勞動仲裁委托人申請書

　　在人們物質精神需求不斷增長的今天，申請書與我們的生活息息相關，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。我們該怎么寫申請書呢？以下是小編為大家整理的勞動仲裁委托人申請書，歡迎大家分享。

　　申請人：______________，男，漢族，___________年___月___日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號，系死者_______________之子。

　　被申請人：______________公司。

　　法定代表人：______________，職務：_________________經理。

　　申請人與被申請人經友好協(xié)商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：_________________

　　一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關系；

　　二、申請人與被申請人認為_______________于________年___月___日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣________元，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。

　　申請人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書，否則由_______________承擔責任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

　　本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：_________________被申請人：_________________

　　________年____月____日

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