護(hù)理的責(zé)任切實(shí)的落實(shí)到個人身上。增強(qiáng)對于相關(guān)藥品的管理工作，全面的保證患者用藥的安全性。
1.3觀察指標(biāo)
對采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式和安全護(hù)理方式的患者進(jìn)行了全面的臨床護(hù)理滿意度的調(diào)查，并進(jìn)行了深入的分析研究。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
對于所得的數(shù)據(jù)采用了X2檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，根據(jù)P小于0.05為差異的統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果分析
采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的小組的100名患者當(dāng)中，非常滿意的患者有45名，較為滿意的患者有23名，一般的`有12名，不滿意的20名。滿意率達(dá)到68%。采用安全護(hù)理方式的小組100名患者當(dāng)中，非常滿意的達(dá)到82人，一般滿意的有16人，一般的有2人，沒有不滿意的患者，患者的滿意率達(dá)到98%。從兩組患者的滿意度對比得出，采用安全護(hù)理方式臨床護(hù)理效果要遠(yuǎn)大于采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式。
3.討論
在相關(guān)的臨床實(shí)踐中表明，呼氣內(nèi)科相對于其他科室是一個醫(yī)療糾紛發(fā)生較多的科室。究其主要原因在于，呼吸內(nèi)部內(nèi)部的患者的年齡往往較大，該年齡階段的患者對于臨床護(hù)理有著較為特殊的要求，對于護(hù)理的整體質(zhì)量要求也較高，這在很大程度上增加了臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故的發(fā)生率。從這方面也可以看出，全面的實(shí)現(xiàn)呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理方式的研究有著較為重要的理論和護(hù)理實(shí)際意義。筆者通過自身分析以往的呼吸內(nèi)科護(hù)理方式發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行呼吸內(nèi)科患者臨床護(hù)理的過程當(dāng)中，根據(jù)不同的呼吸內(nèi)科患者的實(shí)際情況，采用針對性的安全護(hù)理方法和措施，對于提升呼吸內(nèi)科護(hù)理的整體質(zhì)量有著較大的作用，安全護(hù)理方法在很多方面相對于其他護(hù)理方式在較多方面有著較大的優(yōu)勢。我院呼吸內(nèi)科自采用安全護(hù)理方式以來，內(nèi)部整體的護(hù)理質(zhì)量相對與先前的護(hù)理質(zhì)量有了較大的提升。安全護(hù)理方式在整個醫(yī)院內(nèi)部得到醫(yī)生及護(hù)士較好的反映，因此，通過以上的分析結(jié)合我院研究比較數(shù)據(jù)結(jié)果，可以得出以下結(jié)論在臨床針對呼吸內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理的實(shí)踐過程中，采用安全護(hù)理方式的臨床效果顯著，是臨床護(hù)理呼吸內(nèi)科患者的安全可靠選擇。
內(nèi)科護(hù)理論文4
一、呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析
1．1意外事件方面
1．1．1跌倒
呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應(yīng)能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。
1．1．2墜床
肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜床事件。
1．1．3窒息、誤吸
咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導(dǎo)致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳而造成窒息、誤吸。
1．1．4管道脫落
氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當(dāng)、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。
1．2專科操作規(guī)程執(zhí)行不到位
1．2．1氧療隱患
氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達(dá)到預(yù)期療效。
1．2．2吸痰護(hù)理隱患
病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。
1．3護(hù)理人員方面的因素
1．3．1綜合能力欠缺
現(xiàn)階段護(hù)士的知識層次雖然有所提高，但是實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;�？婆嘤�(xùn)不到位、急救技能掌握不夠、應(yīng)急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多�？频淖o(hù)理問題而存在一些護(hù)理矛盾，對護(hù)士提出更高的要求。
1．3．2工作中缺乏高度責(zé)任心
工作粗心大意，缺乏慎獨(dú)精神;觀察病情不夠細(xì)致，未及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預(yù)不及時;職責(zé)、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。
1．4護(hù)理管理因素
1．4．1質(zhì)量管理體系不完善
護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細(xì)節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實(shí)不到位，措施不得力，護(hù)理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的'風(fēng)險。
1．4．2護(hù)理人員的配置與工作強(qiáng)度不對稱
護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要，護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。
二、呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患防范對策
2．1意外事件防范
2．1．1充分評估患者，采取相應(yīng)的防護(hù)措施
對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標(biāo)識;與家屬進(jìn)行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認(rèn)真落實(shí)交接班制度及分級護(hù)理制度。易跌倒的患者避免單獨(dú)走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護(hù)措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當(dāng)，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。
2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)利
用晨會、交接班時進(jìn)行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對處理等注意事項，以不斷提高護(hù)士解決問題的能力。
2．2規(guī)范�？菩宰o(hù)理操作，加強(qiáng)監(jiān)督與管理
2．2．1氧療護(hù)理
正確評估病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴(yán)密觀察氧療效果與反應(yīng);加強(qiáng)患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。
2．2．2熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)
正確控制負(fù)壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無負(fù)壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于3min;在吸痰前、中、后，適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心
2．3．1提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過多途徑、多渠道獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念;加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實(shí)“三定方案”，對年輕護(hù)士的成長進(jìn)行動態(tài)持續(xù)的觀察、評價。
2．3．2加強(qiáng)工作責(zé)任心
教育護(hù)士嚴(yán)格按職責(zé)、制度、流程落實(shí)各項治療護(hù)理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨(dú)精神。
2．4加強(qiáng)護(hù)理安全管理，合理利用人力資源
2．4．1加強(qiáng)護(hù)理安全管理
制定《呼吸內(nèi)科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科�？谱o(hù)理常規(guī)》及《呼吸科專科操作》等項目;病區(qū)實(shí)行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。
2．4．2合理利用人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)
護(hù)士長根據(jù)本�？频木唧w情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進(jìn)護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任包干制;改進(jìn)工作流程，實(shí)施彈性排班。（本文來自于《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志�！蹲o(hù)理實(shí)踐與研究》雜志簡介詳見.）
三、小結(jié)
臨床護(hù)理管理者要重視護(hù)理風(fēng)險的教育，針對專科存在的護(hù)理安全隱患，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;完善護(hù)理工作流程及常規(guī)，規(guī)范操作流程;加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn);嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取有效的防范措施進(jìn)行干預(yù)，確�；颊甙踩妥陨頇�(quán)益。
內(nèi)科護(hù)理論文5
摘要：[目的]了解大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗”的因素，為高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結(jié)果]影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍;《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動;實(shí)踐教學(xué)狀況。[結(jié)論]面對大規(guī)模在線開放課程(MOOC)的挑戰(zhàn)，全面優(yōu)化護(hù)生體驗為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行，護(hù)理教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革考核方式。應(yīng)改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗的外部因素;利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗;加強(qiáng)師生互動，豐富護(hù)生情感體驗;以實(shí)訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué);學(xué)習(xí)體驗;教學(xué)改革
體驗在現(xiàn)代漢語詞典中的定義是指在實(shí)踐中認(rèn)識事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗或者說用戶體驗也被視為以人為本的創(chuàng)新2.0模式的核心，被列為應(yīng)用創(chuàng)新“三驗”(體驗、試驗、檢驗)之首。體驗使人超越認(rèn)識和理性的范疇，擴(kuò)展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗中強(qiáng)調(diào)親身參與，是生命對直接經(jīng)驗的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)結(jié)果，忽視教學(xué)過程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個體情感體驗、領(lǐng)悟、想象等心理過程。強(qiáng)調(diào)對知識的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當(dāng)今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀(jì)以來，傳統(tǒng)商業(yè)正經(jīng)歷著被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認(rèn)為是下一個很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規(guī)模在線開放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統(tǒng)課堂對學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習(xí)空間。正如商業(yè)社會，在服務(wù)消費(fèi)過程中消費(fèi)者良好的體驗至關(guān)重要。教師為學(xué)生營造的學(xué)習(xí)體驗過程是一種知識轉(zhuǎn)移過程，即知識從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。良好的學(xué)習(xí)體驗可以提升課程對學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗”的因素，以期為護(hù)理教師在面對互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)時增強(qiáng)教學(xué)對學(xué)生的吸引力提供一個可供借鑒的視角，推動以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導(dǎo)向的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程改革，可為高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據(jù)。
1對象與方法
1.1訪談對象
訪談對象為20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表，共18名，受訪護(hù)生均為我校20xx級護(hù)理系統(tǒng)招專科生(由國家統(tǒng)一高考、招生入學(xué)，三年制專科)，目前已完成在校全部課程的學(xué)習(xí)，將于20xx年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
1.2方法
1.2.1資料收集法
采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱由我校臨床護(hù)理系從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的6位專職教師(均具有中職以上職稱)反復(fù)討論并擬定。根據(jù)受訪者的回答逐步深入，縮小范圍，每個受訪者訪談時間為30min～60min。全部訪談均在臨床護(hù)理辦公室進(jìn)行。訪談前先告知受訪者訪談內(nèi)容只用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪談內(nèi)容采取保密原則，讓受訪者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪談提綱進(jìn)行討論。訪談對象以自愿參加為原則，訪談對象知情同意進(jìn)行良好，使訪談質(zhì)量得到了保障。
1.2.2資料分析法
