醫(yī)院感染管理方案
為了確保我們的努力取得實效，常常需要預(yù)先制定方案，方案屬于計劃類文書的一種。制定方案需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院感染管理方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院感染管理方案1
預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會責(zé)任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全的需要。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，悅樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理委員會根據(jù)國家及有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實施方案。醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)對修訂的方案xx實施、監(jiān)督和評價。重點科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；醫(yī)療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理；法定傳染病的管理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、手術(shù)室、等重點部門及高�？剖业墓芾�，協(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行管理。
一、醫(yī)院感染管理xx機構(gòu)
醫(yī)院感染管理實行二級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組。
二、完善醫(yī)院熏染管理監(jiān)測制度
醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。
1.醫(yī)院熏染病例監(jiān)測。監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監(jiān)測，主要由臨床各科室醫(yī)院熏染管理小組負(fù)責(zé)熏染病例的發(fā)現(xiàn)、注銷和報告，由熏染科專職人員搜集感
染卡片舉行統(tǒng)計分析。計劃用xx年時間完成院感基礎(chǔ)病發(fā)率查詢拜訪，為目標(biāo)性監(jiān)測做準(zhǔn)備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院熏染流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)院熏染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。檢驗室遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)在兩個小時以內(nèi)向醫(yī)院感染委員會報告并承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。
2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院熏染管理科及檢驗科完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由熏染科送出檢測，一般3到xx月監(jiān)測一次，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：
(1)使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。
(2)消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、戊二醛的監(jiān)測，每年由供應(yīng)室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。
三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理
1.消毒產(chǎn)品的管理。消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。
2.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合
理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、搜檢和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)xx部和國度環(huán)保xx發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識劃定》等制訂醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理劃定
臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的劃定在垃圾產(chǎn)生的開始舉行分類搜集、運送，醫(yī)院熏染管理科定期搜檢和監(jiān)督垃圾的分類搜集運送情況。
4.污水的處理。污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫(yī)院熏染管理科定期搜檢其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。
5.重點科室和部門的醫(yī)院感染管理。根據(jù)《醫(yī)療感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，加強重點科室部門的醫(yī)院感染管理。
四、消毒、滅菌與隔離的原則
1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體xx或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2、根據(jù)物品性能選用物理功化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導(dǎo)管，可選用環(huán)氧乙烷滅菌或xx%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。
3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的進(jìn)行滅菌處理。
4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。
5、內(nèi)鏡的.清洗消毒應(yīng)按照xx部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行。
6、地面的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
(1)地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)立刻以含氯消毒劑擦洗。
(2)清洗工具利用后應(yīng)先消毒、洗凈、再涼干。
8、醫(yī)院應(yīng)該在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的流傳途徑，對熏染性疾病采取相應(yīng)斷絕步伐。
五、加強手衛(wèi)生宣傳、教育
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從性：根據(jù)國家xx部的《手衛(wèi)生指南》，制作各類宣傳圖片，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識宣傳、教育。努力促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。
1、洗手指征：
(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。
(2)舉行無菌操作前后，進(jìn)入燒傷病房、熏染性疾病病房等重點部門時，戴口罩。
(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。
(4)脫手套后。
2、手消毒指征：
(1)接觸血液、體液和被污染的物品后。
(2)接觸特殊感染病原體后。
(3)脫手套后。
六、職業(yè)暴露的預(yù)防
根據(jù)國度有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的劃定如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》請求，重新或調(diào)整“職業(yè)暴露事故處理小組”制訂相應(yīng)有用的規(guī)章制度，制訂醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程，正確處理一次xx，加強職業(yè)暴露的防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”舉行暴露處處理、報注銷，接受職業(yè)暴露事故處理小組的征詢指導(dǎo)。切實保證臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。
