醫(yī)療產(chǎn)品專項(xiàng)培訓(xùn)總結(jié)

　　一、培訓(xùn)內(nèi)容

　　本次培訓(xùn)內(nèi)容主要包含集成平臺(tái)總體介紹及典型項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分享、HL7v2基礎(chǔ)入門(mén)培訓(xùn)及集成平臺(tái)互聯(lián)互通成熟度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)測(cè)內(nèi)容介紹、集成平臺(tái)實(shí)施規(guī)范介紹及院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成常規(guī)流程講解、Orion Health Rhapsody基礎(chǔ)入門(mén)培訓(xùn)等四大方面。以上內(nèi)容分別由研發(fā)中心集成平臺(tái)事業(yè)部部門(mén)經(jīng)理王遠(yuǎn)春、部門(mén)副經(jīng)理曾藝敏、產(chǎn)品部項(xiàng)目經(jīng)理王瑞雙和我擔(dān)任講師。我按照我個(gè)人的理解對(duì)這幾天的授課內(nèi)容做如下幾點(diǎn)歸納：

　　1) 集成平臺(tái)是一種從根本上保證院內(nèi)各異構(gòu)系統(tǒng)之間能夠進(jìn)行高效互聯(lián)互通的方式。隨著醫(yī)療信息化不斷發(fā)展，醫(yī)院引進(jìn)的臨床系統(tǒng)數(shù)量和種類也在日益增加，各臨床系統(tǒng)所采用的實(shí)現(xiàn)方式往往都是各種各樣的，對(duì)外提供的數(shù)據(jù)接口也是五花八門(mén)的，如此勢(shì)必會(huì)給院內(nèi)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成、業(yè)務(wù)共享和數(shù)據(jù)分析帶來(lái)嚴(yán)重阻礙。為了解決院內(nèi)各系統(tǒng)在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互過(guò)程中存在的眾多問(wèn)題，集成平臺(tái)的概念應(yīng)運(yùn)而生：集成平臺(tái)是院內(nèi)各系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)信息共性和業(yè)務(wù)協(xié)同的一套服務(wù)解決方案，它使各子系統(tǒng)和用戶的信息采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和編碼，實(shí)現(xiàn)全范圍信息共享，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)各子系統(tǒng)間的良好交互和有序工作。集成平臺(tái)的軟件部分主要由三個(gè)模塊組成：服務(wù)總線(ESB)、數(shù)據(jù)中心以及基于集成平臺(tái)的應(yīng)用，同時(shí)還有信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、信息安全體系及運(yùn)維管理平臺(tái)共同服務(wù)于集成平臺(tái)。服務(wù)總線(ESB)主要用于實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)，其中的“S”代表服務(wù)(Service)，它遵循開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)議，是SOA(Service Oriented Architecture)體系架構(gòu)的基礎(chǔ)，能很好地應(yīng)對(duì)將來(lái)的技術(shù)變遷。通過(guò)ESB，各種技術(shù)、平臺(tái)及協(xié)議能夠很好地進(jìn)行適配，從而實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的高級(jí)消息交互模式(包括智能路由、消息分發(fā)、發(fā)布訂閱等)。數(shù)據(jù)中心的作用則是在基于數(shù)據(jù)總線實(shí)現(xiàn)對(duì)相對(duì)分散數(shù)據(jù)的集成、整合、存儲(chǔ)，以提高數(shù)據(jù)利用率，減輕業(yè)務(wù)系統(tǒng)的壓力，并為科研分析、臨床決策支持、運(yùn)營(yíng)決策支持、等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核等提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。它主要包括：標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)信息庫(kù)、業(yè)務(wù)信息庫(kù)、交換信息庫(kù)、臨床信息庫(kù)和運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。

