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解除勞動合同書(15篇)
隨著法律觀念的日漸普及,合同的使用頻率呈上升趨勢,它可以保護民事法律關(guān)系。那么制定合同書有什么需要注意的呢?下面是小編為大家整理的解除勞動合同書,希望能夠幫助到大家。
解除勞動合同書1
甲方:
乙方:
由于乙方個人原因使雙方無法繼續(xù)履行合同。
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,一致同意:
1、甲乙雙方簽定的勞動合同將于 20xx 年 月 日解除。
2、甲乙雙方自合同解除之日起,互不承擔其他責任,互不履行勞動合同中其他條款。
3、本協(xié)議既雙方簽字或蓋章后生效,協(xié)議文本一式兩份,由甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方:簽字 日期:
乙方: 簽字(蓋章):日期:
解除勞動合同書2
甲方:___
乙方:___
甲乙雙方于_年_月_日簽訂為期_年的勞動合同,現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議如下:
1、自_年_月_日起,解除雙方簽訂的勞動合同,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;
2、乙方工資結(jié)算至離職之日,支付時間為甲方正常發(fā)放工資時間。乙方獎金為元,差旅費、交通費、手機費等費用合計_元,以上費用均需扣除所得稅,甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。
3、甲方同意向乙方支付經(jīng)濟補償金共計人民幣_元。(稅前)甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。
4、甲方為乙方繳納基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至_年_月_日止。
5、甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定,向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);
6、乙方應(yīng)當于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
7、乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進行保密,不得泄露給任何第三方,否則應(yīng)向甲方支付違約金_元。
8、甲乙雙方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議,合同解除后,乙方無需履行任何競業(yè)限制義務(wù)。
9、本協(xié)議是解決雙方之間勞動爭議的.所有安排和規(guī)定,雙方之間不再存在其他任何勞動爭議。
此協(xié)議書一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙雙方各持一份,另一份留存乙方本人檔案。自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方(蓋章):乙方(簽字或蓋章):
法定代表人或授權(quán)委托人
(簽字或簽章):
_年_月_日_年_月_日
解除勞動合同書3
甲方:______________(公司)
乙方:______________(員工),身份證號碼:______________
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致達成本協(xié)議:
一、乙方于_____年_____月_____日入職甲方,甲乙雙方簽訂的最后一期勞動合同期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。20_____年_____月_____日下班后,乙方在家突發(fā)腦溢血,甲方予以積極協(xié)助。根據(jù)規(guī)定,乙方3個月的`醫(yī)療期截止20xx年12月日結(jié)束。
根據(jù)保險條例規(guī)定,雙方一致認為,該次事故不屬于工傷范圍,故乙方同意放棄工傷認定申請,F(xiàn)因乙方在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作,也不能從事由甲方另行安排的工作,根據(jù)乙方的申請,雙方同意于 年月日提前解除勞動合同關(guān)系。相關(guān)協(xié)議內(nèi)容如下:
二、甲方與乙方結(jié)清以下款項:
1、至勞動合同關(guān)系解除之日止乙方醫(yī)療期工資元。
2、甲方發(fā)給乙方相當于個月工資的經(jīng)濟補償金人民幣元。
3、甲方向乙方額外支付相當于一個月工資代通知金人民幣元。
4、甲方向乙方支付相當于9個月工資的醫(yī)療補助費人民幣元。
上述1、2、3、4項共計人民幣元,乙方同意現(xiàn)金領(lǐng)取或由甲方支付到乙方工資帳戶中。
三、乙方應(yīng)于簽訂本協(xié)議當日內(nèi)向甲方交回工作服、廠牌等屬于公司的物品,甲方給乙方開具離職證明。
四、乙方承諾由其自行決定是否申請勞動能力鑒定,甲方將提供協(xié)助。