以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，采用深度訪談法對研究對象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究對18名受訪護(hù)生進(jìn)行深入訪談，對愿意錄音的受訪者錄音，訪談后及時整理訪談記錄，并將訪談錄音逐字逐句記錄下來，對受訪者突然出現(xiàn)的內(nèi)心感受，也及時記錄下來。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談記錄編序并建立各自獨(dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題。
2結(jié)果
2.1主題1：影響學(xué)習(xí)體驗的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍等18名護(hù)生均認(rèn)為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數(shù)太多，而多媒體屏幕又設(shè)置在黑板的左側(cè)，教師就經(jīng)常只站在左側(cè)，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側(cè)前排的護(hù)生，而坐在教室右側(cè)，尤其又在后排的護(hù)生基本被忽視。護(hù)生2：“我們班上課是愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在教室前排，不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在后面玩手機(jī)�！�6名護(hù)生提出，每次課都是2節(jié)課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺特別疲勞。即使想認(rèn)真聽課，也免不了要開小差。
2.2主題2：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動等18名護(hù)生均認(rèn)為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程涉及人體各系統(tǒng)的常見病，內(nèi)容包羅萬象，和原來學(xué)的各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)起來感覺內(nèi)容復(fù)雜、很難學(xué)。護(hù)生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內(nèi)容很多，翻頁很快，好像老師只負(fù)責(zé)把內(nèi)容講解完，我們只需負(fù)責(zé)聽，2節(jié)課聽下來，內(nèi)容很多，但不知道學(xué)了什么�！弊o(hù)生7：“老師用PPT上課，講的內(nèi)容很多，但老師忙著講解和切換頁面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來一樣，一邊講解一邊用粉筆板書。”護(hù)生17：“雖然現(xiàn)在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽老師講解，在視聽上的體驗和看電影還是相差太大了，聽課時間長了就想打瞌睡�！�
2.3主題3：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)狀況18名護(hù)生均對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)很感興趣，但認(rèn)為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容開設(shè)太少，又沒有臨床見習(xí)。在基本沒有接觸過臨床的情況下學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理感覺很抽象，難以理解。希望能夠有機(jī)會接觸真實(shí)的病人，接觸臨床。護(hù)生4：“很喜歡上內(nèi)科護(hù)理的實(shí)訓(xùn)課，不會像上理論課時那么枯燥。在實(shí)驗室操作時才有自己是一名護(hù)士的感覺�！庇�10名護(hù)生提到：很想到病房看一下真實(shí)病人的狀況，很想了解臨床護(hù)士是怎么工作的。
3討論
3.1高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)情分析
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門臨床護(hù)理核心課程，是其他臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識與臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁課程。高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀：以課堂教學(xué)為主，多數(shù)高職高專都采用多媒體教室大班授課，并開設(shè)相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)課，部分學(xué)校會安排護(hù)生到臨床見習(xí)。目前，各高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的實(shí)踐課時比例普遍偏低，一是因為相當(dāng)一部分內(nèi)科護(hù)理操作如胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理等，在臨床上并非由護(hù)士獨(dú)立完成，而是醫(yī)護(hù)合作完成的，因此開設(shè)此類實(shí)訓(xùn)課不僅難度大，而且護(hù)生也會認(rèn)為這些操作并非由護(hù)士獨(dú)立完成，思想上也不重視;二是由于教學(xué)醫(yī)院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護(hù)生臨床見習(xí)機(jī)會較少，有些甚至完全沒有機(jī)會�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門學(xué)科旨在教會護(hù)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床現(xiàn)象;用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識解決臨床實(shí)踐中的護(hù)理問題，從根本上說是要培養(yǎng)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習(xí)時需要理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。由于護(hù)生在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程時，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對臨床護(hù)理沒有直觀和感性的認(rèn)識。所以，教師在課堂通過講授的方式授課難度很大。護(hù)生則普遍感覺這門課程內(nèi)容包羅萬象、復(fù)雜、抽象，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致護(hù)生對這門課程的學(xué)習(xí)興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護(hù)生上課打瞌睡、玩手機(jī)的現(xiàn)象很常見。尤其近10年，高職高專不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實(shí)際情況并不是護(hù)生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結(jié)果一致。雖然，近年來國家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國就有“寒窗苦讀”的說法，導(dǎo)致護(hù)理教師潛意識里都認(rèn)為學(xué)習(xí)必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護(hù)理教師的教學(xué)活動是一個典型的知識服務(wù)提供過程，即教師和護(hù)生投入時間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內(nèi)化的'知識。面對MOOC的挑戰(zhàn)，護(hù)理教師應(yīng)關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗，通過優(yōu)化和豐富護(hù)生在課堂的體驗，增強(qiáng)課堂的吸引力，提升學(xué)習(xí)效果，把護(hù)生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護(hù)生體驗為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行。
3.2改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗的外部因素
小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識。世界著名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評估中，都把人數(shù)小于20人的班級數(shù)量占總班級數(shù)量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評估的重要指標(biāo)[3]�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理核心課程，大班教學(xué)必然會影響護(hù)生的課堂體驗及學(xué)習(xí)效果。鑒于目前高職高專的實(shí)際師生比例偏低的現(xiàn)狀，控制每班人數(shù)≤60人，比較切實(shí)可行。學(xué)校也應(yīng)從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細(xì)節(jié)去優(yōu)化護(hù)生的體驗。教學(xué)場地也可不固定在多媒體教室，護(hù)理教師可以把課堂搬到護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的示教室、模擬病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至是醫(yī)院等。創(chuàng)新教室布局，如“細(xì)胞式”教室，6人～8人為一個“細(xì)胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動桌椅或可旋轉(zhuǎn)桌椅，以方便護(hù)生小組討論式學(xué)習(xí)的開展，也可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊意識。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時間一般不會超過30min。因此，可適當(dāng)縮短每堂課時間，每堂課以40min左右為宜。
3.3探索以優(yōu)化護(hù)生學(xué)習(xí)體驗為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革
3.3.1轉(zhuǎn)變教育理念
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)從轉(zhuǎn)變教育理念開始。從傳統(tǒng)的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護(hù)理教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生體驗為中心”，以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主。護(hù)理老師應(yīng)從以“知識灌輸”為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诮虝o(hù)生“學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會思考，學(xué)會做事”，以培養(yǎng)具備臨床勝任力的應(yīng)用型人才。因此，只有教育理念轉(zhuǎn)變了，護(hù)生才會改變原來主要依賴教師的學(xué)習(xí)方式。護(hù)理教師在教學(xué)中才會真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺重視護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗及互聯(lián)網(wǎng)時代學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣的變化。
3.3.2改革考核方式
眾所周知，考試對教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過改革《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式，來引導(dǎo)課程改革。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導(dǎo)致任課教師以知識的灌輸和講解為己任。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核改革應(yīng)從以考核護(hù)生對知識的識記和理解為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榘ǎ豪碚摽荚嚕}型以案例分析為主;臨床護(hù)理實(shí)踐考核，應(yīng)占總成績的30%左右;護(hù)生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評，強(qiáng)調(diào)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。
3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗
采用多樣化的教學(xué)方式，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習(xí)等。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中通過臨床案例創(chuàng)設(shè)問題情景，讓護(hù)生體驗積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對MOOC沖擊，護(hù)理老師應(yīng)深入研究MOOC的優(yōu)勢和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動畫、微視頻等豐富護(hù)生的視聽體驗，增加課程對護(hù)生的吸引力。
3.3.4加強(qiáng)師生互動，豐富學(xué)生情感體驗
MOOC最顯著的優(yōu)勢就是在線互動開放。但“慕課”只提供、傳遞知識、信息，真實(shí)的大學(xué)校園氛圍，教師對護(hù)生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護(hù)理教師應(yīng)以各種護(hù)生活動為載體，豐富護(hù)生的生活體驗，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理教師應(yīng)重視言傳身教，課堂上要注意和護(hù)生的情感交流和互動，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護(hù)生間的交流互動，讓護(hù)生感受到無論課堂內(nèi)外，線上線下，老師和同學(xué)時時刻刻都在身邊，能夠隨時獲得老師的關(guān)注和指導(dǎo)，也有助于護(hù)生之間互相交流和學(xué)習(xí)，從而獲得更好的情感體驗。
3.3.5以實(shí)訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗
建設(shè)仿真臨床的實(shí)訓(xùn)場所;利用社會上招募的人員培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時更有臨床真實(shí)感;在實(shí)踐教學(xué)中護(hù)理老師可以有目的地設(shè)置一些正面和負(fù)面體驗;臨床護(hù)理操練室使用多邊形護(hù)理操作臺，便于護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時討論和互相學(xué)習(xí);加大對虛擬仿真訓(xùn)練室建設(shè)的投入，通過虛擬仿真的臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)可以訓(xùn)練護(hù)生的臨床護(hù)理知識綜合運(yùn)用能力，并培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、臨床勝任力及團(tuán)隊合作精神。護(hù)生進(jìn)一步的臨床護(hù)理技能訓(xùn)練也可以依托教學(xué)醫(yī)院來完成，這也是目前多數(shù)高職院校最為欠缺的。
參考文獻(xiàn)：
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內(nèi)科護(hù)理論文6
一、資料與方法