　　2) 隨著近兩年來(lái)醫(yī)療信息化產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的加快，平臺(tái)的真正落地實(shí)施已是“無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、不集成”，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心開(kāi)展了衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)工作，大力推動(dòng)相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的落地實(shí)施。HL7系列標(biāo)準(zhǔn)作為國(guó)際通用的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，已被廣泛運(yùn)用于集成平臺(tái)項(xiàng)目之中。HL7標(biāo)準(zhǔn)覆蓋的醫(yī)療信息業(yè)務(wù)范圍主要包括:病人個(gè)人信息管理，病人入、出、轉(zhuǎn)院信息，各類醫(yī)療服務(wù)如手術(shù)、檢查、化驗(yàn)、用藥、醫(yī)用材料及飲食等服務(wù)項(xiàng)目的管理，財(cái)務(wù)管理信息，病人賬戶管理、收費(fèi)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠、支付，檢查、化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，檔案管理，病案管理，醫(yī)療服務(wù)預(yù)約管理。

　　以福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，經(jīng)過(guò)近一年的研發(fā)與實(shí)施，我們已經(jīng)成功地將LIS、PACS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、體檢、重癥、HIS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)以HL7方式接入集成平臺(tái)。HL7標(biāo)準(zhǔn)的成功實(shí)施，解決了醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互難題，規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)的傳輸及共享。實(shí)際經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在進(jìn)行HL7相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化落地的過(guò)程中，我們需要注意到以下幾點(diǎn)：首先，HL7標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)起源來(lái)自于國(guó)外，由于中西醫(yī)療信息化水平及業(yè)務(wù)流程的差異，導(dǎo)致HL7標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)落地過(guò)程中需要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間成本進(jìn)行“本地化”工作，且目前國(guó)內(nèi)大多廠商在起初的系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中并未考慮到對(duì)HL7標(biāo)準(zhǔn)的識(shí)別兼容，這樣勢(shì)必會(huì)造成后續(xù)對(duì)接過(guò)程中的大量改造工作，進(jìn)一步加大實(shí)施難度，所以在推行HL7標(biāo)準(zhǔn)之前，我們必須跟醫(yī)院及三房廠商良好溝通，有推動(dòng)HL7標(biāo)準(zhǔn)落地的充分決心。其次，在使用HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程改造時(shí)，應(yīng)首先明確HL7標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍，不能盲目推崇HL7標(biāo)準(zhǔn);由于中西醫(yī)療業(yè)務(wù)模式的差異，HL7標(biāo)準(zhǔn)本身并沒(méi)有完全覆蓋我們目前的所有業(yè)務(wù)范圍，即便我們可以使用HL7提供的自定義規(guī)則去構(gòu)造滿足我們需求的業(yè)務(wù)消息，但此舉對(duì)于HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和實(shí)施來(lái)講并沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)性的意義。最后，在使用HL7消息進(jìn)行交互的接口方案時(shí)，書(shū)寫(xiě)方面需要盡量做到精細(xì)化，因?yàn)镠L7標(biāo)準(zhǔn)的呈現(xiàn)模式重點(diǎn)在于機(jī)讀，其消息結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性會(huì)導(dǎo)致在人工識(shí)別方面差強(qiáng)人意，難以理解。故在進(jìn)行相關(guān)方案的書(shū)寫(xiě)過(guò)程中需要做到通俗易懂，以增強(qiáng)人工可讀性，提高雙方溝通效率，從而保證項(xiàng)目整體進(jìn)度。