五、乙方應(yīng)自本協(xié)議簽署之日起1個工作日內(nèi)辦理工作交接手續(xù),工作交接辦結(jié)時,甲方與乙方結(jié)清工資、經(jīng)濟補償?shù)荣M用,乙方同意此后放棄向有關(guān)機構(gòu)(包括乙方、勞動部門、仲裁委和法院等)主張其它工資(含加班工資)、經(jīng)濟補償、社會保險、患病待遇等相關(guān)之權(quán)利。
六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章):______________
乙方(簽字畫押):______________
授權(quán)代表:______________
乙方家屬(簽字畫押):______________
20_____年_____月_____日
解除勞動合同書4
一、解聘合同范本
解聘合同范本______________甲方(藥品經(jīng)營企業(yè))
企業(yè)名稱:______________注冊地址:______________法定代表人(負責人)______________ ______________乙方(藥學(xué)技術(shù)人員)
姓名:______________性別:______________年齡:______________籍貫:______________職稱/資格:______________身份證號碼:______________乙方自____年__月至____年__月于甲方擔任____________職務(wù),現(xiàn)因____________原因,甲方與乙方解除勞動聘用關(guān)系,簽訂本解聘協(xié)議書,自____年__ 月__日起生效。
甲方法定代表人(負責人)簽字:
(企業(yè)公章)
____年__月__日乙方簽字:
____年__月__日備注:
1、本解聘協(xié)議書簽訂不得違反《中華人民共和國勞動法》及相關(guān)法律法規(guī),否則無效。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動法》第三十一條,勞動者解除勞動合同,應(yīng)當提前三十日以書面形式通知用人單位。
二、解聘原則有哪些
1.以事實為依據(jù)。
解聘人員要有理由,那種隨便處置員工的企業(yè)永遠得不到全心全意為企業(yè)著想的員工。只有以事實為依據(jù),才能使被辭退員工心服口服,其他的員工也不會受到影響。
2.體面。
現(xiàn)代化的今天,是一個雙贏的時代,在辭退員工時,也應(yīng)充分考慮被辭退員工的體面,減少因被辭退而給其帶來的不快,同時也減少了對企業(yè)潛在的'威脅。
3.堅決。
勇敢地表達企業(yè)的立場,不要拐彎抹角。
4.迅速辭退決定一旦做出,就應(yīng)堅決實施。最忌諱信息已傳出,但人力資源部門卻無相應(yīng)行動,尤其是對待有不軌行為的員工,速度是越快越好。
解除勞動合同書5
甲方:**有限公司
乙方:__________(身份證:____________________)
甲乙雙方于__________年__________月__________日簽訂了無固定期限(或__________年__________月有固定期限),現(xiàn)由于乙方提出協(xié)商解除勞動合同,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就協(xié)商解除事宜達成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方同意解除勞動合同,雙方解除勞動合同的日期為xx年__________月__________日__________時。勞動合同解除時雙方勞動關(guān)系終止。
二、乙方的勞動報酬和社會保險等待遇享受截止為xx年__________月__________日__________時。甲方同意支付乙方補償和社會保險待遇等全部給付項目包干總金額共__________元(人民幣¥__________元)。
上述款項為一次性了結(jié)總付金額,包括賠償金、各項經(jīng)濟補償、工傷醫(yī)療待遇、加班工資、 其他勞動報酬和福利等。甲方應(yīng)當在本協(xié)議生效且乙方完成所有工作交接后三日內(nèi)一次付清。
三、乙方對甲方應(yīng)付其勞動報酬和各項經(jīng)濟補償?shù)瓤铐椀?金額予以確認并沒有爭議。雙方在勞動關(guān)系問題上已不存在其他任何爭議。
四、甲乙雙方解除勞動合同后,乙方仍應(yīng)當保守甲方的商業(yè)秘密,不得以任何方式對甲方進行詆毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的行為,否則甲方有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責任。
五、甲乙雙方在勞動關(guān)系問題以外亦無其他爭議。假設(shè)存在其他權(quán)益爭議,甲乙雙方均同意將其放棄。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)后生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:xx公司
法定代表人:
委托人:
xx年__________月__________日
乙方(簽字):
xx年__________月__________日
解除勞動合同書6
甲方:
乙方:
甲乙方雙方經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動合同,并達成如下協(xié)議:
一、 甲乙雙方于 年 月 日解除勞動合同。
二、 甲方繼續(xù)支付乙方 年 月 日至 年 月 日的工資,共 元,于 年 月 日前打到乙方的工資卡里。
