醫(yī)保督導檢查工作簡報范文（精選22篇）

　　在生活、工作和學習中，很多場合都離不了簡報，簡報是具有匯報性、交流性和指導性特點的簡短、靈活、快捷的書面形式。你所見過的簡報是什么樣的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)保督導檢查工作簡報范文（精選22篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 1

　　為進一步提高市民朋友防范詐騙意識，有效遏制詐騙警情的發(fā)生，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫(yī)院，對醫(yī)護人員、安保人員及接種疫苗的市民群眾開展防詐騙主題宣傳。

　　中醫(yī)院日均門診人數(shù)近3000人，如果人人學到防詐騙知識，將有效抑制詐騙警情的'發(fā)生。住村民警與中醫(yī)院領導、醫(yī)護人員進行了討論。晉江市中醫(yī)院院領導對防詐騙宣傳的必要性表示認可及支持，雙方一致認為由派出所民警牽頭、中醫(yī)院警務室協(xié)同配合、中醫(yī)院醫(yī)護人員共同參與的方式，通過多分發(fā)、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會后住村民警組織人員到接診大廳，向群眾分發(fā)防詐騙手冊并對手冊中的知識進行了講解。

　　眾志成城，相信梅嶺所與中醫(yī)院擰成一股繩將繼續(xù)擴大防詐騙宣傳的力度及成效，將有效遏制轄區(qū)詐騙警情的發(fā)生。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 2

　　為進一步加強醫(yī)護人員的防詐騙意識，保護職工財產安全不受侵害。近期，我院持續(xù)開展全面打擊電信網(wǎng)絡詐騙宣傳活動，深入科室宣傳反詐知識，營造良好的宣傳氛圍。

　　在各臨床科室，醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員就“冒充公檢法、冒充醫(yī)院領導”等常見詐騙手段，利用幻燈片課件講解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的陷阱，總結了作案手段、特點及防范要點，以此提醒大家面對電信網(wǎng)絡詐騙時，一定要冷靜處理，堅決做到“不聽、不信、不轉賬”。

　　近年來，醫(yī)院高度重視反詐工作，建立醫(yī)院三級責任制，加強醫(yī)院綜合安全員隊伍建設，構建“線上+線下”防詐宣傳矩陣，開展持續(xù)長效的宣傳，保衛(wèi)科及各科室安全員積極引導醫(yī)護、患者下載安裝反詐中心APP并開啟預警功能，利用微信群、宣傳欄、LED高清屏等主要媒介，筑牢醫(yī)院職工、患者及家屬防范詐騙的`思想防線。通過醫(yī)護人員將相關預防詐騙知識傳遞給更多人，形成共同防范詐騙的長效機制，確保防詐工作落到實處，取得實效。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 3

　　為全力推進鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，做好特殊困難人員參保工作，近日貢井區(qū)醫(yī)保局到各鎮(zhèn)（街）開展特殊困難人員參保、醫(yī)保經辦服務下沉情況督導工作。

　　督導組工作人員聽取各鎮(zhèn)（街）關于特殊困難人員參保情況的匯報，并詳細了解特殊困難人員參保、下沉業(yè)務經辦過程中遇到的'難點，對各鎮(zhèn)（街）特殊困難人員參保、下沉業(yè)務經辦工作進行了業(yè)務指導。

　　督導組要求：

　　各鎮(zhèn)（街）一是要深化思想認識，提高政治站位，高度重視特殊困難人員參保工作，針對少數(shù)特殊困難人員暫未在本地參保的問題，要竭盡全力動員和協(xié)助其參保，確保特殊困難人員應保盡保。

　　二是要加強宣傳培訓，提升經辦人員服務能力和水平，確保各項醫(yī)保經辦服務下沉業(yè)務順利開展，讓廣大群眾在“家門口”就能享受便捷高效的醫(yī)保經辦服務。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 4

　　為進一步規(guī)范醫(yī)�；�金使用管理，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)保各項工作，4月21日下午縣醫(yī)保局醫(yī)保中心主任劉海燕一行4人來我院突擊進行醫(yī)保工作檢查。檢查組一行由分管院長及醫(yī)保科負責人陪同，先后深入各臨床科室、病房、合作醫(yī)療報銷窗口等科室，詳細查看了住院病歷書寫、合理用藥以及住院收費情況；深入病房查看住院患者在院情況，進行身份核查，現(xiàn)場解答患者醫(yī)保疑問，耐心指導患者慢病辦理程序以及對重大疾病醫(yī)療救治政策進行宣傳；在合作醫(yī)療報銷窗口仔細查看了報銷資料及費用清單，了解醫(yī)院收費情況及城鄉(xiāng)居民報銷比例。

　　檢查組表示皇甫謐中醫(yī)院住院病人管理規(guī)范，醫(yī)�；�金使用符合要求，住院患者收費符合標準，無分解住院及違規(guī)使用醫(yī)�；�金。檢查組要求中醫(yī)院一是繼續(xù)加強住院患者管理，患者實行閉環(huán)管理；