　　3) 集成平臺(tái)不同于傳統(tǒng)的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)(如HIS、電子病歷)，它多以處理后臺(tái)數(shù)據(jù)流程為存在形式，總是給人一種看不見(jiàn)摸不著的感覺(jué)，且它又是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)群的核心部分，所以集成平臺(tái)實(shí)施往往是讓現(xiàn)場(chǎng)人員倍感壓力的一塊。為此，以王瑞雙為主導(dǎo)的集成平臺(tái)實(shí)施團(tuán)隊(duì)特別整理了一套關(guān)于集成平臺(tái)實(shí)施的規(guī)范文檔，其主要目標(biāo)是將實(shí)施規(guī)范路徑化，以保證集成平臺(tái)的快速實(shí)施，讓每一個(gè)拿到集成平臺(tái)實(shí)施規(guī)范的人員都可以清晰明了地根據(jù)各個(gè)路徑快速執(zhí)行，該實(shí)施規(guī)范將集成平臺(tái)的實(shí)施過(guò)程主要?jiǎng)澐譃椋簡(jiǎn)��?dòng)、調(diào)研、準(zhǔn)備、執(zhí)行、培訓(xùn)和驗(yàn)收等六大過(guò)程。其中啟動(dòng)階段主要包含的工作內(nèi)容有：解讀項(xiàng)目合同、明確項(xiàng)目目標(biāo)、組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)、調(diào)研醫(yī)院現(xiàn)狀、召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)等。緊接著進(jìn)入的調(diào)研階段的目的則是對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的信息化水平做一個(gè)摸底，其內(nèi)容主要包括醫(yī)院當(dāng)前業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)量、分別所屬的廠家、現(xiàn)有接口流程以及所有采用的接口方式等等。調(diào)研有助于我們針對(duì)醫(yī)院的具體實(shí)際情況制定出更加因地制宜的實(shí)施計(jì)劃。接下來(lái)的準(zhǔn)備階段則是進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目環(huán)境的部署，工作內(nèi)容主要包含：安裝項(xiàng)目運(yùn)行環(huán)境(Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)、Orion Health Rhapsody中間件、Java環(huán)境、ETL、MSTR等)，在此階段實(shí)施人員必須填寫(xiě)準(zhǔn)備階段報(bào)告，記錄各個(gè)服務(wù)器的硬件配置及網(wǎng)絡(luò)位置信息。實(shí)施階段也是項(xiàng)目的關(guān)鍵階段，在此階段過(guò)程中，項(xiàng)目經(jīng)理可以根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)展情況選擇幾個(gè)系統(tǒng)并發(fā)進(jìn)行，并保證各系統(tǒng)按照“方案討論”、“方案編寫(xiě)”、“系統(tǒng)改造”、“聯(lián)合測(cè)試”、“實(shí)施上線”的步驟順利開(kāi)展。培訓(xùn)階段對(duì)于集成平臺(tái)的整個(gè)實(shí)施過(guò)程尤為重要，因?yàn)橄鄬?duì)于常規(guī)系統(tǒng)的實(shí)施，集成平臺(tái)的實(shí)施周期很漫長(zhǎng)，而且對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施人員的業(yè)務(wù)范圍和技術(shù)能力都有比較高的要求，所以良好的培訓(xùn)是平臺(tái)技術(shù)支持人員最終可以順利撤離現(xiàn)場(chǎng)的重要決定因素，也是后續(xù)運(yùn)維相關(guān)人員能保證平臺(tái)長(zhǎng)期穩(wěn)定高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要判定因素。項(xiàng)目最后進(jìn)入驗(yàn)收階段，驗(yàn)收過(guò)程通常由驗(yàn)收申請(qǐng)、驗(yàn)收資料準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收和驗(yàn)收?qǐng)?bào)告幾大部分構(gòu)成。

　　4) Orion Health Rhapsody是專注于醫(yī)療行業(yè)的中間件，其可視化的開(kāi)發(fā)界面、對(duì)業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的全面支持、良好的二次開(kāi)發(fā)能力等特點(diǎn)為智業(yè)軟件醫(yī)院集成平臺(tái)的功能和適用性方面增光添彩。Rhapsody中間件主要由IDE、Engine和監(jiān)控界面三大部分構(gòu)成。工欲善其事,必先利其器，通過(guò)中間件引入，使得集成平臺(tái)的院內(nèi)實(shí)際運(yùn)行效果、接口改造簡(jiǎn)易性、異構(gòu)系統(tǒng)的適配、數(shù)據(jù)中心的建設(shè)、上層應(yīng)用的體檢效果方面都得到了較大提升。