7、醫(yī)院熏染常識培訓(xùn)
1.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識。
2.培訓(xùn)的安排。新上崗人員、前必須接受培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。
七、各科室應(yīng)該根據(jù)本方案制訂本科室的醫(yī)院熏染控制方案和步伐。
醫(yī)院熏染管理控制實施方案
�。ǘ踞t(yī)院熏染管理控制目標(biāo)】
1.醫(yī)院感染發(fā)病率≤xx%。
2.醫(yī)院感染漏報率≤lxx%。
3.無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤xx%，無菌切口甲級愈合率≥xx%。
4.消毒滅菌及格率lxx%。
5.一人一針一管履行率lxx%。
6.使用中皮膚消毒劑，細(xì)菌數(shù)≤l0cfu/ml，其他的消毒劑細(xì)菌數(shù)≤l00cfu/ml，不得檢出致病微生物。每季度生物監(jiān)測一次。
7.利用中滅菌劑。每季度監(jiān)測一次，無菌生長。戊二醛化學(xué)監(jiān)測每周不少于一次。
8.利用中紫外線燈管照射強度：通俗30w直管紫外線燈應(yīng)≥70uw／cm2。利用壽命：即由新燈的強度降低到70μw/cm2(功率≥30w)，或降低到原先新燈強度的xx%(功率＜30w)應(yīng)不低于1000h。
9.壓力蒸汽滅菌。必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。
10.進(jìn)入人體無菌xx、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品必須無菌。
11.母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，不得檢出沙門菌。
醫(yī)院感染管理方案2
為全面落實《醫(yī)院感染管理辦法》，貫徹執(zhí)行《衡水市預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量與水平，依據(jù)《冀州市“醫(yī)院感染管理年”活動實施方案》內(nèi)容，制定我院工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，以質(zhì)量為保證，堅持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，著力加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)改進(jìn)。為患者提供安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。
二、總體目標(biāo)
以健全醫(yī)院感染預(yù)防與控制體系、完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范為基礎(chǔ)，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫(yī)院感染防控意識，進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險因素，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康。
三、工作任務(wù)及內(nèi)容
�。ㄒ唬┙⒔∪M織結(jié)構(gòu)，完善各級組織職能，造就一支高素質(zhì)的管理隊伍。
1、成立了由院長為主任的醫(yī)院感染管理委員會，具體工作由主管院長領(lǐng)導(dǎo)與負(fù)責(zé)。設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理具體工作。
2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質(zhì)控小組，小組成員職責(zé)明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標(biāo)準(zhǔn)”對本科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。
3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制定了完善的工作實施計劃并認(rèn)真落實。有詳細(xì)的上述組織的工作制度與職責(zé)。
�。ǘ┯邢鄳�(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。
1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度，我院的醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告制度、醫(yī)院感染培訓(xùn)考核制度等。
2、針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程制定具體的預(yù)防與控制措施，并嚴(yán)格落實。
3、全體醫(yī)務(wù)人員熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并認(rèn)真執(zhí)行。
�。ㄈ╅_展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。
1、針對各級各類人員制定全面的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材，分批分階段的實施全員培訓(xùn)。
2、落實培訓(xùn)計劃，有完善的培訓(xùn)考試及考核管理，將培訓(xùn)及考核成績納入個人績效考核評價。
�。ㄋ模┌凑铡夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。不斷修訂與完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
�。ㄎ澹┘訌娭攸c部門管理。
我院的重點部門包括手術(shù)室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、感染性疾病科、導(dǎo)管室等。
以上重點部門嚴(yán)格按照《基本標(biāo)準(zhǔn)》的各項要求設(shè)置，按照相應(yīng)的《管理規(guī)范》加強管理。制定各重點部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)管，考核結(jié)果與個人績效掛鉤。
�。┘訌娭攸c環(huán)節(jié)管理
1、執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。
制定并落實手衛(wèi)生管理制度。配備有效、便捷的`手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100％，手衛(wèi)生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。
2、加強醫(yī)療器械清洗、消毒工作。
消毒供應(yīng)的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)要求，制定清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、有監(jiān)測程序與規(guī)范、效果判定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)人員人人知曉規(guī)范并執(zhí)行。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100％。
3、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
認(rèn)真貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防與控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
設(shè)置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實方案，各負(fù)其責(zé)，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯(lián)席會議，對預(yù)防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續(xù)改進(jìn)措施。
能夠運用醫(yī)院信息系統(tǒng)快捷準(zhǔn)確的獲得細(xì)菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細(xì)菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。
制定完善的預(yù)防多重耐藥菌感染措施及管理標(biāo)準(zhǔn)，對臨床醫(yī)務(wù)人員制定培訓(xùn)制度，實施培訓(xùn)計劃。醫(yī)院感染管理科對多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施的落實實施監(jiān)督與管理。
