退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例2015
國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，但凡是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。那么退休職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診費(fèi)用時(shí)，退休職工的醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?
退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。
4、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
5、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
繳費(fèi)年限
參保職工達(dá)到退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但無(wú)需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。目前，國(guó)家對(duì)最低繳費(fèi)年限尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。
2、參保職工退休時(shí)未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定的年限，補(bǔ)繳費(fèi)用包括其實(shí)際繳費(fèi)年限與國(guó)家規(guī)定的最低繳費(fèi)年限相差的期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
個(gè)人賬戶劃分辦法
個(gè)人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費(fèi)用為基數(shù)，按以下3個(gè)年齡段規(guī)定的不同比例劃入：45周歲(含45周歲)以下，按2.3%(含個(gè)人繳費(fèi))劃入;45周歲以上、未達(dá)到法定退休年齡的人員按2.5%(含個(gè)人繳費(fèi))劃入;達(dá)到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。
統(tǒng)籌基金支付辦法
住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)(含)以上醫(yī)院700元、二級(jí)(含二級(jí)�？�)醫(yī)院600元、一級(jí)(含)以下醫(yī)院500元。參保人在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院治療的，三級(jí)醫(yī)院第二次住院起付線500元，第三次400元，以后為300元;二級(jí)醫(yī)院第二次住院起付線400元，第三次300元，以后為200元;一級(jí)醫(yī)院第二次住院起付線300元，第三次200元，以后為100元。
最高支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5萬(wàn)元(包括住院和門診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費(fèi)用)。
住院統(tǒng)籌基金支付比例：在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療規(guī)定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度內(nèi)起付線標(biāo)準(zhǔn)為700元。門診規(guī)定的慢性疾病、特殊疾病根據(jù)病種確定不同的門診最高支付限額，重大疾病年度內(nèi)門診最高支付限額為5萬(wàn)元。在起付線以上，最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，甲類藥品及普通診療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付80%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。
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