　　二是加強醫(yī)�；�金監(jiān)管宣傳力度，制作宣傳文案，做好宣傳記錄；

　　三是加大電子醫(yī)保電子憑證的激活，安排各科室指導住院患者使用電子醫(yī)保。

　　通過這次督導檢查更加規(guī)范了我院醫(yī)�；�金使用，我們以這次檢查為契機對醫(yī)保工作進行自查自糾，加大醫(yī)�；�金監(jiān)管宣傳力度，引導參保人員使用電子醫(yī)保。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 5

　　為確保全市醫(yī)保重點工作落實落細，連日以來，菏澤市醫(yī)保局持續(xù)開展督導檢查工作，各督導組分別深入各個縣區(qū)，圍繞手機視頻辦醫(yī)保、基本醫(yī)療保險參保擴面、居民醫(yī)�？h級財政補助、醫(yī)保電子憑證推廣應用和基金監(jiān)管等重點工作情況開展督導，全面摸排情況，壓實推進責任，切實推動各項重點工作走深走實。

　　督導檢查中，各督導組在各縣區(qū)深入基層一線，到基層醫(yī)療機構實地查看可視化醫(yī)保便民服務站建設運行情況，以辦事群眾的角度現(xiàn)場詢問工作人員關系轉接接續(xù)、慢特病申請和備案、異地就醫(yī)備案等內容，檢查工作人員政策熟悉程度，并現(xiàn)場測試醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)應用。

　　督導組還圍繞醫(yī)保惠民政策宣傳和基本醫(yī)療保險參保擴面情況，深入到行政村，與村兩委班子面對面交流，詢問參保擴面工作開展情況，了解工作開展中遇到的困難問題。在各村衛(wèi)生室，督導組查看實名制就醫(yī)落實、“三件套”運行情況，詳細檢查了就診記錄、檢查記錄等，并以就診患者身份讓村醫(yī)“全真模擬”走流程。

　　督導檢查中，各督導組在各縣區(qū)組織召開了座談會，對照各項督導內容，聽取縣區(qū)醫(yī)保局關于“手機視頻辦醫(yī)�！毙麄靼l(fā)動、參保擴面計劃實施、基金監(jiān)管、醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)移動支付等工作開展情況的'匯報，認真查看佐證材料，并對下步工作開展提出指導性意見。

　　督導組要求，要提高認識、壓實責任，全面摸清底數(shù)，抓緊抓實推進，不斷加強宣傳發(fā)動，全力推進參保擴面提質增效；要全面提升工作人員的業(yè)務經辦能力和服務水平，不斷加強隊伍建設，加大政策解讀力度，嚴格落實首問負責制，健全服務機制，持續(xù)推進行風建設爭先進位；要加強調度，強化宣傳，加快醫(yī)保電子憑證全流程和移動支付應用建設；要持續(xù)完善提升“手機視頻辦醫(yī)�！保�加強人員管理、服務站監(jiān)控管理和人員培訓，不斷提升經辦能力；要統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調聯(lián)動，持續(xù)做好基金監(jiān)管工作，對欺詐騙保行為露頭就打、雷霆出擊，持續(xù)鞏固提升利劍高懸、高壓震懾態(tài)勢，堅決維護好醫(yī)保基金絕對安全。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 6

　　為深入貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作的決策部署，按照國家、省關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要求，以及國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，在前一階段組織全市1，500多家定點醫(yī)療機構開展規(guī)范使用醫(yī)�；�金自查自糾工作的基礎上，市醫(yī)保局于7月5日至13日，抽調業(yè)務骨干，聯(lián)合第三方機構，邀請部分醫(yī)療、財務、信息專家組成4個督導組，赴中山大學第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、暨南大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院、番禺區(qū)中心醫(yī)院、番禺區(qū)中醫(yī)院等9家定點醫(yī)療機構開展現(xiàn)場督導，主要對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的'醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，基金使用內部管理情況、財務管理情況、病歷相關資料管理情況、藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況，以及按病種分值付費（DIP）支付方式落實情況等進行檢查，督促指導定點醫(yī)療機構進一規(guī)范醫(yī)療服務行為和落實內部管理制度，規(guī)范醫(yī)保基金使用管理。

　　本次督導采取大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場檢查相結合，通過不打招呼、突擊行動、集中督導的方式進行。為確保督導檢查效果，檢查前，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查全市定點醫(yī)療機構醫(yī)保年度總費用、醫(yī)保記賬費用、血透、骨科、心血管高值醫(yī)用耗材使用情況等關鍵指標，分析研判常見違規(guī)問題，確定本次現(xiàn)場督導檢查對象和重點內容。檢查中，工作人員通過核查病歷及費用明細、檢查財務系統(tǒng)、比對進銷存數(shù)據(jù)等，重點檢查超標準收費、分解收費、重復收費、串換項目、超限用藥、過度診療等常見違規(guī)問題；制定大數(shù)據(jù)篩查規(guī)則，提取疑點數(shù)據(jù)，為檢查提供核查方向和數(shù)據(jù)支撐；對需進一步確認的問題，實地走訪查看科室診療，與相關醫(yī)務人員進行深入探討、聽取解釋說明。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，督導組及時進行溝通反饋，要求被督導單位切實提高政治站位，嚴格落實主體責任，認真對照反饋問題深入開展自查自糾，立行立改，舉一反三，不斷健全完善管理機制，確�；�金安全高效、合理使用。