4、加強醫(yī)療廢物的管理
我院成立了專門的醫(yī)療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設(shè)置醫(yī)療廢物管理小組。有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記記錄和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范要求。
污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，有運行記錄，資料保存三年。
（七）醫(yī)院感染信息系統(tǒng)建設(shè)
我院于20xx年設(shè)置了醫(yī)院感染信息化管理系統(tǒng)，其功能為支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息的采集、存儲、訪問等，于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)連接，自動從醫(yī)院各信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)。具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預(yù)反饋功能還不夠完善。須更新醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，進(jìn)一步完善各項監(jiān)測范疇及內(nèi)容，在現(xiàn)有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項監(jiān)測結(jié)果，以便于臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染動態(tài)，及時采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)不良事件的發(fā)生。
醫(yī)院感染管理方案3
一、加強醫(yī)院感染管理工作
健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進(jìn)一步加大力度，認(rèn)真督導(dǎo)落實各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。
3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。
4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。
二、嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作
醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。
要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進(jìn)行院感檢查。
三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理
1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應(yīng)穿工作服、戴口罩。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
4、加強醫(yī)療廢物管理。
1）醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。
2）登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。按時上交。
四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》
制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)
1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的.防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按
要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。
六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識
1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)
醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。
2、醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)
制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗的人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。
醫(yī)院感染管理方案4
為進(jìn)一步加強我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，提升醫(yī)院感染管理能力及水平，預(yù)防控制醫(yī)院感染，制定該實施方案。
一、成員組成
組長：高春麗
成員：許麗靜、彭紅格、王春愛、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬瑋、趙圣蕾、付鳳琳、楊蘭春、任源源、崔梅紅、李秀來、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張文靜、王莉莉、林軍花、楊艷芳、王海寧
二、指導(dǎo)思想
以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導(dǎo)，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求為標(biāo)準(zhǔn)，按照我院《醫(yī)院感染管理百分制考核標(biāo)準(zhǔn)》，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。
三、實施范圍
各臨床、醫(yī)技科室以及重點部門。
四、工作目標(biāo)
加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，完成《山東省醫(yī)院感染管理控制指標(biāo)》及本院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)等要求。
五、工作內(nèi)容
1、醫(yī)院感染管理會議 2、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)3、醫(yī)院感染監(jiān)測 4、一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理 5、醫(yī)療廢物管理 6、手衛(wèi)生 7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制 8、指令性任務(wù)
六、工作安排
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理會議 1、醫(yī)院感染管理委員會會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 2、多重耐藥菌聯(lián)席會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 3、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議：每月一次，如遇緊急情況隨時召開。
�。ǘ┽t(yī)院感染知識培訓(xùn) 1、醫(yī)院感染管理專職人員參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，時間以上級通知為準(zhǔn)； 2、按照醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考核，具體時間以通知為準(zhǔn)，并及時完成總結(jié)分析； 3、根據(jù)醫(yī)院招聘及實習(xí)安排，對來院實習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識培訓(xùn)、考核，考核合格后方可上崗，具體時間以通知為準(zhǔn)，并及時完成總結(jié)分析； 4、對全體保潔人員進(jìn)行“保潔員清潔、消毒及手衛(wèi)生知識培訓(xùn)”，七月份完成； 5、對醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行“醫(yī)療廢物運送知識培訓(xùn)”，現(xiàn)場隨時進(jìn)行； 6、各科室根據(jù)本科室具體情況制定培訓(xùn)計劃自行培訓(xùn)，每月下科室對培訓(xùn)完成情況進(jìn)行檢查，并現(xiàn)場進(jìn)行培訓(xùn)效果評價，抽查1-2人筆記，由質(zhì)控小組完成。