1.1一般資料：回顧性分析我院20xx年3月～20xx年3月期間所收治的180例肝硬化腹水患者的臨床資料，男134例，女46例，年齡25～72歲，平均（43.3±6.7）歲。所有的病例均與肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時經(jīng)過B超檢查和CT檢查得以確診。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并丙肝肝硬化10例，乙醇性肝硬化12例，丙型肝炎（丙肝）肝硬化34例，乙肝肝硬化124例；雙下肢高度水腫伴腹水38例，中量腹水66例，大量腹水76例。分為對照組及試驗組，每組90例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：實(shí)施常規(guī)性護(hù)理給對照組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)給試驗組，主要的操作步驟包括以下幾方面。
1.2.1用藥干預(yù)：正確的指導(dǎo)患者藥物的名稱、用法、用量和劑量，一般聯(lián)合采用保鉀利尿劑與排鉀利尿劑，以便于治療肝硬化腹水。對于頑固腹水患者，應(yīng)當(dāng)使用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注；對于腹脹、無疲倦等不適患者，應(yīng)當(dāng)定期測量腹圍，加強(qiáng)臨床觀察，準(zhǔn)確的記錄24h尿量，以避免發(fā)生意外事件。
1.2.2注重觀察病情變化：詳細(xì)的記錄并詢問患者的病史情況，全面的了解尿量、腹脹程度、醫(yī)療情況、發(fā)病經(jīng)過以及抽腹水次數(shù)等。觀察肝硬化腹水小腸行動態(tài)，以便于對應(yīng)用尿劑藥物進(jìn)行合理的調(diào)整，并且維持電解質(zhì)的平衡，與此同時，每天測量體重和腹圍，記錄出入量，加強(qiáng)觀察患者的面色、性格、步態(tài)及精神等變化情況，處理及預(yù)防肝性腦病。
1.2.3心理干預(yù)：在肝硬化腹水中晚期，往往患者在活動方面有著一定的束縛及限制，再加上擔(dān)心預(yù)后，身心擔(dān)負(fù)著非常大的痛苦，非常容易產(chǎn)生負(fù)性情緒諸如厭世、抑郁及焦慮等。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動的與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)的向患者介紹疾病的治療必要性、目的性和注意事項，耐性的講解相關(guān)疾病知識，使患者切實(shí)的明確不良情緒的影響，認(rèn)真積極的對患者的思想、社會及家庭的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，最大限度的消除思想顧慮和心理顧慮，從而更加自覺主動的配合治療。
1.2.4出院指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防口腔感染，強(qiáng)化口腔護(hù)理，并且做好體位護(hù)理，盡可能的避免形成壓瘡，做好清潔皮膚的工作。在患者出院時，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的向患者及其家屬講解生活中的各項注意事項以及定期復(fù)查的重要性，嚴(yán)格的限制攝入鈉鹽的數(shù)量，科學(xué)合理的安排生活作息及活動，充分的確保飲食質(zhì)量，并且注意休息，提升患者的自我護(hù)理水平。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
試驗組好轉(zhuǎn)率為88.9%，對照組好轉(zhuǎn)率為77.8%；試驗組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.8%，而對照組的護(hù)理滿意度則為80%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（本文來自于《吉林醫(yī)學(xué)》雜志�！都轴t(yī)學(xué)》雜志簡介詳見.）
三、討論
通過實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，深刻認(rèn)識到了內(nèi)科護(hù)理的重要意義。肝硬化腹水雖然有著較大的護(hù)理難度以及較多的并發(fā)癥，但只要將基本的.護(hù)理要點(diǎn)抓住，便能夠促進(jìn)肝硬化腹水患者的盡早恢復(fù)，并且能夠有效的減少或者防止發(fā)生并發(fā)癥。所以，護(hù)理人員必須具備良好的責(zé)任意識以及熟練的護(hù)理操作技能，認(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行工作，以便于將護(hù)理任務(wù)圓滿的加以完成。一般而言，肝硬化腹水均是從肝硬化逐漸轉(zhuǎn)變形成的，是肝硬化尤為突出及嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，所以，將對肝硬化腹水患者的護(hù)理加強(qiáng)，能夠大大的消除或減輕肝硬化腹水所造成的不適，是降低死亡率、延長壽命以及減輕痛苦的一種有效措施，護(hù)理人員必須提起高度的重視，在臨床上加以積極的推廣。
內(nèi)科護(hù)理論文7
摘要：
目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于心血管內(nèi)科患者臨床護(hù)理的效果。方法選取68例20xx年6月-12月在我院治療的心血管內(nèi)科患者，分為研究組和對照組，兩組患者分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度為94.12%，明顯高于對照組患者的79.41%，組間差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論心血管內(nèi)科患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。
關(guān)鍵詞：
心血管內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度
0引言
心血管疾病是威脅人類健康的重要疾病之一，該病的發(fā)病率、致死率和致殘率都非常高，且該病并發(fā)癥多、容易復(fù)發(fā)，是臨床護(hù)理中的一項難題。為了解心血管內(nèi)科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，本院對其進(jìn)行了研究，具體如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年6月至20xx年12月收治的心血管內(nèi)科患者68例，其中男38例，女30例。患者的年齡在39-78歲，平均年齡為（59.8±2.5）歲。將這些患者平均分為研究組和對照組，均為34例，兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，P>0.05，具有可比性。
1.2護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法為：
�。�1）心理護(hù)理：患者受疾病影響，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張和煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者的.疑慮，給予患者關(guān)心和鼓勵，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠保持愉快的心情。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者，以平等的態(tài)度對待患者。通過給患者講解治愈成功的案例，增強(qiáng)患者治愈的信心，使患者能夠更好地配合治療和護(hù)理。
（2）環(huán)境護(hù)理：注意保持病房環(huán)境的舒適，保證病房環(huán)境盡量滿足患者需求，根據(jù)患者保護(hù)隱私的要求，在不同床位拉上窗簾，給予患者必要的監(jiān)護(hù)，盡量減少各種設(shè)備的使用。
（3）病情監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)了解患者的基本情況，采用耐心和藹的方式與患者溝通交流，解答患者的疑惑，密切監(jiān)測患者病情的變化情況，防止出現(xiàn)意外事故和并發(fā)癥�；颊唛L期臥床很容易出現(xiàn)便秘等腸道疾病，護(hù)理人員應(yīng)對患者的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。
�。�4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員叮囑患者每天清晨空腹飲用300-500毫升的溫水，以促進(jìn)腸道蠕動。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果和粗雜糧，如海帶，盡量避免使用辛辣刺激性食物，多食用魚類和豆制品，減少脂肪攝入量。
�。�5）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)定期組織患者參加心血管疾病健康講座，增加患者對疾病的了解，指導(dǎo)患者適當(dāng)服用有助于胃腸動力的藥物，促進(jìn)胃腸道蠕動。給予患者適當(dāng)按摩，減輕患者長期臥床導(dǎo)致的腰背疼痛情況。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，將患者對護(hù)理工作的評價分為滿意，基本滿意和不滿意三個層次，統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用百分（%）代表計數(shù)資料，組間計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組患者院內(nèi)感染1例，沒有患者出現(xiàn)褥瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組患者院內(nèi)感染3例，褥瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。
2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較
研究組患者滿意22例，基本滿意10例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為94.12%；對照組患者滿意和基本滿意分別為16例和11例，不滿意7例，總的護(hù)理滿意度為79.41%，明顯低于研究組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
心血管疾病會給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成較大影響，如果護(hù)理不當(dāng)，也有可能會給患者造成嚴(yán)重影響。因此，心血管內(nèi)科患者護(hù)理的質(zhì)量非常重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，從患者的需求出發(fā)，通過給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)和病情監(jiān)測等盡量滿足患者需求的護(hù)理方式。黃文娟等研究學(xué)者通過給予35例心血管內(nèi)科患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了94.3%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.7%，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾，提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。本研究中，通過給予研究組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究組患者的護(hù)理滿意度為達(dá)到了94.12%，而使用常規(guī)護(hù)理的對照組患者，其護(hù)理滿意度僅為而79.41%，且組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理更容易被患者所接受和認(rèn)可，有助于緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。另外，研究組只有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.94%；而對照組患者中有5例發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有助于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，與上述研究結(jié)論相符，具有可行性。總而言之，心血管內(nèi)科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文8
1資料與方法
1.1研究對象
20xx年6-12月采用Delphi法進(jìn)行專家咨詢，對黑龍江省內(nèi)的27名護(hù)理學(xué)PBL教育專家和醫(yī)學(xué)PBL教育專家發(fā)放兩輪專家咨詢問卷。參與咨詢的專家中，從事醫(yī)學(xué)PBL教育者11名，從事護(hù)理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱：正高級職稱11名，副高級職稱11名，中級5名；學(xué)歷：博士5名，碩士17名，本科5名。
1.2初步擬定評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)并對專家進(jìn)行預(yù)咨詢
在前期研究確定的3項一級指標(biāo)、12項二級指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定了針對二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)，并對5名專家發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)咨詢，主要目的是請專家對所擬定的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選和提出修改意見，初步確定其評價指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。
1.3進(jìn)行專家咨詢
第l輪專家咨詢：由研究者向27名專家發(fā)放咨詢問卷，目的是反饋預(yù)咨詢專家的意見；對初步確定的評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見，并請專家填寫專家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據(jù)。之后進(jìn)行第2輪專家咨詢：擬定第2輪調(diào)查問卷，仍選擇參與上輪咨詢的27名專家發(fā)放調(diào)查表，目的是反饋第l輪咨詢結(jié)果；并繼續(xù)請專家對內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)修訂稿提出意見，兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%。
1.4資料的整理
其專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由兩個因素決定：一是專家對方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示，二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示，這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主，權(quán)威程度計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可信任程度較好。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
使用Excel和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，專家積極性系數(shù)用問卷回收率表示。
2結(jié)果
2.1專家的權(quán)威程度
本研究的專家判斷系數(shù)為0.92，熟悉程度系數(shù)為0.87，得出專家的群體權(quán)威系數(shù)為0.89，專家組的個人權(quán)威系數(shù)為0.77～0.99。
2.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。
3討論
3.1以Bloom目標(biāo)分類理論為理論框架
構(gòu)建學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)Bloom[6]提出將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、情感和動作技能3個領(lǐng)域，此目標(biāo)分類理論自提出以來被廣泛應(yīng)用于包括護(hù)理學(xué)在內(nèi)的各個學(xué)科的教學(xué)中，對教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和評價起著重要的作用，為制定綜合實(shí)踐活動課程的目標(biāo)和評價指標(biāo)提供了一個重要的.理論框架。PBL的教學(xué)目標(biāo)也強(qiáng)調(diào)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的綜合[7]。本研究中指標(biāo)的設(shè)計是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，以Bloom目標(biāo)分類理論為框架，建立知識水平、護(hù)理專業(yè)相關(guān)能力和態(tài)度為一級指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步制定分級指標(biāo)，并將目標(biāo)具體化及確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。