　　據(jù)悉，此次現(xiàn)場督導檢查是市醫(yī)保局貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫(yī)�；�金監(jiān)管工作的決策部署，認真落實市委巡察反饋意見，整合監(jiān)管資源，強化監(jiān)管力量，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢的重要舉措。下一步，醫(yī)保部門將以迎接國家2022年度醫(yī)療保障飛行檢查為契機，對全市定點醫(yī)療機構開展常態(tài)化的監(jiān)督檢查，織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡，全力守護好老百姓的“救命錢”。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 7

　　為進一步開展好基金監(jiān)管宣傳月活動，加強基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理，加大對公立醫(yī)療機構藥品耗材集采工作的指導力度，了解參保人員醫(yī)保電子憑證激活、使用情況。自4月以來，印江縣醫(yī)保局對轄區(qū)內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務站、縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構開展2022年度醫(yī)保綜合督導檢查工作。

　　該縣醫(yī)保局高度重視此次督導檢查工作，為使本次工作取得實效，成立了由局黨組書記任組長、黨組成員為副組長、業(yè)務股室人員為成員的'督導組，通過實地走訪、查閱資料、召開座談會等方式，主要針對各定點醫(yī)療機構和醫(yī)保服務站基金監(jiān)管宣傳月工作開展情況、醫(yī)保電子憑證激活使用情況、各醫(yī)療機構城鄉(xiāng)“兩病”認定工作開展情況、各定點醫(yī)療機構內部制度建立、執(zhí)行及診療規(guī)范情況等內容開展督導檢查工作。共計督導檢查31家定點醫(yī)療機構和17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務站。

　　通過此次督導檢查工作，督查小組工作人員進一步開展了政策宣傳、溝通交流、業(yè)務指導等工作，實事求是查找出存在的問題，提出整改要求。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務站、縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構積極配合，正視問題，切實抓好問題整改，有效推進醫(yī)療保障各項工作順利開展。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 8

　　為維護醫(yī)�；�金安全，進一步提高我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率，詳細掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民繳費情況，因病返貧、致貧動態(tài)監(jiān)測人員核查工作以及各基層定點醫(yī)療（藥）機構履行《甘德縣醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議》情況，5月25日至5月31日，甘德縣醫(yī)療保障局聚焦州委“一統(tǒng)領四推進”總體思路，以“四聯(lián)三卷”為主線，以縣委“155黨建鏈”為載體，聯(lián)合縣紀委深入我縣六鄉(xiāng)一鎮(zhèn)政府、全縣定點醫(yī)藥機構進行督導檢查。

　　此次督導檢查工作由縣醫(yī)療保障局局長帶隊，檢查組由縣紀委蘇周快才讓、縣醫(yī)保局副局長以及醫(yī)保局經辦人員、商保公司工作人員組成。此次檢查主要圍繞醫(yī)保政策執(zhí)行、2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費、醫(yī)保政策宣傳、鄉(xiāng)村振興因病返貧風險排查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品及醫(yī)用耗材線上采購及使用、城鄉(xiāng)居民及干部職工門診統(tǒng)籌購藥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就醫(yī)等情況開展工作。

　　檢查組通過現(xiàn)場查閱資料、實地走訪、抽查住院病案資料、查看信息管理系統(tǒng)、對使用量較大的藥品和醫(yī)用耗材進行“購銷存”實地盤點、走訪脫貧監(jiān)測戶等方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作進展情況和基層定點醫(yī)療機構醫(yī)保待遇報銷情況進行督導檢查，并對醫(yī)保政策進行宣傳講解，同時在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點醫(yī)療機構張貼《甘德縣醫(yī)療保障局關于關于嚴禁“醫(yī)�？ㄌ岈F(xiàn)”違法行為的通告》海報。

　　檢查過程中，檢查組要求一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要高度重視2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費工作，扎實貫徹落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署，對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的'脫貧人員要加大監(jiān)測力度，要認真監(jiān)測脫貧人員因就醫(yī)產生大額支出情況，防止其因病返貧。

　　二是要加大學習力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦、衛(wèi)生院工作人員是醫(yī)保政策宣傳的“前線”，所以要加大學習力度，及時學習并掌握醫(yī)保政策，務必要做到政策學習扎扎實實，宣傳工作面面俱到，政策解讀詳詳細細，解決問題游刃有余。

　　三是各基層定點醫(yī)療機構要嚴格按照《2022年甘德縣醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議》履行職責，要規(guī)范藥品及醫(yī)用耗材采購及使用，規(guī)范配備“兩病”用藥種類及使用，確�！皟刹　被颊哚t(yī)保待遇能正常享受，要進一步規(guī)范就醫(yī)流程，堅決杜絕掛床住院、分解住院、過度診療等違法違規(guī)行為發(fā)生。

　　通過此次督導檢查，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦人員的醫(yī)保業(yè)務能力，使基層醫(yī)務工作者對規(guī)范使用醫(yī)保基金的認識和對醫(yī)保政策法規(guī)的敬畏，在今后的執(zhí)業(yè)過程中管好用好手中的處方筆，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥和合規(guī)收費。

　　此次督導檢查后，縣醫(yī)療保障局將對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點醫(yī)療機構反饋并提出整改要求，確保問題整改到位，為我縣醫(yī)保工作穩(wěn)步推進打下堅實基礎。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 9

　　為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，近日，旗醫(yī)保局開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。