三、 甲方依據(jù)《勞動法》的有關(guān)規(guī)定,給予乙方相當于乙方 個月工資的經(jīng)濟補償,共計 元,于 年 月 日一次性打到乙方的工資卡里。
四、 乙方應(yīng)于 年 月 日前辦理相關(guān)的離職手續(xù),及與甲方辦理勞動合同解除及勞動關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。
五、 甲乙雙方解除勞動合同后,乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為,否則甲方除有權(quán)停止向乙方支付本協(xié)議約定的'全部款項外,還有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責任。
六、 甲乙雙方解除勞動合同后,甲方不得以任何方式對乙方進行詆毀、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為,否則乙方有權(quán)追究甲方相應(yīng)的法律責任。
七、 補充說明:
八、 甲乙雙方?jīng)]有其他爭議。
九、 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章之日生效。
甲方:(簽字或蓋章)
乙方:(簽字或蓋章)
解除勞動合同書7
甲方:____________(公司)
乙方:____________(員工),身份證號碼:____________
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致達成本協(xié)議:
一、乙方于______年______月______日入職甲方,甲乙雙方簽訂的'最后一期勞動合同期限為______年______月______日至______年______月______日。______年______月______日下班后,乙方在家突發(fā)腦溢血,甲方予以用心協(xié)助。根據(jù)規(guī)定,乙方3個月的醫(yī)療期截止__________年______月______日結(jié)束。
根據(jù)保險條例規(guī)定,雙方一致認為,該次事故不屬于工傷范圍,故乙方同意放棄工傷認定申請,F(xiàn)因乙方在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作,也不能從事由甲方另行安排的工作,根據(jù)乙方的申請,雙方同意于年月日提前解除勞動合同關(guān)系。相關(guān)協(xié)議資料如下:
二、甲方與乙方結(jié)清以下款項:
1、至勞動合同關(guān)系解除之日止乙方醫(yī)療期工資______元。
2、甲方發(fā)給乙方相當于個月工資的經(jīng)濟補償金人民幣______元。
3、甲方向乙方額外支付相當于一個月工資代通知金人民幣______元。
4、甲方向乙方支付相當于9個月工資的醫(yī)療補助費人民幣______元。
上述1、2、3、4項共計人民幣元,乙方同意現(xiàn)金領(lǐng)取或由甲方支付到乙方工資帳戶中。
三、乙方應(yīng)于簽訂本協(xié)議當日內(nèi)向甲方交回工作服、廠牌等屬于公司的物品,甲方給乙方開具離職證明。
四、乙方承諾由其自行決定是否申請勞動潛力鑒定,甲方將帶給協(xié)助。
五、乙方應(yīng)自本協(xié)議簽署之日起1個工作日內(nèi)辦理工作交接手續(xù),工作交接辦結(jié)時,甲方與乙方結(jié)清工資、經(jīng)濟補償?shù)荣M用,乙方同意此后放棄向有關(guān)機構(gòu)(包括乙方、勞動部門、仲裁委和法院等)主張其它工資(含加班工資)、經(jīng)濟補償、社會保險、患病待遇等相關(guān)之權(quán)利。
六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章):乙方(簽字畫押):授權(quán)代表:
______年______月______日__________年______月______日
乙方家屬(簽字畫押):
______年______月______日
解除勞動合同書8
甲方:______________有限公司
乙方: ______________
身份證號碼:______________________________
乙方于年月日入職甲方,任___________。現(xiàn)乙方因患病需回家休養(yǎng)治病向甲方申請解除勞動關(guān)系,并給予補償?紤]到乙方的實際困難及意愿,甲方同意解除勞動關(guān)系并給予相應(yīng)補償。經(jīng)雙方平等協(xié)商,并根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,就有關(guān)合同解除及離職手續(xù)等問題達成如下一致協(xié)議:
1.雙方的勞動關(guān)系以協(xié)商一致方式提前解除,乙方自愿于___年__月__日前辦理離職手續(xù)。
2.乙方確認甲方此前已經(jīng)按照其出勤狀況全額支付了其所有勞動報酬。
3.甲方支付乙方補償款______元(具體明細如下)作為解除勞動關(guān)系的'補償:
1)經(jīng)濟補償金
2)代通知金
3)醫(yī)療補助金
4)醫(yī)療期工資
5)醫(yī)療期社保繳費補償
6)實際開支(住宿、交通)
7)甲方愛心救助款
4.甲方支付乙方____年月份工資共計元(結(jié)算至月日)。
5.甲方此前幫助乙方墊付的住院費用元,由甲方承擔。
以上款項合計人民幣_____元,扣除乙方借支款______元,剩余款項合計____元,自乙方辦結(jié)離職手續(xù)后,由甲方通過轉(zhuǎn)帳方式支付。