3.2二級指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)的建立
3.2.1“知識水平”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)
在知識水平中包含了3項二級指標(biāo)，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，內(nèi)科學(xué)知識和內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識，符合內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱。PBL用臨床案例建構(gòu)知識，綜合基礎(chǔ)課程和臨床課程，強(qiáng)調(diào)知識的綜合應(yīng)用來解決臨床問題。由于PBL對學(xué)生能力帶來的優(yōu)越性，許多研究者注重學(xué)生能力的培養(yǎng)而忽略了事實(shí)性知識的獲得，同時在評價PBL的學(xué)習(xí)效果中也忽略了對學(xué)生知識水平的評價，以至于許多學(xué)者對PBL在事實(shí)性知識方面帶來的學(xué)習(xí)效果存在懷疑[8]。因此，如何評價學(xué)生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務(wù)之一。通過咨詢專家，本研究得出評價內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果需評價包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)比較全面的知識，并且應(yīng)從識記、理解、運(yùn)用知識等層面評價學(xué)生對知識的掌握程度。
3.2.2“護(hù)理專業(yè)相關(guān)能力”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理專業(yè)相關(guān)能力中包含了6項二級指標(biāo)：初步臨床護(hù)理能力、溝通能力、評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力、獲取信息能力。從事臨床護(hù)理工作是護(hù)理教育目標(biāo)所規(guī)定的主要職業(yè)角色，而“臨床能力”是進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的最基本要求，應(yīng)是護(hù)理專業(yè)人員必備的專業(yè)能力。由于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)采用的是PBL方式，未進(jìn)行畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)，臨床能力尚未完全掌握，所以根據(jù)專家意見，將內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)中臨床能力的評價確定為“初步臨床護(hù)理能力”，同時專家指出，學(xué)生經(jīng)過PBL學(xué)習(xí)后，應(yīng)在教師的指導(dǎo)下，能夠完成內(nèi)科常用護(hù)理操作，并能夠按照護(hù)理程序為內(nèi)科病人提供整體護(hù)理，進(jìn)行有針對性的健康教育，還應(yīng)具有一定的應(yīng)對能力。良好的溝通是聯(lián)絡(luò)護(hù)患情感、醫(yī)護(hù)情感和護(hù)護(hù)情感的紐帶，美國高等護(hù)理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一[9]。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生以小組的形式上課，通過小組討論，增加了師生間交流的機(jī)會，同時通過設(shè)置案例中護(hù)患溝通的問題，也鍛煉了學(xué)生護(hù)患溝通的能力。在評價學(xué)生的溝通能力時，本研究注重評價學(xué)生是否在師生、同學(xué)之間進(jìn)行了良好的溝通，小組討論中是否恰當(dāng)、有效地口頭表達(dá)了自己的觀點(diǎn)，在護(hù)患溝通（設(shè)定案例)中，對不同服務(wù)對象、臨床情景，能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记蛇M(jìn)行有效的溝通，從而全面地評價學(xué)生的溝通能力。PBL的目標(biāo)是要求學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)及培養(yǎng)其評判性思維能力。本研究中，專家認(rèn)為PBL學(xué)習(xí)過程中學(xué)生應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)值得研究的問題，并根據(jù)相關(guān)信息作出合理的判斷和正確取舍，有效解決問題；能對傳統(tǒng)的觀點(diǎn)、認(rèn)識及個人的假設(shè)、設(shè)想大膽地提出質(zhì)疑，以及進(jìn)行研究、解決，為今后進(jìn)入臨床工作提供堅實(shí)的基礎(chǔ)。許多學(xué)者指出，PBL能有效地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高[10]。本研究中專家亦認(rèn)同PBL培養(yǎng)人才應(yīng)具備自主學(xué)習(xí)能力的重要性。學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)生應(yīng)不斷進(jìn)行反思和總結(jié)，清楚學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，能主動學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)新知識、新技術(shù)并進(jìn)行深入思考和研究，更新知識，改善知識結(jié)構(gòu)，從而不斷修正和提高自己。在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生積極地參與小組工作，通過小組成員間相互學(xué)習(xí)，共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時，PBL小組在討論過程中通過設(shè)置小組長角色，組織小組成員討論，調(diào)解小組內(nèi)矛盾，也提高了學(xué)生的組織、協(xié)調(diào)能力。因此，在評價學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力時，也應(yīng)從上述方面進(jìn)行，如學(xué)生是否善于調(diào)動PBL小組成員的積極性，使同學(xué)相互學(xué)習(xí)，共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)；是否具備一定的組織活動能力，保證小組討論的內(nèi)容切合PBL案例主題等。隨著信息社會的發(fā)展，專業(yè)知識和技能的更新期越來越短，護(hù)理人員必須成為具有信息素養(yǎng)的人才，才能更好、更快地掌握本專業(yè)的最新知識和技能，以從容應(yīng)對不斷發(fā)展變化的護(hù)理工作。PBL也正是據(jù)此設(shè)計案例問題，使學(xué)生從多種資源中包括從網(wǎng)絡(luò)、圖書館等獲取信息，以進(jìn)行有效的推理和解決問題。
3.2.3“態(tài)度”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)
通過PBL學(xué)習(xí)后學(xué)生應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度；樹立終身學(xué)習(xí)觀念，充分認(rèn)識到自我完善和繼續(xù)學(xué)習(xí)的重要性。為了適應(yīng)社會對人才素質(zhì)提出的新要求，應(yīng)學(xué)會主動學(xué)習(xí)，學(xué)會自我發(fā)展。PBL的理念是引導(dǎo)學(xué)生積極探索、推理，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生對知識的求知欲和終生學(xué)習(xí)的動力，使培養(yǎng)的人才能在變化的社會環(huán)境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學(xué)過程中，各成員通過小組集體合作、分享信息，并積極為小組團(tuán)隊作貢獻(xiàn)，共同學(xué)習(xí)以達(dá)到目標(biāo)，也促進(jìn)了學(xué)生間的團(tuán)隊協(xié)作。護(hù)理專業(yè)價值體系是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，面對我國護(hù)理教育中仍存在著專業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)與實(shí)際脫節(jié)，學(xué)生素質(zhì)教育不夠全面，特別是人文素質(zhì)教育明顯缺失等[11]問題，PBL教學(xué)也必須加大護(hù)理職業(yè)價值觀培養(yǎng)的力度，使學(xué)生熱愛護(hù)理專業(yè)，具有護(hù)理工作的責(zé)任感和為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，樹立起人文關(guān)懷、整體護(hù)理和護(hù)士職業(yè)倫理道德觀念等。
內(nèi)科護(hù)理論文9
1資料與方法
1.1一般資料
兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可采取對比（P＞0.05）。
1.2管理方法
甲組60例均接受常規(guī)的護(hù)理管理，而乙組則均采取組長負(fù)責(zé)制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護(hù)士分為3組責(zé)任組，分別由3名小組長負(fù)責(zé)管理，最后由科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)3個小組制定分層管理方案。要求責(zé)任組長根據(jù)患者實(shí)際病情以及與護(hù)理的工作量安排當(dāng)天值班的責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施分管患者，部分并且嚴(yán)重者有責(zé)任組長親自管理。各組責(zé)任組長在管理中要對其他責(zé)任護(hù)士的護(hù)理情況、護(hù)患互動等進(jìn)行指導(dǎo)、觀察記錄，保障本組責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果與質(zhì)量[3]。②實(shí)施方法：由于該院消化內(nèi)科各責(zé)任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進(jìn)行護(hù)理管理，由責(zé)任組長副總行政班，且8h務(wù)必在崗、24h負(fù)責(zé)制。同時其他責(zé)任組至少每天1名組員整班，責(zé)任組組員中午休息時間段則由整班的這名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理工作，使一天中的護(hù)理管理具有連續(xù)性。此外，護(hù)士長可以根據(jù)患者實(shí)際情況對各組組員進(jìn)行合理調(diào)配，排班的時候以新老責(zé)任組員搭配，并且在護(hù)理管理高峰期增加責(zé)任組組員數(shù)量。上一責(zé)任組完成護(hù)理工作后，在第二天早晨交班時由下一組接班的責(zé)任組組長帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護(hù)理管理工作，以便保障患者的護(hù)理管理。最后，由3組責(zé)任組組長對本組組員進(jìn)行每月1次考核，最后由科室護(hù)士長進(jìn)行評分，并且對各層組員開展交流學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責(zé)任組組長對自己組內(nèi)成員的整體護(hù)理質(zhì)量展開評估，以保障整體護(hù)理管理水平。責(zé)任組組長每周開展治療監(jiān)控并將組員存在的問題及時進(jìn)行記錄，并且及時采取整改措施。而科室護(hù)士長每天對病房加強(qiáng)查房2次，每月組織各責(zé)任組展開護(hù)士會議1次，對各層責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，同時提出改善護(hù)理質(zhì)量的措施，保障護(hù)理質(zhì)量的同時，提高消化內(nèi)科護(hù)理科室的管理水平。最后，由護(hù)士長對各組組員績效情況進(jìn)行考核，同時給予相應(yīng)的獎懲[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并對比兩組患者接受不同的護(hù)理管理模式后，患者的投訴率、不良護(hù)理事件的發(fā)生率以及整體護(hù)理滿意度評分。其中，患者的整體護(hù)理滿意度評分運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表進(jìn)行評分，分值是0~100分，若評分≥90分，則視為非常滿意；若評分為70~89分，可視為基本滿意；如評分低于70分，則視為不滿意。
1.4統(tǒng)計方法
該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計量資料采取來（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采取[n（%）]來表示，應(yīng)用χ2來進(jìn)行檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組消化內(nèi)科住院患者的投訴率
兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對本次護(hù)理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。
2.2對比兩組消化內(nèi)科住院患者不良事件的發(fā)生率
兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有4例患者發(fā)生了不良護(hù)理事件，不良事件的發(fā)生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發(fā)生不良護(hù)理事件，發(fā)生率是0.00%；乙組患者在該次護(hù)理管理中不良事件的發(fā)生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。
2.3比較兩組消化內(nèi)科住院患者對該次護(hù)理管理的滿意度評分
該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護(hù)理管理的滿意程度評分，其中，甲組護(hù)理滿意度評分是（84.6±1.0）分；乙組護(hù)理滿意度評分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護(hù)理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。
3討論
在醫(yī)院護(hù)理管理中，患者的滿意度能客觀地表達(dá)護(hù)理人員的護(hù)理水平與質(zhì)量[6]。該次研究中，乙組患者的護(hù)理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見在消化內(nèi)科護(hù)理管理中運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度。此外，采取組長負(fù)責(zé)制分層管理的乙組患者，在護(hù)理投訴率、不良時間發(fā)生率方面，均顯著低于采取常規(guī)護(hù)理管理的甲組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理能夠提高責(zé)任組組長的責(zé)任心，促使其在日常工作中積極主動對自己、對其他責(zé)任組員的護(hù)理效果、質(zhì)量進(jìn)行糾查，并且在科室護(hù)士長的`帶領(lǐng)下積極開展開了護(hù)士會議，通過各責(zé)任組組員之間的互相交流學(xué)習(xí)，使某些不良事件及時得到預(yù)防，達(dá)到安全護(hù)理的效果。此外，護(hù)士長將科室的各護(hù)理人員通過資歷、職稱、年齡等進(jìn)行細(xì)化分組，并且明確了具體的護(hù)理工作內(nèi)容與流程，加強(qiáng)對病情嚴(yán)重者的護(hù)理管理，能夠顯著提升這個護(hù)理管理效率[7]。
綜上所述，將組長負(fù)責(zé)制的分層管理方式學(xué)科、合理地運(yùn)用到醫(yī)院消化內(nèi)科的日常護(hù)理中，能夠顯著提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得較高的護(hù)理滿意度，保障了該科室的整體護(hù)理管理效率，該護(hù)理管理模式在臨床中具有較高的運(yùn)用價值。
作者:李英棟 單位:重慶市江北區(qū)中醫(yī)院
[參考文獻(xiàn)]
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[2]李群,黃妙琴,黃轉(zhuǎn)宜.急診護(hù)理管理中組長負(fù)責(zé)制分層管理模式的護(hù)理價值觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊,20xx（11）:176-177.