　　宣傳活動以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護線”為主題，通過懸掛宣傳橫幅、發(fā)放宣傳單和宣傳折頁、現(xiàn)場政策宣講等方式，廣泛開展醫(yī)�；�金監(jiān)管知識宣傳，引導居民群眾珍惜醫(yī)保權益，維護基金安全，自覺抵制并主動檢舉欺詐騙保行為。

　　與此同時，轄區(qū)內醫(yī)藥機構還在醫(yī)保經辦窗口、宣傳欄、醫(yī)療機構就診窗口、各零售藥店柜臺等處張貼宣傳海報、播放宣傳標語，多種形式全方位開展宣傳。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 10

　　為打擊欺詐騙保，維護醫(yī)�；�金安全，連日來，xx市醫(yī)療保障局多措并舉，扎實開展醫(yī)�；�金監(jiān)管集中宣傳月活動。

　　xx市醫(yī)療保障局工作人員走進信州區(qū)鳳凰社區(qū)，通過懸掛橫幅、設立咨詢臺、發(fā)放宣傳資料等形式，向社區(qū)群眾認真解讀醫(yī)保政策、講解辦事流程、普及打擊欺詐騙保知識。活動之后還開展了“打擊欺詐騙保——問計于民”座談會，推動社會各界共同關注、支持、參與醫(yī)保基金監(jiān)管。

　　據(jù)統(tǒng)計，自醫(yī)�；�金監(jiān)管集中宣傳月“春雷行動”開展以來，xx各地共開展線上線下宣傳活動20余場，發(fā)放宣傳資料5萬余份。

　　xx市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和信息統(tǒng)計科科長蔣勇表示，下一步，醫(yī)保部門會根據(jù)搜集到的好點子、好建議，開展專項檢查，也會對既往查處過程當中出現(xiàn)的`一些典型欺詐騙保的案例進行曝光。告知參保單位、定點醫(yī)藥機構、參保群眾，要合理合規(guī)合法地使用醫(yī)�；�金。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 11

　　基本信息

　　為加強醫(yī)�；�金監(jiān)管，確保醫(yī)保政策有效落實，由xx組織的醫(yī)保督導檢查組對xx的多家醫(yī)療機構開展了全面細致的督導檢查工作。此次檢查旨在規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)�；�金安全，維護參保人員的.合法權益。

　　檢查內容

　　檢查人員依據(jù)醫(yī)保相關法律法規(guī)和政策要求，重點檢查了醫(yī)�；�金使用管理情況。包括醫(yī)療機構的診療項目收費是否合規(guī)，有無分解住院、掛床住院等違規(guī)行為；藥品和醫(yī)用耗材的采購、使用是否符合醫(yī)保目錄規(guī)定；醫(yī)保報銷流程是否規(guī)范，有無虛報、冒領醫(yī)�；�金等情況。同時，對醫(yī)療機構的醫(yī)保管理組織建設、醫(yī)保制度執(zhí)行情況進行了詳細審查。

　　檢查結果

　　在檢查過程中，大部分醫(yī)療機構能夠嚴格遵守醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為。但仍有部分醫(yī)療機構存在一些問題，如個別醫(yī)院存在診療項目收費標準執(zhí)行不嚴格，存在多收費現(xiàn)象；少數(shù)醫(yī)院在醫(yī)保報銷資料審核環(huán)節(jié)存在漏洞。針對這些問題，檢查組當場提出了整改意見，并下達了整改通知書，要求相關醫(yī)療機構限期整改到位。

　　后續(xù)計劃

　　此次醫(yī)保督導檢查工作為醫(yī)�；�金監(jiān)管敲響了警鐘。下一步，將持續(xù)跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。同時，進一步加強醫(yī)保政策宣傳和培訓，提高醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)保合規(guī)意識，形成長效監(jiān)管機制，為醫(yī)�；�金安全保駕護航。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 12

　　行動開展

　　近日，xx醫(yī)保局積極行動，開展了醫(yī)保督導檢查專項行動。本次行動組建了專業(yè)的督導檢查團隊，涵蓋醫(yī)保領域專家、財務審計人員等，以確保檢查工作的專業(yè)性和全面性。檢查范圍覆蓋了轄區(qū)內的基層醫(yī)療服務機構、綜合醫(yī)院以及部分民營醫(yī)院。

　　檢查詳情

　　檢查過程中，督導檢查組深入各個醫(yī)療機構的病房、藥房、財務科室等地，通過查閱病歷、醫(yī)保報銷賬目、藥品和耗材出入庫記錄，以及現(xiàn)場詢問醫(yī)護人員和患者等方式，對醫(yī)保工作進行了全方位檢查。重點關注了醫(yī)�；�金支付的合理性，例如是否存在過度醫(yī)療導致醫(yī)保基金浪費的情況，以及醫(yī)保目錄內藥品和診療項目的正確使用情況。

　　發(fā)現(xiàn)問題與處理

　　檢查發(fā)現(xiàn)，一些基層醫(yī)療服務機構存在醫(yī)保報銷政策理解不準確，導致部分患者報銷比例計算錯誤的問題。部分綜合醫(yī)院存在醫(yī)用耗材使用記錄不規(guī)范的情況，可能影響醫(yī)�；�金結算的準確性。針對這些問題，檢查組立即與醫(yī)療機構負責人溝通，詳細講解政策要求，并責令相關單位在xx內完成整改。對于情節(jié)嚴重的問題，將依據(jù)醫(yī)保違規(guī)處理辦法進行嚴肅處理。

