珠海12月起醫(yī)保轉(zhuǎn)診支付比例提至50%

　　珠海在深化分級診療方面，為引導廣大患者合理、方便就醫(yī)，減輕全市參保人醫(yī)療費用負擔，大力開展高血壓、糖尿病分級診療工作，下面小編為你詳細的介紹相關(guān)情況，希望對你有所幫助。

　　12日，筆者從珠海市人力資源和社會保障局獲悉，新的《珠海市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌辦法》已于近日出臺，將于2016年12月1日起實施。

　　新辦法取消了門診統(tǒng)籌基金，將原門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。參保人門診轉(zhuǎn)診或急診所發(fā)生的符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金支付比例將從原來的30%提高至50%。

　　門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金

　　2009年7月，珠海開始實施《珠海市社會基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，為進一步統(tǒng)籌普通門診實施工作，進一步減輕參保人普通門診醫(yī)療費用負擔，新的《珠海市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌辦法》(下簡稱“新辦法”)日前出臺。

　　珠海市人社局有關(guān)負責人表示，隨著《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》的正式實施，城鎮(zhèn)職工、異地務(wù)工人員、未成年人、城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度已整合在一個制度框架內(nèi)，實施統(tǒng)一的基金管理。為與其配套，新辦法取消了門診統(tǒng)籌基金，將原門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，這利于提高基金使用效率。

　　在深化分級診療方面，為引導廣大患者合理、方便就醫(yī)，減輕全市參保人醫(yī)療費用負擔，大力開展高血壓、糖尿病分級診療工作，新辦法將相關(guān)細則和待遇予以明確，保障了分級診療工作的推進和落地，以確保參保人享受到分級診療的實惠。

　　門診定點機構(gòu)需24小時電話應(yīng)診

　　新辦法對門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診和急診作出新規(guī)定。經(jīng)門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其他門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)急診的，所發(fā)生的屬門診統(tǒng)籌支付范圍的門診醫(yī)療費，支付比例從原來的30%提高到50%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計為1500元(含自付部分)

　　上述負責人舉例說，比如一個參保人實際發(fā)生醫(yī)療費用為100元，核準醫(yī)療費用為100元，舊辦法中轉(zhuǎn)診時基金支付比例為30%，基金支付額為30元，參保人個人承擔70元;而新辦法實施后轉(zhuǎn)診時醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為50%，則基金支付額為50元，參保人個人承擔50元。新辦法一方面可加強引導參保人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，并根據(jù)病情需要由基層醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診到對應(yīng)的定點醫(yī)院;另一方面可有效減輕參保人的醫(yī)療費用負擔。

　　此外，新辦法對門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)的準入條件、申請程序、管理細則等內(nèi)容進一步明確，加強對門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)的管理，規(guī)范其為參保人提供的`醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。比如要求門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)應(yīng)提供每天15小時以上接診及24小時電話應(yīng)診服務(wù)。

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　　本月起新疆全面實施“五證合一”社保登記工作

　　本月起，自治區(qū)以落實“三個確�！睘槟繕�，正式在全區(qū)范圍內(nèi)全面實施“五證合一”社會保險登記工作。

　　“五證合一”是指在全面實施工商營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證“三證合一”登記制度改革的基礎(chǔ)上，再整合社會保險登記證和統(tǒng)計登記證，進一步為企業(yè)開辦和成長提供便利化服務(wù)，降低創(chuàng)業(yè)準入的制度性成本。

　　10月11日，記者從自治區(qū)人力資源和社會保障廳了解到，9月底前，“五證合一”社會保險登記工作已在自治區(qū)本級和博爾塔拉蒙古自治州開展，10月1日起，正式在自治區(qū)范圍內(nèi)全面實施。

　　實施過程中，將確�！霸隽俊迸c“存量”工作同步啟動。

　　在“增量”方面，保證全部10月1日起新成立的企業(yè)，在辦理工商注冊登記時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接讀取并采用工商部門傳送的相關(guān)企業(yè)登記信息，同步完成企業(yè)的社會保險登記。

　　在“存量”方面，對10月1日前成立的已領(lǐng)取“三證合一”營業(yè)執(zhí)照或陸續(xù)換領(lǐng)加載統(tǒng)一社會信用代碼營業(yè)執(zhí)照的企業(yè)，不需要重新申請辦理“五證合一”登記，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接調(diào)取企業(yè)相關(guān)登記信息，并做好與統(tǒng)一社會信用代碼對應(yīng)及相關(guān)信息維護工作。

　　確保部門間信息交互的“有來有往”。既實現(xiàn)人社部門從信息共享平臺獲取信息并有效應(yīng)用，又做到及時依法將涉及企業(yè)的相關(guān)基礎(chǔ)信息反饋至信息共享平臺。

　　按照國家工商總局等五部門制定的《“五證合一、一照一碼”登記制度改革信息化技術(shù)方案》所要求的數(shù)據(jù)標準，自治區(qū)人社廳以統(tǒng)一社會信用代碼為標識，已向信息共享平臺推送了全區(qū)首批1161家參保企業(yè)的規(guī)定數(shù)據(jù)項信息。

　　確保自治區(qū)各級社保經(jīng)辦機構(gòu)一個不少。落實全面實施“五證合一”改革，就是要做到從10月1日這個時間點開始，包括自治區(qū)、地州市、縣市三級的全部社保經(jīng)辦機構(gòu)，都能正常辦理新成立企業(yè)的“五證合一”業(yè)務(wù)，也能辦理原有企業(yè)的“五證合一”業(yè)務(wù)。