[3]孔麗梅,余燕,張朵朵,等.組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,20xx,16(9):270-271.
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內(nèi)科護(hù)理論文10
1.教學(xué)對象和教學(xué)方法
1.1教學(xué)對象
選取某醫(yī)學(xué)院校20xx級和20xx級護(hù)理專業(yè)的學(xué)生128人，其中男生有16人，女生有112人，年齡范圍是19－－22歲。按照班級分類，將20xx級和20xx級護(hù)理專業(yè)兩個班的學(xué)生分成對照組和觀察組，其中對照組有62人，觀察組有66人。兩組學(xué)生入學(xué)時的成績相差不多，師資力量及教學(xué)條件相當(dāng)，使用相同的教材及課程設(shè)置也相同，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2教學(xué)方法
對照組的學(xué)生接受傳統(tǒng)的授課方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。觀察組學(xué)生在接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時幾首病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，第一，在課程開始前進(jìn)行課程備置，到相關(guān)附屬醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)理科室精心篩選出具有代表性的典型病例。第二，在進(jìn)行多媒體課件的制作過程中，附加上篩選出的典型代表病例，再根據(jù)這幾個病例提出相關(guān)的專業(yè)問題，如病因，病人臨床表現(xiàn)，實(shí)施的'護(hù)理措施，護(hù)理效果評估，護(hù)理中出現(xiàn)的問題等。第三，在進(jìn)行授課的過程中向?qū)W生展示代表病例，授課老師要對病例的情況進(jìn)行繪聲繪色，富有感情的講解和描述，并將相關(guān)問題列出。第四，隨機(jī)將學(xué)生分成四組，每組分配不同的問題進(jìn)行討論。第五，各組間對問題的討論結(jié)果進(jìn)行分享討論。第六，介紹新的課程內(nèi)容并進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的各個階段重申存在的問題，把病例信息融入到課題中，并找出相關(guān)答案。第七，重新回歸病例中，分析并對比兩次總結(jié)答案的差異。
1.3授課效果評價
院系的其他老師評價整個授課過程，反應(yīng)授課效果;比較學(xué)生通過聽課后所填寫的調(diào)查問卷反應(yīng)的問題;對觀察組和對照組學(xué)生的考試成績進(jìn)行比較;對觀察組和對照組考試過程中出現(xiàn)應(yīng)用類題目答對率的結(jié)果進(jìn)行比較。
2.結(jié)果
2.1比較其他老師對教學(xué)的評價結(jié)果
院系的其他老師要進(jìn)行隨堂聽課，填寫記錄表的所有評價項目來對教學(xué)過程進(jìn)行反饋，結(jié)果顯示，聽課教師對觀察組接受的教學(xué)方法的評價結(jié)果明顯比對照組高，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。
2.2比較學(xué)生填寫調(diào)查問卷的反饋
對照組學(xué)生普遍認(rèn)為教授過程比較缺乏活躍的課堂氣氛，并且由于接受的課堂信息量太大，顯得比較枯燥，而且缺乏理論和實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用性，對學(xué)到的內(nèi)容難以理解或記憶。對比發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生對課堂的反饋意見明顯比對照組要積極，兩組比較具有顯著性差異，P＜0.05。
2.3比較兩組學(xué)生的考試成績
觀察組學(xué)生的考試成績是(78.21±5.49)分，優(yōu)良率(大于等于80分)是28.79%(19/66)，及格率(大于等于60分)是96.97%(64/66);對照組學(xué)生的考試成績是(72.11±5.23)分，優(yōu)良率(大于等于80分)是14.52%(9/62)，及格率(大于等于60分)是91.94%(57/62)。
3.討論
護(hù)理學(xué)專業(yè)是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的核心課程，該學(xué)科的主要目的是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和具有扎實(shí)接觸的護(hù)理人才［2］為了達(dá)到目標(biāo)，學(xué)生必須掌握和理解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識并做到在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)教材編排的非常具有規(guī)律性，都是按照護(hù)理程序?qū)ο嚓P(guān)疾病進(jìn)行編寫的，如果刻板的按照教材進(jìn)行講解，那么就會顯得課堂枯燥無味，學(xué)生也對此缺乏興趣。通過把病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理學(xué)教育中，來達(dá)到以學(xué)生為主體、提高老師授課效果、提高學(xué)生考試成績的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，將臨床病例導(dǎo)入式的教學(xué)方法會對學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性及熱情起到很好的激發(fā)作用，從而有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和老師對教學(xué)的質(zhì)量的提高。
內(nèi)科護(hù)理論文11
心血管疾病近年來有明顯增多的趨勢，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。心血管疾病已悄然成為人類健康的“無形殺手”，嚴(yán)重的影響了人們的健康和生活。因此，加強(qiáng)人們對心內(nèi)科知識的認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)早期治療和實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。我院近年來開始對心內(nèi)科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選取我院20xx 年1 月- 20xx 年1 月心內(nèi)科患者114 例。所有病例均符合中國心內(nèi)科防治指南的心內(nèi)科病標(biāo)準(zhǔn)。分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組57 例，男38例，女19 例，平均年齡( 45. 9 ± 5. 6) 歲; 對照組57 例，男32例，女25 例，平均年齡( 47. 1 ± 7. 3) 歲。2 組患者一般情況無明顯性差異，具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:
1. 2. 1 心理護(hù)理給予患者心理護(hù)理干預(yù)，心內(nèi)科疾病是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為。護(hù)理人員可根據(jù)患者的自身情況實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，采取患者能接受的方式進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態(tài)從而配合治療。
1. 2. 2 健康知識教育對患者予以相關(guān)的健康教育，醫(yī)護(hù)人員通過面對面宣講、發(fā)放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進(jìn)行全面的健康教育，講解心內(nèi)科的相關(guān)知識，如與環(huán)境的關(guān)系，心臟功能運(yùn)行的機(jī)制及防控措施，心內(nèi)科的臨床常見癥狀，并且分析不良情緒對患者的病情產(chǎn)生的影響。
1. 2. 3 運(yùn)動指導(dǎo)護(hù)理給予患者適當(dāng)?shù)腵運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)合理的運(yùn)動會對心臟功能帶來獲益，并且根據(jù)患者自身的病情選擇合適的運(yùn)動類型、頻率及強(qiáng)度等，如慢跑、游泳、氣功、太極等，囑咐患者每天堅持運(yùn)動30 min，以期間無明顯的不適感、中等強(qiáng)度以下為宜，若患者在運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動，若停止后仍持續(xù)不緩解應(yīng)及時就醫(yī)。
1. 2. 4 用藥的護(hù)理給予患者臨床用藥的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當(dāng)?shù)乃幬�，對患者進(jìn)行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時間及方法、藥物的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時、定量、堅持服藥，按時監(jiān)測患者的心臟功能情況。
1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效: 病情穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥; 有效: 病情相對穩(wěn)定，偶見心悸胸悶，均可自愈; 無效: 較前無明顯改善�？傆行�= 顯效率+ 有效率。
2 結(jié)果
2 組患者干預(yù)前后總有效率干預(yù)組為78. 9%，對照組為54. 4%，2 組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義( χ2 = 27. 70，P<0. 05) 。
3 體會
心內(nèi)科患者臨床癥狀多見頭痛、頭暈、心悸、胸悶、胸痛等，在生活中由于患者對心內(nèi)科疾病的相關(guān)知識了解甚少，初期并不加以重視，導(dǎo)致了患者病情的反復(fù)發(fā)作，從而給家庭增加了相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有相關(guān)研究表明，針對心內(nèi)科患者及時進(jìn)行一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可有效控制心血管疾病的反復(fù)發(fā)生。本資料結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率為78. 9%，對照組總有效率為54. 4%，2 組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義( P<0. 05) 。說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可以指導(dǎo)患者定時、堅持、規(guī)律的服藥，有效的控制患者病情進(jìn)展，提高臨床療效和預(yù)后質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果相吻合。
總之，經(jīng)過一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施后，病情能夠有效控制，避免長期服用藥物而給患者帶來抑郁心理，值得臨床推廣使用。
內(nèi)科護(hù)理論文12
一、資料與方法
1.1臨床資料
選取到我市二院就診的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年齡在20一68歲，并以隨機(jī)方式將其分為觀察組與對照組，每組患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通過胃鏡檢查，并且確診為急性上消化道出血，通過對出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)因食管靜脈曲張巧例，因胃潰瘍30例，因急性糜爛出血性胃炎犯例，十二指腸球部潰瘍43例。首先，我們對兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較，通過觀察我們得出，采用常規(guī)護(hù)理方法，顯效患者顯效35例，有效5例，無效20例，采用內(nèi)科綜合護(hù)理方法顯效45例，有效10例，無效5例。兩組患者的基本資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
l.2急性上消化道出血的內(nèi)科綜合護(hù)理措施
l.2.1做好密切的臨床觀察
密切的臨床觀察是做好內(nèi)科護(hù)理的前提，也是患者生命安全的保證。首先，護(hù)理人員要密切觀察患者的臨床生命特征。包括觀察患者的血壓情況、脈搏跳動情況、呼吸是否通暢、體溫是否升高等，一旦患者的這些生命指數(shù)由變化，要及時地采取應(yīng)急措施。比如患者體溫持續(xù)偏低，很有可能是失血性休克，患者體溫在38℃以上則有可能是出血后誘發(fā)了感染。其次，要觀察并詳細(xì)記錄患者的出血量，急性上消化道出血患者的一個突出的臨床表現(xiàn)就是嘔血、吐血，如果不對患者的出血量進(jìn)行密切觀察，很有可能造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察患者的嘔血情況，患者的便血，查看其便血是否有腥臭，并以此來判斷患者的出血部位。一般來說，如果患者嘔吐咖啡色液體或鮮血，那么可以判定患者的出血部位在幽門以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那么可判定患者的出血部位在幽門以下。如果患者反復(fù)嘔血，且黑便次數(shù)增多，護(hù)理人員要勤加觀察，這有可能是患者消化道繼續(xù)出血的征兆。
l.2.2做好臨床緊急護(hù)理