　　積極意義

　　這次醫(yī)保督導檢查專項行動，有力地促進了醫(yī)療機構對醫(yī)保工作的.重視和規(guī)范管理。通過發(fā)現(xiàn)問題、及時整改，進一步堵塞了醫(yī)保基金管理漏洞，保障了醫(yī)保基金的合理使用，為廣大參保群眾提供更加堅實的醫(yī)療保障。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 13

　　檢查背景

　　隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入，醫(yī)�；�金的安全和合理使用成為社會關注的焦點。為強化醫(yī)�；�金監(jiān)管力度，xx于xx啟動了新一輪醫(yī)保督導檢查工作。此次檢查聚焦于提升醫(yī)保服務質量和保障醫(yī)�；�金安全，以應對日益復雜的醫(yī)�；�金管理挑戰(zhàn)。

　　檢查過程與方法

　　本次檢查采用了多種方法相結合的方式。一方面，利用信息化技術手段，對醫(yī)療機構的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析篩查，快速鎖定疑似違規(guī)數(shù)據(jù)點；另一方面，實地檢查醫(yī)療機構，通過隨機抽取病歷、檢查醫(yī)保結算系統(tǒng)、盤點藥品和耗材庫存等方式，核實醫(yī)保基金使用的`真實情況。檢查涉及的醫(yī)療機構包括公立醫(yī)院、私立�？漆t(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等不同類型和層級的醫(yī)療服務機構。

　　檢查成果

　　經過深入細致的檢查，發(fā)現(xiàn)了一系列問題。在部分私立�？漆t(yī)院中，存在誘導患者使用高價自費藥品和診療項目的現(xiàn)象，損害了參�；颊叩睦�益；一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)保報銷時存在信息錄入不準確的問題，影響了醫(yī)�；�金結算的效率和準確性。此外，公立醫(yī)院中也發(fā)現(xiàn)了個別科室在醫(yī)保目錄執(zhí)行方面存在偏差，導致醫(yī)�；�金支付異常。針對這些問題，督導檢查組依據(jù)相關規(guī)定，對違規(guī)醫(yī)療機構進行了嚴肅批評，并根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，分別給予了警告、限期整改和經濟處罰等措施。

　　總結與展望

　　本次醫(yī)保督導檢查工作再次凸顯了加強醫(yī)�；�金監(jiān)管的重要性和緊迫性。在今后的工作中，xx將進一步完善監(jiān)管機制，加強與相關部門的協(xié)作配合，持續(xù)加大對醫(yī)�；�金的監(jiān)管力度，確保醫(yī)�；�金安全、高效運行，為參保人員提供優(yōu)質、可靠的醫(yī)療保障服務。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 14

　　工作啟動

　　為進一步規(guī)范醫(yī)�；�金使用行為，加強醫(yī)保基金安全防控，xx于xx全面啟動了醫(yī)保督導檢查工作。此次檢查是本年度醫(yī)�；�金監(jiān)管工作的重要組成部分，旨在通過深入檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)保基金使用過程中的違規(guī)行為，提高醫(yī)保基金使用效益。

　　檢查重點

　　檢查人員圍繞醫(yī)�；�金使用管理的關鍵環(huán)節(jié)展開檢查。

　　一是聚焦醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，檢查是否存在不合理診療、不合理用藥等情況，防止過度醫(yī)療消耗醫(yī)保資源；

　　二是審查醫(yī)保報銷流程和審核機制，確保報銷數(shù)據(jù)準確無誤，杜絕虛報、多報等騙取醫(yī)�；�金的行為；

　　三是檢查醫(yī)保定點藥店的售藥行為，查看是否存在違規(guī)刷卡、售賣非醫(yī)保目錄藥品等問題。

　　同時，關注醫(yī)�；�金財務管理，檢查基金收支是否合規(guī)，賬目是否清晰。

　　檢查情況概述

　　在檢查過程中，督導檢查組秉持嚴謹、公正的態(tài)度，對xx內的.各級各類醫(yī)保定點機構進行了地毯式檢查。檢查結果顯示，大部分醫(yī)保定點機構能夠嚴格遵守醫(yī)保政策法規(guī)，在醫(yī)�；�金使用管理方面表現(xiàn)良好。然而，仍有個別醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，如一家綜合醫(yī)院存在超醫(yī)保目錄范圍用藥的情況，部分醫(yī)保定點藥店存在用醫(yī)保個人賬戶購買生活用品的違規(guī)現(xiàn)象。

　　整改與措施

　　針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查組當場與相關機構負責人溝通，明確指出違規(guī)行為及其危害，并下達整改通知書。要求相關醫(yī)療機構和藥店在規(guī)定時間內完成整改，將整改情況書面報告檢查組。同時，為防止類似問題再次發(fā)生，檢查組對醫(yī)保定點機構進行了現(xiàn)場培訓，進一步強化其醫(yī)保政策意識和規(guī)范管理意識。此次醫(yī)保督導檢查工作為醫(yī)保基金的安全運行提供了有力保障，后續(xù)將持續(xù)加強監(jiān)管力度，保障醫(yī)保基金健康有序運行。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 15