　　二、授課心得

　　對(duì)于此次的授課過(guò)程，我自己也是感觸頗深。首先我非常感謝信息管理主管許碧忠、招聘主管嚴(yán)國(guó)標(biāo)和培訓(xùn)助理盧麗娜這三位領(lǐng)導(dǎo)的忙前忙后，正是因?yàn)橛辛怂麄兊男量鄰埩_才有了我們良好的培訓(xùn)環(huán)境及氛圍，才使得培訓(xùn)能夠順利開(kāi)展，同時(shí)也要謝謝遠(yuǎn)在沈陽(yáng)和安徽等各地分公司的同事通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)來(lái)聽(tīng)課，最后還要謝謝集成平臺(tái)事業(yè)部的同事在授課期間給予我的配合和幫助。接下來(lái)我就個(gè)人的授課心得總結(jié)幾點(diǎn)，以供大家批評(píng)指正：

　　1) 課前認(rèn)真?zhèn)湔n，精通課程內(nèi)容。古人云：兵馬未動(dòng)糧草先行。備課是授課的前提，是提高授課質(zhì)量的關(guān)鍵。此次的培訓(xùn)課程我花了近兩個(gè)禮拜的時(shí)間準(zhǔn)備，從上課課件到課中用到的案例設(shè)計(jì)再到課后操作手冊(cè)的編寫(xiě)，每個(gè)過(guò)程我都細(xì)致推敲，且在課程正式開(kāi)始的前幾天，我就自行進(jìn)行模擬演講，這樣做的目的是想要盡可能地保證授課質(zhì)量，提高授課效率，從而做到不浪費(fèi)大家的寶貴時(shí)間。

　　2) 這次培訓(xùn)設(shè)有相關(guān)考核機(jī)制并附帶物質(zhì)獎(jiǎng)懲，通過(guò)此種方式可以直接地提高在場(chǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。此外，為保證在場(chǎng)學(xué)員能夠?qū)Ｐ穆?tīng)課，不被其他臨時(shí)事情干擾，在此次課程培訓(xùn)進(jìn)行中，各學(xué)員被要求上繳手機(jī)，我覺(jué)得這是個(gè)很好的做法，這樣一來(lái)就可以完全杜絕學(xué)員在課中被電話打擾或者因玩手機(jī)而不專注課程內(nèi)容的現(xiàn)象出現(xiàn)。

　　3) 此次培訓(xùn)課程中包含《Orion Health Rhapsody基礎(chǔ)入門(mén)培訓(xùn)》的實(shí)操環(huán)節(jié)，課中要求學(xué)員跟著講師同步做練習(xí)操作，所謂“紙上得來(lái)終覺(jué)淺,絕知此事要躬行”，只有讓所有學(xué)員都親身參與進(jìn)來(lái)，大家才能對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)掌握得更加牢靠，這也是能夠提高授課質(zhì)量的一個(gè)行之有效的辦法。

　　4) 此次參訓(xùn)學(xué)員幾乎都是項(xiàng)目經(jīng)理及以上級(jí)別的同事，且其中大多數(shù)都具有非常豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)于本課程內(nèi)容的理解程度上，他們具有明顯優(yōu)勢(shì);同時(shí)，培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)有研發(fā)中心總經(jīng)理李程揚(yáng)和運(yùn)營(yíng)中心副總經(jīng)理賴圣賢親自到場(chǎng)督促，這也表現(xiàn)出公司對(duì)于此次培訓(xùn)的重視，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)員聽(tīng)課的積極性。

　　5) 當(dāng)然，此次培訓(xùn)過(guò)程中也存在了一些紕漏，由于我對(duì)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)員操作進(jìn)度的時(shí)間預(yù)估不準(zhǔn)，所以在課程時(shí)間安排上有一些欠妥當(dāng)，結(jié)果導(dǎo)致原來(lái)準(zhǔn)備的內(nèi)容沒(méi)有全部講完，在課程內(nèi)容完整性方面有所折扣，時(shí)間控制這部分我今后會(huì)多加練習(xí)。

