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淺談醫(yī)院成本核算與經(jīng)濟(jì)管理工作效率
摘要：我國醫(yī)院成本管理核算工作雖然經(jīng)歷十多年的發(fā)展，但核算的方法及手段仍然比較落后，基本靠算盤和手用計(jì)算器，有些醫(yī)院雖然應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，但功能不完備，程序應(yīng)用不通暢，嚴(yán)重制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：手段現(xiàn)狀 做法與體會(huì) 必然趨勢(shì)
一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算手段現(xiàn)狀
當(dāng)前醫(yī)院成本核算手段可分為兩種類型：手工或半手工核算，不完全信息核算，手工或半手工核算員將各療區(qū)門診，藥房報(bào)表匯總，將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，使用Excel存儲(chǔ)核算數(shù)據(jù)，通過Excel設(shè)置核算公式核算科室分配利潤(rùn)及效益分配，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目涉及面廣，而且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工精細(xì)，學(xué)科部門之間聯(lián)系復(fù)雜，使醫(yī)療成本核算各項(xiàng)數(shù)據(jù)龐大繁雜，用手工計(jì)算統(tǒng)計(jì)，工作量相當(dāng)大，而且也不精確，依靠人工分析，根本達(dá)不到核算數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)資源利用不足。
二、信息化是醫(yī)院成本核算發(fā)展的必然趨勢(shì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，醫(yī)院決策逐步從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型高效型轉(zhuǎn)變，手工或半手工核算，不完全信息化核算已經(jīng)不適合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求，靠老方式老方法依賴于核算人員的專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心是不夠的，人工核算有很大的局限性，不能完全保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整。利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，可以將分配系數(shù)，核算方案形成軟件模式，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核算，提高核算的效率，而且準(zhǔn)確無誤。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)除了系統(tǒng)管理員授權(quán)，其他人無法也不能更改，這樣避免了人工核算的不穩(wěn)定性，保障了成本核算分配的準(zhǔn)確性和合理性，成本核算信息化已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。
三、我院實(shí)現(xiàn)成本核算信息化的做法與體會(huì)
我院從2007年更新計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，全院門診，療區(qū)都實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化，成本核算安裝新系統(tǒng)，徹底改變了以往成本核算靠手工統(tǒng)計(jì)落后狀態(tài)，核算的速度由原來12人一個(gè)月的工作量，減少到2人一天就可以完成上月所有成本核算及各科室，門診療區(qū)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)的反饋，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行報(bào)表等工作，極大的提高了工作效率，對(duì)我院近幾年的迅猛發(fā)展起到了積極地促進(jìn)作用，我院的成本核算信息系統(tǒng)的成功應(yīng)用有以下幾點(diǎn)體會(huì)：
1、充分熟悉醫(yī)院核算信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)模式
近幾年來，醫(yī)院的信息辦公自動(dòng)化如雨后春筍，茁壯成長(zhǎng)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)普及，各醫(yī)院采用的信息系統(tǒng)不盡相同，運(yùn)行的數(shù)據(jù)及模式有些不同，但核算的信息要素幾乎是相同，都有統(tǒng)計(jì)核算的功能。我院在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)時(shí)進(jìn)行仔細(xì)研究，設(shè)計(jì)出從醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)中可以直接提取出醫(yī)療耗材成本，改變了以往靠核算員人工輸入的局面，減少環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化流程，有利工作。
2、單獨(dú)設(shè)立服務(wù)器運(yùn)行核算系統(tǒng)
我院新建成本核算系統(tǒng)初期，全院大量計(jì)算機(jī)及服務(wù)器投入使用。一些老專家老同志一時(shí)很難熟悉和掌握計(jì)算機(jī)寫病歷，開處方，開藥，開檢查，開處置單等各種項(xiàng)目，經(jīng)常將程序搞亂或死機(jī)，全院系統(tǒng)比較紊亂，開藥劃價(jià)排號(hào)患者交費(fèi)排隊(duì)，患者意見很大，核算系統(tǒng)經(jīng)常出現(xiàn)問題，不是死機(jī)就是網(wǎng)速慢，影響工作。后來經(jīng)過反復(fù)調(diào)試更改服務(wù)器，使系統(tǒng)更加合理的分析數(shù)據(jù)，我們單獨(dú)設(shè)立一臺(tái)核算服務(wù)器，經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，人員熟悉了運(yùn)用計(jì)算機(jī)的方法，每月核算采集一次數(shù)據(jù)，一天很快就分析完成，減少人力物力的消耗，成本核算工作更流暢。
