上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一覽表
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
| 類別 | 年齡段 | 門診急診報(bào)銷比例 | 住院、急診觀察室 留院觀察報(bào)銷比例 | 門診大病和家庭病床 | |||||||
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 最高支付限額 | 統(tǒng)籌報(bào)銷比例 | 最高支付限額 | 統(tǒng)籌報(bào)銷比例 | |||||
| 一級(jí) | 二級(jí) | 三級(jí) | 門診大病 | 家庭病床 | |||||||
| 在職職工 | 44歲以下 | 1500元 | 65% | 60% | 50% | 1500元 | 34萬 | 85% | 34萬 | 85% | 80% |
| 45歲以上 | 75% | 70% | 60% | ||||||||
| 退休人員 | 69歲以下 | 700元 | 80% | 75% | 70% | 1200元 | 34萬 | 92% | 34萬 | 92% | 80% |
| 70歲以上 | 85% | 80% | 75% | ||||||||
| 原退休老人 | 300元 | 90% | 85% | 80% | 700元 | 34萬 | 92% | 34萬 | 92% | 80% | |
| 中人一檔 | 在職 | 1500元 | 75% | 70% | 70% | 1500元 | 34萬 | 85% | 34萬 | 85% | 80% |
| 退休 | 700元 | 85% | 80% | 75% | 1200元 | 34萬 | 92% | 34萬 | 92% | 80% | |
| 外來從業(yè)人員 （繳費(fèi)比例7%） | 個(gè)人醫(yī)療賬戶用完為止，超出賬戶費(fèi)用暫不可報(bào)銷。 | 1500元 | 34萬 | 85% | 暫不享受 |
【說明】：
1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員；
2、最高支付限額以上的.醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%；
3、醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付，超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報(bào)銷比例共同支付。
小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例（鎮(zhèn)保）
| 類別 | 時(shí)間段 | 門診急診報(bào)銷比例 | 住院、急診觀察室 留院觀察報(bào)銷比例 | 門診大病 | ||||||
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 超過起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 最高支付限額 | 統(tǒng)籌報(bào)銷比例 | 最高支付限額 | 統(tǒng)籌報(bào)銷比例 | ||||
| 一級(jí)機(jī)構(gòu) | 二級(jí)機(jī)構(gòu) | 三級(jí)機(jī)構(gòu) | ||||||||
| 參加鎮(zhèn)保人員 | 就業(yè)年齡段 | - | - | - | - | 第一次1168 第二次584 | 34萬 | 70% | 34萬 | 70% |
| 59歲以下 | 500元 | 65% | 55% | 50% | 34萬 | 80% | 34萬 | 70% | ||
| 60歲以上 （含60歲） | 150元 | |||||||||
| 【說明】：最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%。 |
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
| 類別 | 門診急診報(bào)銷比例 （含家庭病床） | 住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷比例 | ||||||||
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例 | 一級(jí)機(jī)構(gòu) | 二級(jí)機(jī)構(gòu) | 三級(jí)機(jī)構(gòu) | ||||||
| 一級(jí)機(jī)構(gòu) | 二級(jí)機(jī)構(gòu) | 三級(jí)機(jī)構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 超過標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 超過標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 超過標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例 | ||
| 中小學(xué)時(shí)和嬰幼兒 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% |
| 大學(xué)生 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% |
| 19-59周歲人員 | 1000元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% |
| 60周歲以上人員 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 90% | 100 | 80% | 300元 | 70% |
| 說明：過渡期內(nèi)的大學(xué)生重病報(bào)銷，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的全額報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)機(jī)構(gòu)300元。（過渡期：2011-09-01至2014-08-31） |
社區(qū)醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助
| 類別 | 門診高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助 | 住院高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助 | |||||
| 每年補(bǔ)助 | 超過每年補(bǔ)助外起付標(biāo)準(zhǔn) | 超過起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 補(bǔ)助比例 | |||
| 一級(jí)機(jī)構(gòu) | 二級(jí)機(jī)構(gòu) | 三級(jí)機(jī)構(gòu) | |||||
| 外地醫(yī)保落實(shí)人員 | 150元 | 500元 | 85% | 80% | 75% | 按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn) | 60% |
| 外地醫(yī)保不落實(shí)人員 | 150元 | 1000元 | 50% | ||||
| 說明：接受住院補(bǔ)助后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)不得低于總費(fèi)用的8%，低于8%不予補(bǔ)助。 |
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