攀巖運(yùn)動(dòng)的傷害與預(yù)防

　　由于攀巖是項(xiàng)強(qiáng)調(diào)手部力量的運(yùn)動(dòng)，因此手指、手腕、手肘及肩部的傷害幾乎占了絕大多數(shù)。然而，攀巖者對(duì)于這些運(yùn)動(dòng)傷害的類型及防處往往一知半解，甚而忽略其嚴(yán)重性或延誤就診時(shí)機(jī)，最終被迫結(jié)束攀巖生涯。下面是攀巖運(yùn)動(dòng)的傷害與預(yù)防，歡迎閱讀了解。

　　攀巖運(yùn)動(dòng)傷害之類型

　　依照1995年一項(xiàng)針對(duì)‘美國運(yùn)動(dòng)攀登協(xié)會(huì)(ASCF)’42名職業(yè)攀巖選手的醫(yī)學(xué)調(diào)查報(bào)告指出，攀巖者最常見的運(yùn)動(dòng)傷害包含下列11種手部、肩部及肘部之損傷。接著，我們將針對(duì)前八項(xiàng)傷害之病因、癥狀及診療作進(jìn)一步的分析與介紹。

　　(一) 手部運(yùn)動(dòng)傷害

　　1。 手指?jìng)?cè)副韌帶傷害：手指?jìng)?cè)副韌帶之扭傷或斷裂是攀巖最常見的運(yùn)動(dòng)傷害，其中以中指、食指或無名指的‘近端指骨間關(guān)節(jié)’和姆指的‘掌骨與指骨間關(guān)節(jié)’損傷為主。當(dāng)攀巖者以動(dòng)態(tài)動(dòng)作去摳一個(gè)巖穴(pocket)時(shí)，中間三指的‘近端指骨間關(guān)節(jié)’將在x那間承受極大施力及大幅彎曲;而捏點(diǎn)(pinch)的動(dòng)作則易使姆指的‘掌骨與指骨間關(guān)節(jié)’扭傷。患者最常見的癥狀是關(guān)節(jié)的腫漲、僵硬、慢性疼痛、及運(yùn)動(dòng)受限，若對(duì)患部施壓時(shí)手指呈現(xiàn)彎屈及不穩(wěn)定，則表側(cè)副韌帶已完全斷裂;如果患者僅感到疼痛，但患部仍穩(wěn)定，則可能只是扭傷。至于治療方法，倘若韌帶僅是扭傷，須使患部休息并施以冰敷及消腫。接著，可以‘鄰指合并固定法’將患指及鄰近手指纏綁在一起，并對(duì)關(guān)節(jié)變形部位背側(cè)施予輕壓，以引導(dǎo)其整復(fù)。固定兩周后，便可讓手指作試度運(yùn)動(dòng)。患部的腫脹及疼痛將持續(xù)數(shù)月之久，但仍可攀巖。倘若韌帶完全斷裂，患者便須就診作進(jìn)一步診療，評(píng)估手術(shù)治療的可行性。若采非手術(shù)方式治療，痊愈后手指可能會(huì)有難以施力的情形發(fā)生。

　　2。 屈肌肌腱傷害：每一根手指皆有兩條屈肌肌腱(姆指除外)，其中‘屈指淺肌’可將‘近端指骨間關(guān)節(jié)’及‘掌骨與指骨間關(guān)節(jié)’彎曲;而‘屈指深肌’則可將‘遠(yuǎn)程指骨間關(guān)節(jié)’、‘近端指骨間關(guān)節(jié)’及‘掌骨與指骨間關(guān)節(jié)’彎曲。攀巖時(shí)，閉鎖型抓法(close)容易導(dǎo)致‘屈指淺肌’的肌腱撕裂;而摳巖穴(pocket)則易使‘屈指深肌’肌腱撕裂。當(dāng)‘屈指淺肌’肌腱撕裂時(shí)，‘近端指骨間關(guān)節(jié)’將難以彎曲;當(dāng)‘屈指深肌’肌腱撕裂時(shí)，‘遠(yuǎn)程指骨間關(guān)節(jié)’則難以彎曲，患部的疼痛、腫脹與握力和捏力消失則是兩者共同的癥狀。檢查時(shí)，可先將‘近端指骨間關(guān)節(jié)’伸直，并嘗試彎曲指尖，若患指無法將‘遠(yuǎn)程指骨間關(guān)節(jié)’屈曲，則表示‘屈指深肌’肌腱發(fā)生傷害;至于‘屈指淺肌’肌腱的檢查，則可將手掌朝上置于桌面，將患指外之四指維持伸展姿勢(shì)并令患指彎曲，若無法屈曲則表該指的‘屈指淺肌’肌腱受傷。至于診療，受傷后患者應(yīng)迅速就診以正確判斷病情，并評(píng)估手術(shù)修復(fù)的可能性。倘若決定采手術(shù)治療，則須在兩周內(nèi)進(jìn)行。