3、通過電子模板實(shí)現(xiàn)HIS外數(shù)據(jù)的歸集
由于國內(nèi)醫(yī)院信息化起步較晚，涉及部門眾多原因，國內(nèi)還僅北京一些大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)完全業(yè)務(wù)信息化，部分業(yè)務(wù)沒有納入HIS，有些醫(yī)院還處在傳統(tǒng)的工作模式。例如，后勤車輛使用統(tǒng)計(jì)，基建維修，其業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)仍然采用手工登記。HIS體系中沒有科室使用車輛信息和基建信息，在此條件下，核算數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)完全依靠HIS自動(dòng)化歸集，對(duì)于HIS外數(shù)據(jù)，我們集思廣益，設(shè)計(jì)出節(jié)約成本，方便快捷，易于操作的數(shù)據(jù)歸集方式――電子模板采集法，既沒有連接HIS的成本發(fā)生點(diǎn)將日常登記改變?yōu)槭褂肊xcel進(jìn)行電子登記，經(jīng)管科在核算前只需要將電子板中的數(shù)據(jù)接收到核算系統(tǒng)，通過這種方法，我院實(shí)現(xiàn)了核算前數(shù)據(jù)采集完全自動(dòng)化，將以往核算前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備需要一周時(shí)間縮短到一小時(shí)即可完成。并且杜絕了核算員輸入錯(cuò)誤，提高了準(zhǔn)確性。
4、成本核算過程自動(dòng)化
對(duì)于HIS涉及的核算數(shù)據(jù)，我院通過網(wǎng)上數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，一般情況，在月末最后一天或月初第一天，啟動(dòng)核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集模塊，完成所有HIS數(shù)據(jù)采集，對(duì)于HIS外數(shù)據(jù)，我們通過電子模板接收，實(shí)現(xiàn)核算前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備全自動(dòng)化，采集完所有核算數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)會(huì)設(shè)置的核算方案、公式等自動(dòng)完成核算任務(wù)、計(jì)算出各科室的利潤(rùn)以及結(jié)余情況 ，鑒于醫(yī)院成本核算與利潤(rùn)分配均在經(jīng)管科完成，因此，我院核算系統(tǒng)還包含了效益自動(dòng)分配功能、核算工作真正意義的完全自動(dòng)化，以往手工條件下需要20天時(shí)間，自動(dòng)化核算系統(tǒng)只需要1天時(shí)間，工作效率得到極大提高。
5、核算系統(tǒng)必須具備基本的數(shù)據(jù)自動(dòng)化分析功能
醫(yī)院經(jīng)管科不僅僅是完成每月核算工作，更重要的職能是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，尋找規(guī)律、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的職能，我院核算系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)分析具有以下功能：
5.1繪制經(jīng)濟(jì)運(yùn)行圖功能，圖表在經(jīng)濟(jì)分析中的功能必不可少，核算系統(tǒng)必須具備對(duì)各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)繪制線圖、條圖、餅圖的功能，這些圖能方便地存儲(chǔ)到辦公軟件上，以便經(jīng)管人員撰寫分析報(bào)告之用。
5.2各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)橫向、縱向?qū)Ρ裙δ�，�?shù)據(jù)對(duì)比也是各類經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析報(bào)告必須具備的內(nèi)容，因此，核算系統(tǒng)必須具備各類經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在不同時(shí)間段之間的比較，在不同科室之間比較，此外，對(duì)原始數(shù)據(jù)對(duì)比指標(biāo)要有升降排列的功能。
5.3異常數(shù)據(jù)報(bào)警功能，在分析數(shù)據(jù)的過程中，發(fā)現(xiàn)建筑異常變化是必然過程，但在龐大的數(shù)據(jù)中尋找異常點(diǎn)也是非常困難的，因此核算系統(tǒng)必須具備對(duì)異常數(shù)據(jù)自動(dòng)報(bào)警的功能。
6、達(dá)到數(shù)據(jù)共享目的
成本核算工作涉及全院各科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)，做好對(duì)科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行運(yùn)行數(shù)據(jù)反饋是日常統(tǒng)計(jì)工作一項(xiàng)重要工作，鑒于醫(yī)院信息系統(tǒng)均涵蓋所有醫(yī)療科室的現(xiàn)狀，可利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，這樣，既提高了效率而且也提升了經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)于臨床科室的質(zhì)量。
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