　　一、檢查背景

　　為加強醫(yī)�；�金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務行為，保障醫(yī)保政策的有效落實，xx于xx啟動了醫(yī)保督導檢查工作。本次檢查覆蓋了本地區(qū)各級各類醫(yī)保定點醫(yī)療機構和零售藥店。

　　二、檢查內容與方法

　　檢查內容涵蓋醫(yī)保基金使用、醫(yī)保報銷流程、藥品目錄執(zhí)行、醫(yī)療服務價格等多個關鍵領域。檢查人員通過現(xiàn)場查閱病歷資料、財務賬目、醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，詢問醫(yī)護人員和患者，以及實地查看藥店藥品銷售記錄等方式進行全面細致的檢查。

　　三、檢查情況

　　在檢查過程中，大部分醫(yī)保定點機構能夠嚴格遵守醫(yī)保相關規(guī)定。醫(yī)療機構在診療過程中，基本做到合理檢查、合理用藥、合理治療，病歷書寫較為規(guī)范，醫(yī)保報銷流程順暢。零售藥店也能嚴格執(zhí)行藥品目錄，規(guī)范藥品進銷存管理。然而，仍有部分機構存在一些問題。例如，個別醫(yī)療機構存在小病大治、過度醫(yī)療的傾向，導致醫(yī)�；�金不合理支出；少數(shù)藥店存在藥師不在崗、違規(guī)售賣醫(yī)保藥品等情況。

　　四、整改措施

　　針對檢查出的問題，檢查小組當場提出整改意見，并下達整改通知書。要求相關機構限期整改，加強內部管理，完善醫(yī)保管理制度，加強對醫(yī)護人員和藥店工作人員的`醫(yī)保政策培訓。同時，將對整改情況進行跟蹤復查，對拒不整改或整改不到位的機構將依法依規(guī)嚴肅處理。

　　本次醫(yī)保督導檢查工作對于規(guī)范醫(yī)保服務行為、保障醫(yī)�；�金安全具有重要意義，我們將持續(xù)加強監(jiān)管力度，確保醫(yī)保工作健康有序開展。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 16

　　近日，醫(yī)保督導檢查工作持續(xù)深入推進，檢查人員兵分多路，深入到基層醫(yī)保定點單位，開展地毯式檢查。

　　一、檢查重點聚焦

　　此次檢查重點聚焦在農村地區(qū)和城鄉(xiāng)結合部的小型醫(yī)療機構和藥店。這些地方往往是醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，容易出現(xiàn)違規(guī)行為。檢查人員著重查看了這些機構的醫(yī)保信息系統(tǒng)使用情況，是否存在冒用參保人員信息、虛假上傳診療數(shù)據(jù)等騙取醫(yī)�；�金的行為。

　　二、檢查成果與問題發(fā)現(xiàn)

　　在檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)基層醫(yī)保定點單位能夠誠信經營，積極配合醫(yī)保工作。一些農村診所能夠為當?shù)鼐用裉峁┍憬莸?基本醫(yī)療服務，且醫(yī)保報銷工作落實到位。但也暴露出一些不容忽視的問題。部分小型醫(yī)療機構存在診療記錄不完整、醫(yī)療設備使用登記混亂的情況，這給醫(yī)�；�金監(jiān)管帶來了一定困難。在一些藥店，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)保藥品擺放不規(guī)范，與非醫(yī)保藥品混放，容易導致消費者誤解，影響醫(yī)保結算的準確性。

　　三、積極指導與整改督促

　　檢查人員對這些問題一一記錄，并現(xiàn)場對相關機構負責人進行指導。詳細講解了醫(yī)保政策要求和規(guī)范操作流程，要求他們立即整改。同時，為了確保整改效果，檢查人員與當?shù)鼗鶎俞t(yī)保管理部門建立了溝通協(xié)調機制，將不定期對這些單位進行復查，形成長效監(jiān)管機制，保障基層醫(yī)保工作質量，維護參保群眾的合法權益。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 17

　　隨著醫(yī)保督導檢查工作的持續(xù)開展，我們對本地區(qū)大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)保工作進行了重點檢查，進一步強化醫(yī)�；�金監(jiān)管力度。

　　一、醫(yī)院醫(yī)保工作整體情況

　　大型綜合性醫(yī)院作為醫(yī)療服務的重要主體，其醫(yī)保工作涉及面廣、業(yè)務量大。檢查中發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院普遍高度重視醫(yī)保工作，建立了較為完善的醫(yī)保管理體系。從醫(yī)保辦的組織架構到各科室的醫(yī)保專員設置，形成了層層落實的管理模式。在醫(yī)保費用控制方面，多數(shù)醫(yī)院通過信息化系統(tǒng)對醫(yī)保費用進行實時監(jiān)控，對異常費用及時預警和干預，有效避免了醫(yī)�；�金的浪費。

　　二、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

　　盡管整體情況良好，但仍存在一些問題。部分科室在醫(yī)保報銷目錄理解上存在偏差，導致一些診療項目和藥品的'報銷出現(xiàn)錯誤。在高值耗材的使用管理上，個別醫(yī)院存在記錄不詳細、追溯困難的問題。此外，在醫(yī)保患者的就醫(yī)流程優(yōu)化方面，還有提升空間，如部分患者反映醫(yī)保結算等待時間較長。

