二甲復(fù)審內(nèi)科自查報(bào)告
我們眼下的社會(huì)，大家逐漸認(rèn)識(shí)到報(bào)告的重要性，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。你知道怎樣寫報(bào)告才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的二甲復(fù)審內(nèi)科自查報(bào)告，僅供參考，大家一起來看看吧。
我院自云南省衛(wèi)生廳于20xx年10月9日-20xx年10月13日組織等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家組來我醫(yī)院進(jìn)行了為期三天的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作，并對(duì)檢查中的意見和建議給我進(jìn)行了反饋。在醫(yī)院管理評(píng)審工作之后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召開全職工大會(huì)提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，成立了以院長(zhǎng)、書記牽頭的管理評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，針對(duì)專家組的反饋意見和建議進(jìn)行認(rèn)真的逐條梳理、分析，提出整改意見，明確責(zé)任部門、人員，并將整改意見下發(fā)到責(zé)任部門，有責(zé)任部門提出整改提出整改計(jì)劃、措施和時(shí)限及督導(dǎo)落實(shí)，確保整改實(shí)效。使醫(yī)院的質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院全面工作上一個(gè)新的臺(tái)階；下面就我院整改計(jì)劃及整改情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)院管理整改情況
�。ㄒ唬⑿l(wèi)生廳專家組在評(píng)審過程中提出我院管理方面存在的主要問題:
1.部分醫(yī)務(wù)人員、工勤人員對(duì)本部門、本崗位相關(guān)職責(zé)、工作程序的熟悉程度有待提高；對(duì)醫(yī)院管理工具運(yùn)用需進(jìn)一步加強(qiáng)。
2.職工對(duì)評(píng)審細(xì)則理解需加強(qiáng)。
3.職能部門對(duì)各項(xiàng)工作監(jiān)管力度需加強(qiáng)。
4.裝備部門對(duì)設(shè)備、設(shè)施監(jiān)管需加強(qiáng)，對(duì)大型設(shè)備的效益進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。
5.加強(qiáng)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展，以適應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的需要。
6.加強(qiáng)應(yīng)急管理，把應(yīng)急工作落到實(shí)處。
7.加強(qiáng)財(cái)務(wù)的物價(jià)管理、預(yù)算管理和績(jī)效管理工作。
�。ǘ�、醫(yī)院自查情況：
1.醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)該會(huì)知曉率低。
2.醫(yī)院應(yīng)急演練今年內(nèi)未開展。
3.雙向轉(zhuǎn)診單填寫不規(guī)范，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圖不完善，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診案例獲得成效分析不全面。
4.預(yù)約診療服務(wù)不規(guī)范，預(yù)約診療服務(wù)資料登記不完全。
5.門診滿意度調(diào)查表及每月公示不詳細(xì)。
6.20xx年1月-6月門診就診情況分析不夠全面。
7.職能部門督管和分析尚需加強(qiáng)。
8.主要臨床、醫(yī)技科室副主任醫(yī)師≥50%比例不足。
9.因?yàn)槿藛T變動(dòng)，部分科室人員檔案未進(jìn)行修改。科室對(duì)專業(yè)技術(shù)人員考核和記錄不全，人事部門對(duì)專業(yè)技術(shù)人員考核檔案應(yīng)重新更新。
二、整改措施
醫(yī)院及各科室嚴(yán)格按照工作計(jì)劃為重點(diǎn)，以落實(shí)為主線進(jìn)行日常工作的開展，對(duì)重點(diǎn)工作以部門規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)；在今后的工作中，針對(duì)自查存在問題逐項(xiàng)落實(shí)，根據(jù)醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃按照醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，逐步拓展業(yè)務(wù)用房，多渠道引進(jìn)我院需求的`各類人才，滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。
﹙一﹚、醫(yī)院基本情況
寧洱縣人民醫(yī)院是全縣一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著我縣及周邊地區(qū)縣近30余萬人的醫(yī)療、預(yù)防和保健任務(wù)。
全院現(xiàn)有職工253人，擁有各類專業(yè)技術(shù)人員220人，其中：高級(jí)職稱19人﹙正高級(jí)1人，副高級(jí)18人﹚，中級(jí)職稱158人，全院大專以上學(xué)歷占56.3%；形成了一支人才結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，醫(yī)、藥、技、護(hù)技術(shù)力量有一定的職工隊(duì)伍。