要想加快急性上消化道出血患者的恢復(fù)速度，保證患者的安全，必須要做好臨床緊急護(hù)理處理。首先，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者臨床不適癥狀的觀察，如果患者出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員要及時叮囑或幫助患者進(jìn)行調(diào)整，比如可以讓患者將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐時患者呼吸不暢，或吸人血液發(fā)生窒息。其次，對于急性上消化道出血患者來說，保證臥床休息是非常重要的。但是很多患者在休息時會出現(xiàn)姿勢不對的情況，護(hù)理人員要及時地引導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整，要讓患者保持平臥位休息，以保證充足的腦部供血，同時，要讓患者稍微抬高下肢。再次，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行及時的止血護(hù)理和補(bǔ)充血容量護(hù)理。一般采用三腔二囊管壓迫止血護(hù)理方法，需要注意的是在對患者進(jìn)行插管之前，要認(rèn)真檢查囊管是否存在漏氣問題，要認(rèn)真觀察患者是否存在神志不清狀況，避免患者出現(xiàn)意外癥狀。在插管之后要保證胃氣囊壓力和食管氣囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)值之內(nèi)。當(dāng)然，在插管完成之后，護(hù)理人員還要持續(xù)觀察患者的情況，觀察患者引流液的數(shù)量與顏色是否有異常。
l.2.3做好患者飲食、不適癥狀的基礎(chǔ)護(hù)
理除了做好臨床緊急護(hù)理之外，還要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。基礎(chǔ)護(hù)理注意事項繁多，需要護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)。比如要做好患者的飲食護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血癥狀時，一定要禁止患者飲食，并持續(xù)觀察患者在隨后的24h內(nèi)有沒有繼續(xù)嘔血，只有在患者停止嘔血時，才可以讓其飲食少量流質(zhì)食物。很多患者在病情穩(wěn)定之后就開始大吃大喝，這對于恢復(fù)是極為不利的，護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行定量飲食，讓患者保持少食多餐，避免暴飲暴食。同時，要嚴(yán)謹(jǐn)患者食用一些刺激性的食物，要讓患者忌煙酒。除了飲食護(hù)理之外，還要對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理和清潔護(hù)理，患者嘔血后口腔中會充斥著血腥味，要及時地對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，避免患者因為血腥味太濃出現(xiàn)嘔吐情況。
l.3效果判定
對兩組患者的滿意度和護(hù)理效果進(jìn)行對比，采用自擬的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中共包括滿意、一般及不滿三個選項;護(hù)理效果包括顯效、有效、無效等。
l4統(tǒng)計學(xué)分析
采用sPss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用才對并發(fā)癥的.發(fā)生率進(jìn)行檢驗，患者滿意度對比采用秩和檢驗，以尸<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)果
對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，其中觀察組患者的合作率為92.0%，對照組患者的合作率為67%，統(tǒng)計分析才為5.347，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義滬<0.05)。對兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，其中觀察患者的總滿意率為9〕0%，對照組總滿意率為760%，兩組對比差異較大滬<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、討論
通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)急性上消化道出血的因素較多，且上消化道出血呈現(xiàn)出發(fā)病較急的特點(diǎn)，患者在臨床上容易出現(xiàn)嘔血、吐血、便血，上腹疼痛癥狀，患者在出血的同時還有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的生命體征變化，對患者進(jìn)行全方位的細(xì)致觀察，并認(rèn)真記錄患者的臨床反應(yīng)，為患者的臨床治療提供依據(jù)。護(hù)理人員還要提高自身護(hù)理水平，做好急性上消化道出血患者的緊急護(hù)理工作，讓患者在第一時間得到急救護(hù)理。同時，護(hù)理人員還要做好患者的心理護(hù)理工作。很多急性上消化道出血患者因?qū)ψ约旱牟∏檎J(rèn)識不清，他們認(rèn)為出血就意味著病情加重，認(rèn)為自己已經(jīng)患了不治之癥，因此，往往會出現(xiàn)焦慮、精神不佳癥狀，會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這種心理負(fù)擔(dān)會影響患者的康復(fù)，甚至?xí)尰颊叩牟∏榧又�。這就要求護(hù)理人員要及時地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要讓患者正確認(rèn)識自己的病情，認(rèn)識急性上消化道出血的一些臨床癥狀和恢復(fù)中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者要及時地進(jìn)行引導(dǎo)，讓他們積極地配合治療，早日康復(fù)。同時，還要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握一些有利于自身康復(fù)的常識，爭取早日康復(fù)�？偟膩碚f，內(nèi)科護(hù)理對于急性上消化道出血患者效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文13
品管圈是由工作性質(zhì)相同和互補(bǔ)的人組成的小圈團(tuán)體，它的組成原則是人為本原則，是在大家都自愿的情況下自發(fā)組建起來的具有目的性、技術(shù)性和科學(xué)性的團(tuán)體。而品圈活動則是指使用科學(xué)管理辦法和工具，并通過一定程序?qū)ζ啡θ藛T進(jìn)行管理，以達(dá)到激發(fā)人員積極參與相關(guān)活動的目的，使醫(yī)院工作人員的個人素質(zhì)、團(tuán)隊能力和工作效率得到明顯提高。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員是與患者與醫(yī)院醫(yī)療的傳播體，護(hù)理人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的媒介，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的醫(yī)院感染占所有感染的32%，已經(jīng)成為腫瘤內(nèi)科疾病感染的主要途徑。因此，該院選取20xx年10月—20xx年10月腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，作為研究解決醫(yī)護(hù)人員手感染問題的實(shí)驗體，證實(shí)了手衛(wèi)生是解決手感染問題的重要措施，做好手衛(wèi)生不但有利于預(yù)防病原菌傳播，還有利于控制和降低醫(yī)院感染率[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院20xx年10月—20xx年10月在崗的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，年齡22～55歲，腫瘤內(nèi)科護(hù)師主管4人，腫瘤內(nèi)科護(hù)師6人，腫瘤內(nèi)科護(hù)士8人;期學(xué)歷要求本科6人，大專12人;護(hù)齡2～10年10人，11～20 年 7人，>20年1人。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 首先將自愿報名參加品管圈活動的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，一共有14名組員，選出1名圈長、1名指導(dǎo)員和1名秘書，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂觀型為主，如微笑圈、呵護(hù)圈和護(hù)理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數(shù)為主收集14個主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對選出的主題制定合理的品管圈活動評價標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)提出的目的是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。
1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查 利用實(shí)地觀察法了解醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。實(shí)地觀察中，觀察人員應(yīng)采用隱藏方式觀察醫(yī)院現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，待觀察結(jié)果出來后選取3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員，對科室護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù) 3 周的手衛(wèi)生觀察，并將觀察結(jié)果記錄到《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》上[2]。然后對護(hù)理接觸患者前、護(hù)理接觸患者后、護(hù)理接觸體液后、護(hù)理接觸患者的手及物品進(jìn)行無菌清潔操，并對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確定五大手衛(wèi)生觀察指征，計算出手衛(wèi)生依從性。
1.2.3 因素分析 要求品管圈小組成員使用頭腦風(fēng)暴法尋找致使手衛(wèi)生依從性低的原因，并對相關(guān)原因進(jìn)行詳細(xì)分析，其分析出來的原因有18個，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素。根據(jù)該院護(hù)理人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況，可以將主要影響因素最終確定為：①用水洗手麻煩、耗時;②醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng);③醫(yī)護(hù)人員對洗手指征不清楚;④手衛(wèi)生執(zhí)行過程無人監(jiān)管;⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠;⑥手衛(wèi)生獎罰制度不夠完善;⑦醫(yī)護(hù)人員沒有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣[4]。
1.2.4 對策與實(shí)施 ①建立并完善監(jiān)管機(jī)制及體系： 加強(qiáng)監(jiān)督小組的執(zhí)行力，任命護(hù)士長為監(jiān)督小組組長，所有圈員都擔(dān)任監(jiān)督員并實(shí)行輪流監(jiān)督制，相關(guān)品圈活動管理者要進(jìn)行不定時隨機(jī)檢查，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況;②規(guī)范規(guī)章制度和制定培訓(xùn)計劃： 醫(yī)院相關(guān)科室手衛(wèi)生管理機(jī)制及體制都需要重新制定和完善，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及國家對手衛(wèi)生規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)和完善監(jiān)管機(jī)制及體系，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的合理監(jiān)管。培訓(xùn)計劃是指通過相關(guān)資料，如《手衛(wèi)生的概念》《手衛(wèi)生的'重要性》和《洗手的指征》提高護(hù)理人員手衛(wèi)生常識，并通過相關(guān)視屏為護(hù)理人員展示七步洗手法[5];③改善手衛(wèi)生設(shè)施： 手衛(wèi)生設(shè)施配備原則應(yīng)堅持實(shí)用、方便和有效原則。實(shí)際手衛(wèi)生過程中應(yīng)盡量選擇對手刺激小，有護(hù)膚成分的洗手液或快速手消毒劑;④做好宣傳工作： 在醫(yī)院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁等能夠宣傳的地方，都懸掛七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程圖，同時加強(qiáng)快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。
1.2.5 效果評價 ①有形效果評價：有形評價是醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力最常用的評價方式，有形效果評價是指醫(yī)院根據(jù)相關(guān)手衛(wèi)生指南、手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，制定符合醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際情況的手衛(wèi)生評價機(jī)制，重要是對品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性的評價;②無形效果評價：是通過圈員自填評分表，以此作為依據(jù)比較品管圈前后護(hù)理人員責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法和解決問題能力的變化。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，采用 t檢驗，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2 結(jié)果