　　三、醫(yī)院積極響應整改

　　針對檢查出的問題，各大醫(yī)院積極響應。醫(yī)保辦迅速組織相關科室人員進行醫(yī)保政策再培訓，確保每位醫(yī)護人員準確掌握醫(yī)保報銷目錄。對于高值耗材管理問題，醫(yī)院完善了追溯系統(tǒng)，加強了使用登記環(huán)節(jié)。同時，醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)保結算流程，增加了結算窗口和工作人員，以減少患者等待時間。通過此次檢查和整改，進一步提升了大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)保服務質量，保障醫(yī)�；�金合理使用。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 18

　　醫(yī)保督導檢查工作已接近尾聲，在前期工作的基礎上，我們對本次檢查進行了全面總結，并對整改情況進行了復查，鞏固檢查成果。

　　一、復查情況

　　復查結果顯示，大部分被檢查單位對前期提出的問題高度重視，積極落實整改措施。醫(yī)療機構在診療行為規(guī)范、醫(yī)保報銷準確性等方面有了顯著提升。過度醫(yī)療現(xiàn)象得到有效遏制，病歷書寫更加規(guī)范完整。零售藥店也嚴格按照要求規(guī)范了藥品銷售和管理，藥師在崗情況良好，醫(yī)保藥品進銷存賬目清晰。同時，基層醫(yī)保定點單位在醫(yī)保信息系統(tǒng)使用和診療記錄管理上也有了很大改進。

　　二、經驗總結與推廣

　　通過此次醫(yī)保督導檢查，我們總結了一些有效的監(jiān)管經驗。如建立多部門聯(lián)合檢查機制，充分發(fā)揮醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的協(xié)同作用，形成監(jiān)管合力。同時，利用信息化手段加強對醫(yī)保數(shù)據(jù)的動態(tài)監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況。這些經驗將在今后的醫(yī)保監(jiān)管工作中進一步推廣應用，不斷完善醫(yī)保監(jiān)管體系。

　　三、持續(xù)監(jiān)管計劃

　　盡管本次檢查取得了一定成果，但醫(yī)�；�金監(jiān)管是一項長期而艱巨的任務。我們將持續(xù)關注醫(yī)保領域新動態(tài)，不斷調整監(jiān)管策略。定期開展醫(yī)保督導檢查 “回頭看” 活動，防止問題反彈。同時，加強對醫(yī)保政策的.宣傳力度，提高參保單位和人員的醫(yī)保法律意識，共同維護醫(yī)�；�金的安全和可持續(xù)發(fā)展。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 19

　　為加強醫(yī)�；�金監(jiān)管，保障醫(yī)保制度的健康運行，近日，醫(yī)保督導檢查小組對本地區(qū)部分醫(yī)保定點機構展開了全面檢查。

　　在xx，檢查小組重點對醫(yī)保報銷流程、病歷書寫規(guī)范、藥品和診療項目收費等方面進行了細致檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)能夠嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，但仍存在一些問題。例如，個別病歷存在信息填寫不完整的情況，可能影響醫(yī)保報銷的準確性。對此，檢查人員當場提出整改意見，要求相關科室立即完善病歷信息，并加強對醫(yī)護人員病歷書寫規(guī)范的培訓。

　　在藥品收費方面，檢查小組通過抽取樣本進行核對，發(fā)現(xiàn)總體情況良好，但也有個別藥品存在價格標注與醫(yī)保目錄不一致的問題。醫(yī)院相關負責人表示將立即核實并調整，確保醫(yī)保收費的規(guī)范性。

　　對xx的檢查主要圍繞醫(yī)保藥品銷售管理展開。檢查人員檢查了藥店的.進銷存系統(tǒng)，查看醫(yī)保藥品的購進渠道、銷售記錄以及庫存情況。檢查中發(fā)現(xiàn)藥店存在部分醫(yī)保藥品擺放混亂的問題，容易導致串換藥品銷售的風險。督導小組責令藥店限期整改，要求其嚴格按照醫(yī)保藥品管理規(guī)定進行分類擺放，并加強內部管理，防止類似問題再次發(fā)生。

　　此次醫(yī)保督導檢查工作對于規(guī)范醫(yī)保定點機構的行為、保障醫(yī)�；�金安全有著重要意義，后續(xù)將持續(xù)跟進整改情況，確保問題得到有效解決。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 20

　　醫(yī)保督導檢查工作持續(xù)推進，本次檢查聚焦于醫(yī)�；�金使用的合理性和醫(yī)療服務質量。

　　在xx，檢查人員深入病房，對在院患者的醫(yī)保待遇落實情況進行了實地調研。通過與患者交流和查閱醫(yī)保報銷資料，了解到患者對醫(yī)保政策知曉度較高，但在部分高值耗材的醫(yī)保報銷解釋工作上，醫(yī)院還需進一步加強。同時，檢查小組對醫(yī)院的醫(yī)保結算系統(tǒng)進行了檢查，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)傳輸方面存在一定的延遲問題，這可能導致醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)的不準確。醫(yī)院信息部門表示將盡快排查原因，升級系統(tǒng)，保證醫(yī)保結算的及時性和準確性。