本協(xié)議自雙方簽字后即發(fā)生法律效力,雙方勞動關(guān)系即告結(jié)束,基于勞動合同的權(quán)利義務(wù)亦相應(yīng)終止,乙方承諾不再以任何理由向甲方主張任何權(quán)益。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力。
解除勞動合同書9
甲方:xxx有限公司(以下簡稱甲方)
乙方:xxx(以下簡稱乙方)
甲乙雙方于________年____月____日簽訂為期年的勞動合同,現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本最新解除勞動合同書樣本如下:
1.自________年____月____日起,解除雙方簽訂的勞動合同,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;
2.甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后支付乙方包括但不限于經(jīng)濟補償金、提前通知解除勞動合同賠償金、相應(yīng)比例的年終獎等共計人民幣元(大寫)扣除乙方尚欠甲方備用金人民幣元(大寫),甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后實際支付乙方人民幣元(大寫)
3.甲方為乙方繳納四金(包括基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、住房公積金)至________年____月____日止。
4.甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定,向乙方提供勞動合同解除的`證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);
5.乙方應(yīng)當于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為,否則將承擔相應(yīng)的法律責任及所造成的全部損失。
6.乙方自愿放棄其它所有訴求。
本最新解除勞動合同書樣本自甲,乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;
甲方(蓋章)xxx有限公司
乙方(簽字或蓋章)xxx法定代表人或授權(quán)委托人(簽字或簽章)
________年____月____日
________年____月____日
解除勞動合同書10
甲方(用人單位名稱):______________
乙方:___________性別:_________
由于甲乙雙方的勞動合同尚未期滿,現(xiàn)乙方因個人原因于_____年_____月
日提出解除勞動合同,經(jīng)雙方平等自愿協(xié)商,共同就解除勞動合同事宜達成以下協(xié)議:
1、雙方同意于_____年_____月_____日解除勞動合同,工薪及福利同時截止。
2、乙方保證在本協(xié)議書簽訂之日起一周之內(nèi),按照甲方的相關(guān)規(guī)定和要求辦理完畢全部的交接手續(xù),包括但不限于:項目的移交,資產(chǎn)的回收,工作的匯報,轉(zhuǎn)單的簽返,付清對甲方的應(yīng)付款項,提供客戶信息等,與此同時,雙方辦理完畢全部的離職手續(xù)。
3、因乙方在職期間曾擔任二級公司的總經(jīng)理,為保障甲方的權(quán)益,乙方保證在離職后遵守如下約定:
。1)繼續(xù)遵守和甲方簽訂的保密協(xié)議,不外泄在職期間從甲方獲悉的任何商業(yè)秘密;
(2)自解除勞動合同之日起一年內(nèi),不得參與二級公司主營業(yè)務(wù)相沖突的商業(yè)活動。
(3)不得以任何方式做出有損于甲方與客戶的合作關(guān)系的行為。
4、為彌補乙方因上述約定而有可能出現(xiàn)的損失,甲方同意支付給乙方補償金___________元人民幣(大寫:__________)(稅后)
5、乙方按照本協(xié)議書的約定辦理完畢全部的離職手續(xù)后,甲方將在勞動合同解除后的第一個發(fā)薪日,將50%的補償金直接劃到乙方的'工資卡上。
6、如果乙方嚴格遵守第3條中的約定,甲方將在解除勞動合同之日起一年后將剩余的50%的補償金支付給乙方;如果乙方出現(xiàn)了違反約定的行為,甲方可以不支付該50%的補償金。
7、乙方承諾將繼續(xù)履行勞動合同中約定的在勞動合同終止或解除后乙方應(yīng)繼續(xù)承擔的其他義務(wù)。
8、甲乙雙方一致同意,除本協(xié)議內(nèi)容以外,不再向?qū)Ψ教岢鋈魏我蟆?/p>
9、甲乙任何一方違反本協(xié)議的約定,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______元。
10、本協(xié)議書壹式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,于雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:_________ 乙方:_________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
解除勞動合同書11
你與我單位訂立(固定期限、無固定期限、以完成一定工作任務(wù))的勞動合同,合同期內(nèi)從事工作。根據(jù)《勞動合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的`規(guī)定,現(xiàn)按下列第條款規(guī)定解除或終止你與單位的勞動合同(關(guān)系):