對18名參加品管圈活動的護(hù)理人員進(jìn)行長達(dá)72 h的手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，得出護(hù)理人員接觸患者前、護(hù)理人員接觸患者后、護(hù)理人員接觸患者周圍環(huán)境后及護(hù)理人員無菌清潔前的各項能力變化，分析并計算出相關(guān)指標(biāo)。這些指標(biāo)所需要 的參數(shù)有醫(yī)院實(shí)際規(guī)模、及參與活動的人數(shù)、活動前手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)、及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)，其中活動前手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)1682人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)328人次，依從性為 19.50%，品管圈活動后，對 1366 人次進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為 910人次，依從性為 66.11%。前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） ，詳見表1。
3 討論
3.1 品管圈有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性
活中醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識度不高，不了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，達(dá)不到國家規(guī)定的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致腫瘤患者被病菌感染。通過品管圈活動可以有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，減低醫(yī)院感染率46.61%。結(jié)果顯示，該院腫瘤科在品管圈活動前的相關(guān)依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛(wèi)生依從性合計為19.50%。而通過品管圈活動后，圈員的主動性與積極性都得到有效調(diào)動，使圈員通過多種措施了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性，其依從性分別提高到64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛(wèi)生依從性合計為 66.11%。
3.2 品管圈有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
品管圈活動的目的是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力和質(zhì)量，通過品管圈不但找到了醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，還通過科學(xué)管理模式制定出解決問題的措施，有效改進(jìn)了手衛(wèi)生執(zhí)行方式和設(shè)施，提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，是護(hù)理手衛(wèi)生的有效管理方法。通過品管圈不但激發(fā)了科室護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和主動性，還增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，有效提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，使護(hù)理人員自身價值得以實(shí)現(xiàn)。
3.3 品管圈活動的不足
品管圈活動還處于初始階段，醫(yī)護(hù)人員參與品管圈活動的積極性不高;醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺乏品管圈活動經(jīng)驗，部分計劃難以執(zhí)行，并且已經(jīng)執(zhí)行的活動也不到位;手衛(wèi)生依從性的檢測時間及發(fā)現(xiàn)時間長，需要占用醫(yī)護(hù)人員很多時間，并且需要觀察的人才也比較多，醫(yī)院無法提供大的場地共被觀察的人員使用。總之，手衛(wèi)生依從性的觀察和分析需要消耗很多時間和空間。
[參考文獻(xiàn)]
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中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 20xx年28期
內(nèi)科護(hù)理論文14
高職護(hù)理教育應(yīng)以臨床需求和崗位職業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床需求的高技術(shù)技能型護(hù)理專門人才。近年來，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床護(hù)理工作中廣泛開展，對臨床護(hù)士職業(yè)能力提出了更高的素質(zhì)要求。培養(yǎng)適應(yīng)崗位能力的學(xué)生是高職院校的核心競爭力[1]，高職護(hù)理教育應(yīng)該隨著臨床崗位需求調(diào)整培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標(biāo)，以期培養(yǎng)能夠快速適應(yīng)崗位的護(hù)理人才。本文就高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式提出建議。
一、醫(yī)護(hù)一體化工作模式概況
醫(yī)護(hù)一體化工作模式是以病人為中心，通過醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，通過開放的溝通與協(xié)調(diào)，共同決策，共同承擔(dān)，為病人提供整體護(hù)理的診療過程[2]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床一線的主要工作方法有醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)囑管理，復(fù)雜病例及個案討論，規(guī)范臨床路徑，共同探討健康教育內(nèi)容，共享信息資料；醫(yī)護(hù)共同參與�？圃\療和護(hù)理操作，綜合心理干預(yù)等方式[3]。護(hù)士渴望參與治療和決策[4]，但是新入職護(hù)士往往因存在專業(yè)知識不扎實(shí)、健康教育和溝通能力欠缺、不能理解醫(yī)生醫(yī)囑內(nèi)容、對專科操作不熟悉等問題而受到置疑。調(diào)查顯示，由于醫(yī)護(hù)雙方在知識、技能等專業(yè)知識的差異，醫(yī)護(hù)溝通能力的缺失及“醫(yī)尊護(hù)卑”的社會觀念等因素影響，醫(yī)護(hù)合作并不盡如人意。[5]因此，眾多學(xué)者建議醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)合作意識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)專業(yè)間的理解、滲透及團(tuán)隊協(xié)作，有利于畢業(yè)生適應(yīng)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，提升病人的滿意度[6，7]。
二、高職內(nèi)科護(hù)理教育現(xiàn)狀
�。ㄒ唬﹥�(nèi)科護(hù)理培養(yǎng)模式
近年來，高職護(hù)理專業(yè)紛紛推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式改革，仍難以滿足臨床對護(hù)理人才的需求。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容多，專科性質(zhì)強(qiáng)而課時有限。教學(xué)中存在重理論、輕實(shí)踐，課堂教學(xué)脫離臨床實(shí)踐等問題[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生僅有的見習(xí)實(shí)踐因帶教教師、醫(yī)院或?qū)W生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在實(shí)習(xí)以前，學(xué)生并未真正參與到臨床護(hù)理中，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)。調(diào)查顯示，剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生反映高職護(hù)理教育與臨床發(fā)展存在較多不適應(yīng)，認(rèn)為教學(xué)過程不能體現(xiàn)工作過程，對臨床新知識、新技術(shù)不了解，對醫(yī)生的一些操作感到陌生[10]。臨床專家普遍評價新入職高職護(hù)生的�？谱o(hù)理知識缺乏，停留在一般的打針、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作，缺失�？谱o(hù)理技術(shù)，溝通能力、分析解決問題的能力也不足。結(jié)合臨床崗位能力需求實(shí)施內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革設(shè)計，對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才綜合職業(yè)能力有重大的意義。
（二）內(nèi)科護(hù)理師資現(xiàn)狀
內(nèi)科護(hù)理教師一般由護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師擔(dān)任，大多畢業(yè)即入職，缺乏臨床經(jīng)驗，且在教學(xué)中多沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)。護(hù)理專業(yè)教師在教學(xué)中過度強(qiáng)調(diào)護(hù)理的共性知識，如休息與活動、飲食、皮膚護(hù)理等一般護(hù)理知識；而對�？谱o(hù)理知識如特殊用藥或?qū)？萍夹g(shù)的護(hù)理等特殊性的點(diǎn)不能很好的闡述；對疾病病因、機(jī)制、檢查和治療等醫(yī)學(xué)診療內(nèi)容更是淺嘗輒止，認(rèn)為那是醫(yī)生需要掌握的內(nèi)容，無需講解。這樣不僅不利于學(xué)生對疾病知識的整體把握，更是把護(hù)士置于醫(yī)生的附屬地位，不利于臨床醫(yī)護(hù)平等關(guān)系的構(gòu)建和護(hù)士責(zé)任心的養(yǎng)成。護(hù)生入職后自然難以適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式。臨床專業(yè)教師則反之，他們對疾病診療知識進(jìn)行深、雜、細(xì)的闡述，對護(hù)理相關(guān)知識則一帶而過，甚至要求學(xué)生自學(xué)完成，學(xué)生的�？谱o(hù)理知識得不到加強(qiáng)。
�。ㄈ└呗氉o(hù)生學(xué)情
高職學(xué)生經(jīng)歷高考“失敗”后，再接觸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，學(xué)習(xí)自信心不足。用人單位的評價是“理論知識相對于本科生顯得薄弱，技能操作相對于中專生不夠扎實(shí)”。這些學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較好，有強(qiáng)烈的求知欲和表現(xiàn)欲，渴望了解更專業(yè)的醫(yī)護(hù)診療知識，但是傳統(tǒng)以灌輸為主的授課，以基本護(hù)理知識為要點(diǎn)的講授，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，容易倦怠，不易獲得成就感和職業(yè)認(rèn)同感，從而失去學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)中強(qiáng)化�？评碚撆c技能的培訓(xùn)，全面把握�？萍膊≈R，提升學(xué)生的'自信心和職業(yè)感，有利于大專生職業(yè)素養(yǎng)的形成。
三、開展內(nèi)科護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)
明確醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科疾病患者實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式對護(hù)士的能力要求和我院在行業(yè)中的調(diào)查得出，臨床對護(hù)生的職業(yè)能力除了基礎(chǔ)護(hù)理操作能力外，還需具備�？谱o(hù)理操作能力、評估病情分析解決問題的能力、健康教育的能力、溝通交流和與人協(xié)作的能力以及關(guān)愛病人敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)。其中一般護(hù)理與�？谱o(hù)理操作能力、溝通協(xié)作能力和健康教育能力被認(rèn)為是最主要的職業(yè)能力。因此，在高職內(nèi)科護(hù)理中的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)分別確立專業(yè)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，并以形成學(xué)生的綜合職業(yè)能力為最終目標(biāo)。專業(yè)目標(biāo)是學(xué)生能闡述內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、專科護(hù)理要點(diǎn)，能全面評估病人病情，針對性實(shí)施健康；能說出疾病的病因、主要診療手段、一般護(hù)理要點(diǎn)；了解疾病的發(fā)病機(jī)制、特殊檢查的護(hù)理配合。能力目標(biāo)是形成學(xué)生觀察病情、分析解決護(hù)理問題的能力，形成醫(yī)護(hù)合作意識、護(hù)患溝通的能力。素質(zhì)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念及愛崗敬業(yè)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)。