　　在醫(yī)療服務質量方面，檢查人員對醫(yī)院的診療過程進行了評估。發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)生在診療過程中存在過度檢查的`傾向，增加了醫(yī)�；�金的不必要支出。針對這一問題，檢查小組與醫(yī)院管理層進行了深入溝通，要求醫(yī)院加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育和醫(yī)保政策培訓，規(guī)范診療行為，避免過度醫(yī)療。

　　xx作為基層醫(yī)保定點機構，在醫(yī)保服務中發(fā)揮著重要作用。檢查小組重點檢查了該中心的基本藥物配備和使用情況。發(fā)現(xiàn)部分基本藥物缺貨時間較長，影響了患者的正常治療和醫(yī)保報銷。中心負責人表示將及時與藥品供應商協(xié)調，確�；�本藥物的充足供應。此外，檢查小組還對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生簽約服務中涉及醫(yī)保的內容進行了檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保政策宣傳不到位的問題提出了整改要求。

　　醫(yī)保督導檢查工作旨在促進醫(yī)保工作的規(guī)范化和精細化，保障廣大參保人員的合法權益。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 21

　　隨著醫(yī)保督導檢查工作的深入開展，本次檢查范圍進一步擴大，涵蓋了�？漆t(yī)院和醫(yī)保經辦機構。

　　在xx，由于其�？萍膊≡\療的特殊性，檢查小組著重對其特色診療項目的醫(yī)保報銷合規(guī)性進行了檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在一些新型診療技術的醫(yī)保編碼匹配上存在問題，部分診療項目未能準確對應醫(yī)保報銷目錄，導致部分患者的費用報銷出現(xiàn)爭議。檢查人員與醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員共同商討解決方案，要求醫(yī)院及時與上級醫(yī)保部門溝通，更新醫(yī)保編碼信息，確保特色診療項目的`醫(yī)保報銷順暢。

　　同時，對專科醫(yī)院的醫(yī)保報銷材料審核流程進行了檢查。發(fā)現(xiàn)審核環(huán)節(jié)存在一定的漏洞，部分報銷材料的審核不夠細致，存在一些不符合要求的材料被誤通過的情況。醫(yī)院表示將加強審核人員的培訓，建立更嚴格的審核制度，杜絕此類問題再次發(fā)生。

　　在xx，檢查重點是服務質量和辦事效率。檢查人員通過現(xiàn)場觀察、詢問辦事群眾等方式，了解到大廳整體服務秩序良好，但在高峰期存在排隊時間較長的問題。此外，部分窗口工作人員對一些復雜醫(yī)保政策的解釋不夠清晰準確，給辦事群眾帶來了困擾。針對這些問題，經辦機構負責人表示將優(yōu)化窗口設置，增加臨時服務窗口應對高峰期，并加強對工作人員的政策培訓，提高服務水平。

　　醫(yī)保督導檢查工作的持續(xù)開展，有助于及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保工作各個環(huán)節(jié)中存在的問題，不斷提升醫(yī)保工作質量。

　　醫(yī)保督導檢查工作簡報 22

　　本次醫(yī)保督導檢查工作進入收尾階段，但檢查力度絲毫未減，繼續(xù)對重點醫(yī)保定點機構進行嚴格檢查。

　　在xx，檢查小組對醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的應用情況進行了評估。智能監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)�；�金監(jiān)管中起著重要作用，但檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在使用該系統(tǒng)過程中存在一些數(shù)據(jù)誤判的情況。部分正常的診療行為被系統(tǒng)誤判為違規(guī)操作，導致醫(yī)護人員需要花費額外的時間進行申訴和解釋。醫(yī)院和醫(yī)保部門技術人員共同對系統(tǒng)進行了分析，發(fā)現(xiàn)是由于部分診療數(shù)據(jù)的特殊格式與系統(tǒng)識別規(guī)則不匹配所致。雙方決定對系統(tǒng)進行優(yōu)化升級，調整識別規(guī)則，提高智能監(jiān)控系統(tǒng)的準確性。

　　此外，對醫(yī)院的醫(yī)保目錄外費用告知情況進行了檢查。發(fā)現(xiàn)仍有部分科室在患者使用目錄外藥品或診療項目時，告知不夠充分，未能讓患者充分了解費用情況和自付比例。醫(yī)院表示將加強內部管理，規(guī)范告知流程，通過在醫(yī)囑單、知情同意書等多處明確標注目錄外費用信息，保障患者的知情權。

　　在xx的檢查中，重點關注了醫(yī)保電子憑證的推廣和使用情況。雖然藥店已經配備了相應的設備，但檢查發(fā)現(xiàn)部分店員對醫(yī)保電子憑證的`使用流程不夠熟悉，導致在為顧客服務時出現(xiàn)操作不順暢的情況。連鎖藥店總部表示將組織全體店員進行專項培訓，提高對醫(yī)保電子憑證的操作熟練度，進一步推廣醫(yī)保電子憑證的使用，為顧客提供更便捷的醫(yī)保結算服務。

　　通過此次系列醫(yī)保督導檢查工作，全面梳理了醫(yī)保工作中的問題，為進一步完善醫(yī)保管理體系、提升醫(yī)保服務質量奠定了堅實基礎。

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