�。ㄈ┽t(yī)院感染監(jiān)測 1、按照醫(yī)療機構(gòu)重點科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率要求，對手術(shù)室（空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手）、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、檢驗科、監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、血透室的物體表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，每月一次，由科室醫(yī)院感染管理小組成員完成； 2、按照醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率要求，對全院科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑進(jìn)行采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，每季度一次，由科室醫(yī)院感染管理小組成員完成； 3、多重耐藥菌的監(jiān)測：加強對多重耐藥菌的管理，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的.產(chǎn)生。檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌立即電話通知感染辦及科室，感染辦立即進(jìn)行監(jiān)測，督促科室做好多重耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)； 4、手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，有手術(shù)病人即監(jiān)測：上半年（疝氣）、下半年（靜脈曲張），由管床醫(yī)生填寫手術(shù)部位切口感染監(jiān)測表，感染辦定期進(jìn)行匯總分析；5、按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，臨時抽調(diào)臨床醫(yī)生下科室調(diào)查，9月份完成； 6、認(rèn)真查閱現(xiàn)行病歷及終末病歷，監(jiān)測住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的漏報情況，每季度一次，由質(zhì)控小組完成，感染辦負(fù)責(zé)匯總分析，反饋至科室。7、抗菌藥物使用及耐藥情況監(jiān)測：每季度檢驗科微生物室負(fù)責(zé)統(tǒng)計臨床常見分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析上報醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室匯總后向臨床科室發(fā)布，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。8、消毒滅菌效果的監(jiān)測：供應(yīng)室按規(guī)定對使用的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每日滅菌前做B-D試驗，感染辦不定期督查。
（四）一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理
定期（每季度一次）到設(shè)備科對購進(jìn)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械三證（消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、國家衛(wèi)計委頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證或衛(wèi)生安全評價報表）進(jìn)行審核。避免假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
�。ㄎ澹┽t(yī)療廢物管理
監(jiān)督檢查各部門醫(yī)療廢物分類、收集、運送、登記等情況，檢查結(jié)果納入百分制考核。
檢查方法：每月檢查一次，由質(zhì)控小組完成。
（六）手衛(wèi)生根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育及宣傳，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，加強各科室手衛(wèi)生依從性及正確率的調(diào)查及反饋，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入百分制考核。
檢查方法：每季度進(jìn)行一次現(xiàn)場操作及提問，由質(zhì)控小組完成。
�。ㄆ撸┽t(yī)院感染質(zhì)量控制
根據(jù)20xx年制定的臨床科室和重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房）的“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，每月深入科室監(jiān)督、檢查，分析、反饋、總結(jié)，督促整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。檢查結(jié)果納入百分制考核。
檢查方法： 1、各質(zhì)控小組每月檢查一次 2、感染辦日常檢查每周至少一次 3、每月匯總一次
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完成上級主管部門及醫(yī)院下達(dá)的指令性任務(wù)。
醫(yī)院感染管理方案5
一、督導(dǎo)目的
進(jìn)一步落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的采取措施，標(biāo)本兼治，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理能力和水平。
二、督導(dǎo)范圍
縣直醫(yī)療機構(gòu)和70%以上基層醫(yī)療機構(gòu)（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療機構(gòu)）。
三、督導(dǎo)時間
20xx年3月21日至4月1日，具體督導(dǎo)行程安排由督導(dǎo)組提前與各醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系。
四、督導(dǎo)方式
本次督導(dǎo)檢查由縣衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)制定實施方案，縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局配合實施。根據(jù)工作需要，縣衛(wèi)生計生局成立本次督導(dǎo)檢查工作專班，負(fù)責(zé)本次督導(dǎo)工作，組成人員名單如下：
組長：縣衛(wèi)生計生局副局長
副組長：縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局局長
成員：縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股負(fù)責(zé)人
縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股工作人員
縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局副局長
縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督股股長
縣人民醫(yī)院院感辦主任
縣婦幼保健院院感辦主任
五、督導(dǎo)內(nèi)容
本次督導(dǎo)將嚴(yán)格按照《省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行督導(dǎo)檢查，具體督導(dǎo)內(nèi)容詳見附件。
六、有關(guān)要求
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，強化領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機構(gòu)要進(jìn)一步提高對此次督導(dǎo)工作重要性的.認(rèn)識，嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)，制定自查自糾方案，并認(rèn)真組織落實。縣衛(wèi)生計生局督導(dǎo)結(jié)束后，督查情況將在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報。
（二）突出重點，務(wù)實實效。各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真剖析存在的突出問題，查找薄弱環(huán)節(jié)，要認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫(yī)院感染管理能力與水平。
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