一、符合《勞動合同法》第三十六條經(jīng)雙方當事人協(xié)商一致,解除勞動合同(關(guān)系);
二、符合《勞動合同法》第三十八條款規(guī)定,解除勞動合同(關(guān)系);
三、符合《勞動合同法》第三十九條款規(guī)定,解除勞動合同(關(guān)系);
四、符合《勞動合同法》第四十條款規(guī)定,解除勞動合同(關(guān)系);
五、符合《勞動合同法》第四十一條款規(guī)定,解除勞動合同(關(guān)系);
六、符合《勞動合同法》第四十四條款規(guī)定,終止勞動合同(關(guān)系);
七、因其它原因解除/終止勞動合同(關(guān)系)。
解除或(終止)勞動合同日期:年月日
甲方單位(章):勞動者(簽名):
送達時間:年月日簽收時間:年月日注:《證明書》一式四聯(lián),附《勞動合同法》相關(guān)法律條款。
解除勞動合同書12
茲有本單位職工______________________________,性別___________,年齡 _____________,住址 。________________________________,身份證號______________________________。勞動合同期限為______年______月______日至______年______月______日,F(xiàn)因為_____________________________原因根據(jù)《勞動法》_____________________________等規(guī)定,本公司解除和該員工的勞動合同(無固定期限),特此證明。
(公司用章)
_____年_____月_____日
解除勞動合同書13
甲方:身份證號碼:
乙方: ,身份證號碼:
甲乙雙方于 年 月日簽訂了合同期限從 年 月 日至 年 月 日的勞動合同,雙方同意協(xié)商解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議如下:
1. 自 年 月 日起,解除雙方簽訂的'勞動合同,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;
2. 甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后結(jié)清以下款項:
a) 月份工資:共計¥ 元
b) 相應(yīng)比例年終獎:共計¥ 元
c) 經(jīng)濟補償金:共計¥ 元
d) 乙方尚欠甲方欠款及資產(chǎn)損失賠款:共計¥元;
e) 其它:共計¥ 元;
f) 其它扣款以員工離職交接表中所列資產(chǎn)移交情況為準。
3. 甲方為乙方繳交社會保險金至 年 月日
4. 甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定,向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);
5. 乙方應(yīng)當于本協(xié)議簽訂后1日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
6. 乙方自愿放棄其他所有訴求。
7. 此協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各持一份,自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(蓋章): 乙方(簽字):
(以勞動合同中“甲方”名稱填寫并蓋章)
年 月 日 年 月日
_____年_____月_____日
解除勞動合同書14
__________:
因________________________________________,公司決定于_____年____月____日解除與你_____年____月____日簽訂的勞動合同。公司將根據(jù)《勞動法》及有關(guān)勞動法規(guī)規(guī)章的規(guī)定與你進行離職結(jié)算。請你于___年___月____日前辦理離職手續(xù)。
特此通知。
(用人單位蓋章)
_____年_____月_____日
簽收:__________________
_____年_____月_____日
解除勞動合同書15
企業(yè)名稱(甲方):xx公司
職工姓名(乙方):xx
甲乙雙方于xx年11月28日訂立了為期3年的勞動合同,現(xiàn)經(jīng)乙方提出,并雙方協(xié)商一致,同意解除勞動合同,并達成如下協(xié)議:
1、甲乙雙方從簽訂本協(xié)議起, 原勞動合同即行解除,甲乙雙方根據(jù)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù);
2、甲方同意給予乙方解除勞動合同經(jīng)濟補償金7000元;
3、甲乙雙方同意原勞動合同解除后不再提出或威脅提出針對對方的任何勞動仲裁、訴訟或索賠請求;
4、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效;
5、本協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
6、本協(xié)議以中英就,如中英文版間存在任何差異,以中文版本為準.
7.本協(xié)議按中國法律解釋,受中國法律管轄.
甲方代表(簽字):
日期:
乙方(簽字):
日期:
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