醫(yī)院占地面積75000平方米，建筑面積572平方米。醫(yī)院開設(shè)病床240張，實(shí)際開放病床400張。設(shè)有內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、麻醉科、急診科、ICU、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等主要專業(yè)。擁有一個(gè)平價(jià)藥店和門、急診、放射、CT、彩超、電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、心電圖、檢驗(yàn)、輸血等臨床醫(yī)技科室，能開展普外、骨外、腦外、泌外、婦產(chǎn)科、五官科等各類手術(shù)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保
險(xiǎn)、交通事故急救的定點(diǎn)醫(yī)療單位。
近年來，醫(yī)院實(shí)施創(chuàng)名科、樹名醫(yī)的精品戰(zhàn)略，先后有神經(jīng)內(nèi)科、血液透析室成為縣級(jí)重點(diǎn)�？�。目前我院醫(yī)學(xué)影像科正在申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)�？�，�？平ㄔO(shè)帶動(dòng)了人才培養(yǎng)，推動(dòng)了學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)了臨床療效，提高了競(jìng)爭(zhēng)力，提升了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，樹立和強(qiáng)化了醫(yī)院的品牌形象，為醫(yī)院發(fā)展走出了一條具有一定特色的創(chuàng)新之路。
醫(yī)院儀器設(shè)備先進(jìn)，現(xiàn)擁有16排螺旋CT、C臂、數(shù)字胃腸機(jī)、DR（計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)）、彩超、大型全自動(dòng)生化分析儀、電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡等一大批高、精、尖診療儀器。
醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，通過內(nèi)請(qǐng)、外聘，集合了院內(nèi)外一流的專家，為患者提供一條龍優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足了患者不同層次的就醫(yī)需求。無假日全天候門診、24小時(shí)電話咨詢以及優(yōu)美舒適的環(huán)境為患者提供了便利的就醫(yī)條件。
通過院訓(xùn)、網(wǎng)站及醫(yī)院文化走廊建設(shè)，不斷傳承和創(chuàng)新醫(yī)院文化，把“厚德、精醫(yī)、博愛、惠民”做為醫(yī)院文化建設(shè)的目標(biāo)。
（二）：整改落實(shí)情況1、鞏固成果，開展“二甲復(fù)審”，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。
為確保我院申報(bào)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利進(jìn)行，我院
具體落實(shí)了三項(xiàng)措施。
�、沤M織準(zhǔn)備。首先成立了“二甲復(fù)審”醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組員，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作，并設(shè)立“二甲評(píng)審”辦公室，負(fù)責(zé)評(píng)審的具體工作。明確院長(zhǎng)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)是第二責(zé)任人，使醫(yī)院復(fù)審工作在組織上得到了保證和落實(shí)。
�、扑枷霚�(zhǔn)備。醫(yī)院召開“二甲評(píng)審”動(dòng)員大會(huì)和專題部署會(huì)，讓全院職工了解和認(rèn)識(shí)“二甲評(píng)審”對(duì)醫(yī)院的重大意義，并部署落實(shí)創(chuàng)建工作計(jì)劃和安排，全院動(dòng)員，人人參與，要求每一個(gè)職工在達(dá)標(biāo)工作中做好每一項(xiàng)工作，形成“全院上下一盤棋”的良好氛圍，使全院職工的思想上有一個(gè)良好的準(zhǔn)備。
�、欠纸�、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)衛(wèi)生廳專家組在評(píng)審過程中提出我院存在主要問題，參照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大部分（醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）中的每一條細(xì)則進(jìn)行逐條分解，落實(shí)到科室（部門），通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)要求，分析對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，加強(qiáng)檢查和督導(dǎo)。
通過認(rèn)真扎實(shí)的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院“二甲復(fù)審”領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院復(fù)審的工作進(jìn)行了認(rèn)真自查。自查工作分專業(yè)進(jìn)行，對(duì)自查的情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問題的科室、部門提出了限
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