傷殘鑒定優(yōu)秀申請書

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現(xiàn)特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進行鑒定。

　　此致

　　××××人民法院

　　申請人：

　　年月日

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