　　三、學(xué)習(xí)方向

　　整體來(lái)說(shuō)，集成平臺(tái)雖為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)最為火熱的產(chǎn)品之一，但其相較于院內(nèi)其它傳統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)而言仍為新生產(chǎn)品，在業(yè)內(nèi)尚未得到廣泛推廣，大部分員工，尤其是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施人員對(duì)于它還是較為陌生，所以為了提高智業(yè)軟件醫(yī)院集成平臺(tái)的落地效果，相關(guān)人員需要增加對(duì)集成平臺(tái)的了解程度，縮短項(xiàng)目集成平臺(tái)在項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)的上線工期，這里列舉出幾個(gè)具體的學(xué)習(xí)方向以供大家參考:

　　1) 熟悉院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的交互流程。這里強(qiáng)調(diào)的是“系統(tǒng)間”，因?yàn)榧�成平臺(tái)處理的多是系統(tǒng)與系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)交互內(nèi)容，只有在了解到系統(tǒng)間有哪些業(yè)務(wù)發(fā)生交互的前提下才有可能通過(guò)集成平臺(tái)對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行集成、改造和優(yōu)化。常見(jiàn)的交互業(yè)務(wù)有：HIS/EMR向醫(yī)技系統(tǒng)發(fā)送申請(qǐng)單、HIS/EMR獲取醫(yī)技報(bào)告結(jié)果、醫(yī)技系統(tǒng)向HIS/EMR推送檢查過(guò)程狀態(tài)(檢查危急值)等。

　　2) 技術(shù)范圍了解要全面。集成平臺(tái)所強(qiáng)調(diào)的“集成”不僅僅只包括流程、業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的集成，對(duì)于技術(shù)人員來(lái)講，更是“技術(shù)集成”。因?yàn)樵簝?nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)所采用的實(shí)現(xiàn)技術(shù)、接口方式和數(shù)據(jù)庫(kù)類型往往各種各樣，那么在實(shí)際進(jìn)行改造過(guò)程中要求到技術(shù)人員對(duì)各種接口都能夠應(yīng)付，并能夠做到在實(shí)際需求環(huán)境下選擇最優(yōu)的方案。 目前集成平臺(tái)技術(shù)層面上所需要掌握到的技術(shù)有:Java技術(shù)、.Net技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)(Oracle、Sqlserver、Mysql等)、Orion Health Rhapsody中間件、數(shù)據(jù)同步技術(shù)等。這里只是對(duì)所用到的技術(shù)全盤(pán)列舉，但是對(duì)于技術(shù)的掌握深度因人而異，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施人員只需要了解其主要實(shí)現(xiàn)方式及實(shí)現(xiàn)效果就行，只要求熟悉主要的基本操作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“泛”而不是“精”。

　　3) 醫(yī)療行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的掌握和運(yùn)用。如上所述，隨著醫(yī)療信息化產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的加快，院內(nèi)系統(tǒng)間在進(jìn)行流程交互過(guò)程中越來(lái)越強(qiáng)調(diào)相關(guān)業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。正所謂“無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不集成”，目前HL7系列標(biāo)準(zhǔn)作為國(guó)際通用的醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)，已被廣泛運(yùn)用于集成平臺(tái)集成項(xiàng)目中，類似標(biāo)準(zhǔn)還有DICOM、CDA、CDR、LONIC、IHE等等。這些標(biāo)準(zhǔn)都是在集成平臺(tái)實(shí)施過(guò)程會(huì)遇到的，所以作為集成平臺(tái)工程人員必須對(duì)其有一定了解，才能夠?yàn)榭蛻籼峁└�加專業(yè)的方案和建議。

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