�。ㄒ唬┱n程內(nèi)容設(shè)置醫(yī)護(hù)一體化
1.內(nèi)容突出�？铺厣�，增加實(shí)踐課比例
內(nèi)科護(hù)理要實(shí)現(xiàn)與臨床的對接，突出內(nèi)科的專科護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程。由于高職學(xué)生在校時間短，內(nèi)容必須精化，強(qiáng)調(diào)對常見病以及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療護(hù)理、健康指導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)闡述。理論內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)參考臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)，不要忽視疾病的病因機(jī)制、檢查治療等內(nèi)容的講解，也不要對一般護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過度重復(fù)。同時，授課內(nèi)容要突出�？谱o(hù)理知識和健康教育訓(xùn)練，避免基礎(chǔ)護(hù)理操作的重復(fù)，適當(dāng)拓展新知識。在授課計劃中增加實(shí)踐課的比例，開展諸如�？茖�(shí)訓(xùn)、視頻電教課、小講課、模擬健康教育、見習(xí)等實(shí)踐課。通過課程內(nèi)容調(diào)整與設(shè)計，逐步強(qiáng)化學(xué)生專科護(hù)理技能和實(shí)施健康教育的能力，并逐步融合形成護(hù)理綜合職業(yè)能力。
2.開設(shè)醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育（IPE）課程
隨著疾病譜改變，醫(yī)療保健各專業(yè)人員合作能提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生開展跨專業(yè)教育有利于學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，并快速適應(yīng)臨床工作。臨床專業(yè)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)與護(hù)理專業(yè)的健康評估、內(nèi)科護(hù)理在內(nèi)容上存在交叉，為開設(shè)共同選修操作技術(shù)課程奠定基礎(chǔ)。借助高仿真模擬人，開展�？漆t(yī)學(xué)生和護(hù)生共同模擬查房、案例討論、模擬搶救配合等臨床常用診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的實(shí)訓(xùn)合作練習(xí)，能提高醫(yī)護(hù)合作意識和崗位能力。有學(xué)者認(rèn)為，學(xué)生在具備一定專業(yè)知識基礎(chǔ)上早期開展跨專業(yè)教育，有利于學(xué)生更好地進(jìn)入臨床工作。因此，我院目前正探討在大二護(hù)生與醫(yī)學(xué)生中借助高仿真模擬人開展部分醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)操作。
�。ǘ┱n程設(shè)計醫(yī)護(hù)一體化
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)崗位勝任力的有效方法。開展理實(shí)一體化課堂，以問題或任務(wù)為載體，驅(qū)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)；增加課堂互動，讓學(xué)生理論課堂變單一的聽為聽、說、做、想一體。教師在課堂中扮演醫(yī)生開展教學(xué)查房、案例教學(xué)、PBL教學(xué)，學(xué)生通過小組合作角色扮演等方式自主探究學(xué)習(xí)。從內(nèi)科疾病病人的臨床表現(xiàn)思考其病理生理、病因機(jī)制，并引出治療原則，進(jìn)而討論護(hù)理問題提出護(hù)理措施，體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理理念；最后整合知識點(diǎn)，根據(jù)病情模擬健康指導(dǎo)，形成對該疾病病人的整體護(hù)理能力；最終進(jìn)入臨床見習(xí)，進(jìn)行真實(shí)演繹。
四、討論
高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式應(yīng)以臨床需求為導(dǎo)向，隨臨床工作模式改變而相應(yīng)改革，學(xué)習(xí)過程要體現(xiàn)工作過程。醫(yī)護(hù)一體化工作模式對高職護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。高職院校需要不斷完善實(shí)訓(xùn)設(shè)備、拓展實(shí)踐基地，為學(xué)生開展醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)提供條件；專業(yè)教師尚需不斷強(qiáng)化拓展醫(yī)療、護(hù)理、人文、管理、科研等知識、態(tài)度、技能，提升綜合教學(xué)能力，開展多元化的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生。醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育作為新的醫(yī)學(xué)教育模式受到越來越多的重視，但其開展受到多方面因素制約，還需進(jìn)一步實(shí)踐和探索。此外，還需建立科學(xué)合理的考核方案以促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式的開展。
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內(nèi)科護(hù)理論文15
1資料和方法
1.1一般資料
采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)分組方法，在過去一段時間內(nèi)（20xx年12月至20xx年12月，即我院實(shí)施護(hù)理管理模式前后各一年內(nèi)），發(fā)放調(diào)查問卷264份，調(diào)查對象均為內(nèi)科患者，主要包括男性患者152例，女性患者112例；抽樣研究對象中年齡最大者79歲，年齡最小者21歲，平均年齡46.2歲。內(nèi)科護(hù)理人員中年齡最大者38歲，年齡最小者21歲，平均年齡27.4歲。所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，可以在研究過程中予以分析比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。
1.2方法
對在抽樣時間內(nèi)患者反映的一些問題進(jìn)行整理分析研究，并對開展護(hù)理管理前后我院內(nèi)科的病房管理情況、護(hù)理和消毒質(zhì)量、患者對護(hù)理滿意度、出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況進(jìn)行對比分析。
1.3數(shù)據(jù)處理
對研究過程中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時，可以認(rèn)為有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
2具體制度
2.1病房管理
�、僭谧o(hù)工方面采用統(tǒng)一招聘的方法，招聘方式具體如下：只有具備初中以上學(xué)歷的應(yīng)聘者才有應(yīng)聘護(hù)工的資格，年齡小于或是等于40周歲，在參加招聘時應(yīng)出示有效身份證件，護(hù)工在經(jīng)歷過面試、培訓(xùn)、試用等這一過程的篩選后，進(jìn)行擇優(yōu)培訓(xùn)才能夠錄取上崗。被錄用的護(hù)工均應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，必須統(tǒng)一進(jìn)行著裝，儀表要端莊且得體，應(yīng)該佩帶胸牌[1]。
�、谥朴喴幌盗泻侠淼呐阕o(hù)流程。所錄取的護(hù)工應(yīng)該受內(nèi)科科室的統(tǒng)籌調(diào)度以及安排，該過程具體表現(xiàn)為：患者及其家屬對護(hù)工產(chǎn)生需求后,需要得到責(zé)任護(hù)士的同意,由護(hù)士對陪護(hù)服務(wù)的通知單進(jìn)行填寫,內(nèi)科科室負(fù)責(zé)人收到通知單并確認(rèn)后再對護(hù)工崗位進(jìn)行安排[2]。
�、墼诏焻^(qū)制訂管理規(guī)范。按照內(nèi)科的一些特點(diǎn),編寫要系統(tǒng)，在確認(rèn)完崗位職責(zé)、工作范圍、工作守則后，獎懲措施的制定要嚴(yán)格明了。管理制度的制定應(yīng)嚴(yán)格，嚴(yán)格規(guī)定陪護(hù)家屬以及護(hù)工的行走區(qū)域，在病區(qū)內(nèi)要吸煙、大聲喧嘩等要堅決予以禁止,嚴(yán)格遵守作息時間等[3]。
2.2消毒質(zhì)量
對病床、飲食、消毒劑的使用等方面都要有一個詳細(xì)且規(guī)范的要求，定期或者是不定期的對患者及其家屬、護(hù)工以及護(hù)理人員就隔離消毒的相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)�？剖覒�(yīng)該對陪護(hù)家屬以及護(hù)工做定期的體檢，必須嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，交叉感染現(xiàn)象要予以堅決的避免[4]。
2.3護(hù)理質(zhì)量
①在護(hù)士與護(hù)工之間施行捆綁管理,將他們的工作流程予以系統(tǒng)梳理，明確界定其各自的職責(zé)，要制定有彈性的排班制度，施行早晚幫班的方式，將人文關(guān)懷這一方面予以更好地體現(xiàn)。
�、趯λ谢颊叩木唧w病情以及心理狀況等每天進(jìn)行一次評估，依照患者自理能力的級別，來制定護(hù)理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)，按照評估結(jié)果每天都應(yīng)有一個相應(yīng)的調(diào)整。
�、蹖ψo(hù)士以及護(hù)工都要定期進(jìn)行操作技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有:理論知識、靜脈采血、無菌技術(shù)操作、鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈套管針留置等，對護(hù)士的.操作技能以及實(shí)踐能力進(jìn)行檢驗，使護(hù)理水平能夠得到整體提高[5]。
3結(jié)果
經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理管理后，病房管理情況、護(hù)理和消毒的質(zhì)量與實(shí)施前比較有明顯的提高，且具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；內(nèi)科患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度明顯高于以前，且具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；內(nèi)科患者中出現(xiàn)院內(nèi)感染的人數(shù)明顯少于實(shí)施護(hù)理管理之前，且具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。具體。
4討論
如何對住院治療的內(nèi)科患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，一直以來都是擺在我們面前的一個重大問題，家屬或護(hù)工陪護(hù)，是目前臨床上較為常見的對該類患者進(jìn)行陪護(hù)的兩種方式，但是由家屬對患者進(jìn)行陪護(hù)很難滿足專人長期陪護(hù)的要求，而所謂的護(hù)工又大多數(shù)都是以農(nóng)村閑散的勞動力為主，該類護(hù)理人員的普遍特點(diǎn)是文化素質(zhì)相對偏低，專業(yè)的護(hù)理技能嚴(yán)重缺乏，陪護(hù)過程中沒有可遵照的統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)質(zhì)量很難達(dá)到令人滿意的效果[6]；另外，目前在國內(nèi)還沒有一個對該類護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范管理的專門部門或機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致管理出現(xiàn)無序現(xiàn)象，護(hù)工自身會攜帶一些病菌，在與患者進(jìn)行接觸后會出現(xiàn)交叉感染，更有甚者在對患者進(jìn)行陪護(hù)期間會出現(xiàn)斗毆、偷竊等我們不愿意見到的一些事件，對醫(yī)院的患者醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理形成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。總而言之，在內(nèi)科實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理管理，既能夠?qū)ψo(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格的操作，又能夠使內(nèi)科患者充分感受到強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)，在護(hù)理項目非常復(fù)雜和特殊的內(nèi)科病房中，可以有效預(yù)防患者在住院治療期間出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象。
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