　　3。 第二環(huán)狀滑車(A2 pulley)傷害：每一根手指內(nèi)皆有5個(gè)環(huán)狀滑車用以連接、固定骨指與肌腱(姆指除外)，而肌腱的經(jīng)常彎曲便會(huì)與滑車發(fā)生摩擦，并導(dǎo)致其撕裂。‘第二環(huán)狀滑車’位于‘近端指骨’近‘掌骨與指骨間關(guān)節(jié)’處，攀巖者常因閉鎖型抓法(close)時(shí)過度用力而導(dǎo)致其撕裂，其中以中指及無名指最常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有40%的職業(yè)攀巖者患有‘第二環(huán)狀滑車’傷害之病歷。嚴(yán)重時(shí)，第二環(huán)狀滑車將完全斷裂，導(dǎo)致屈肌肌腱無法再貼進(jìn)指骨，并呈現(xiàn)弓形彎曲，即所謂的‘弓弦現(xiàn)象’(bowstringing)。第二環(huán)狀滑車傷害之診斷較為不易，須藉由核子共振或計(jì)算機(jī)斷層方能正確察出病因。至于治療，倘若僅是滑車裂傷，可將患指以膠布纏裹，并停止攀巖2-3個(gè)月;但如果環(huán)狀滑車已完全斷裂，則須以手術(shù)來整復(fù)。

　　4。 板機(jī)指：是一種手指屈肌腱鞘發(fā)炎的病況，最常發(fā)生在中指、無名指或姆指內(nèi)的‘第一節(jié)環(huán)狀滑車’(A1 pully)。正常的肌腱會(huì)在維持活動(dòng)空間的滑車內(nèi)前后滑動(dòng)，但若肌腱因發(fā)炎而產(chǎn)生結(jié)節(jié)，手指彎曲時(shí)結(jié)節(jié)仍可通過滑車，但在伸展時(shí)卻會(huì)卡在滑車的掌側(cè)。輕微時(shí)，須靠外力方能將手指拉開，且在結(jié)節(jié)擠過滑車時(shí)產(chǎn)生如扣板機(jī)的響聲。嚴(yán)重發(fā)炎及腫脹時(shí)，手指甚至?xí)�卡在彎曲處�?dòng)彈不得。至于檢查，一般可直接在患部摸到具壓痛性的結(jié)節(jié)，且多位于‘掌骨及指骨間關(guān)節(jié)’。嚴(yán)重的話，‘近端指骨關(guān)節(jié)’亦會(huì)發(fā)生伸展或彎曲受限的情形。至于治療方法，初期可以夾板固定‘掌骨及指骨間關(guān)節(jié)’使其呈伸展姿勢(shì)(約兩周)、施用短期非類固醇消炎劑(NSAIDs)或局部注射類固醇。不過，因反復(fù)注射類固醇可能導(dǎo)致屈肌肌腱斷裂或傷及手指的感覺神經(jīng)，故病情若在一個(gè)月內(nèi)或注射兩次類固醇后仍未好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮開刀將粘連的腱鞘剝離或切除。

　　(二) 肩部運(yùn)動(dòng)傷害

　　一般所謂的肩關(guān)節(jié)，是介于肱骨與肩胛骨之盂唇所形成的關(guān)節(jié)，而鎖骨則橫于其上，與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)是一種球窩關(guān)節(jié)，肱骨像球狀被包在淺淺的盂唇窩中，以主動(dòng)性的盂唇、關(guān)節(jié)囊韌帶及被動(dòng)性的三角肌、‘旋轉(zhuǎn)帶’(rotator cuff)來提供穩(wěn)定。在這個(gè)狹小的空間內(nèi)，關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶與滑囊間的.經(jīng)常性的磨擦與碰撞，將引起諸如：旋轉(zhuǎn)帶撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎、棘上肌肌腱炎等肩部傷害，我們稱之為‘夾擊癥候群’(Impingement Syndrome)。夾擊癥候群常見之病況包含以下三種：

　　1。 旋轉(zhuǎn)帶腱炎：旋轉(zhuǎn)帶是由肩胛下肌、棘上肌、棘下肌、小圓肌所組成，這些肌肉包圍覆蓋住肱骨，在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定與手臂移動(dòng)中扮演了極重要的角色。但由于旋轉(zhuǎn)帶緊鄰由肩峰及啄突所構(gòu)成的弓形突起組織，經(jīng)常性的摩擦將造成旋轉(zhuǎn)帶破裂，其中尤以棘上肌肌腱的傷害最常見。

　　2。 滑囊炎：旋轉(zhuǎn)帶與‘肩峰-啄突’間尚有另一組織，稱為滑囊，其功能在于減少上述兩者間的摩擦碰撞。經(jīng)常性的撞擊將使滑囊發(fā)炎，其中尤以肩峰下滑囊炎最常見。

　　3。 肱二頭肌肌腱炎：旋轉(zhuǎn)帶之破裂、腫脹及發(fā)炎將造成肌腱供血異常，進(jìn)而加速肱二頭肌長頭肌腱之磨損，甚至斷裂。

　　夾擊癥候群的患者一般會(huì)有肩部前方和外側(cè)疼痛、肩部運(yùn)動(dòng)范圍變小(特別是手臂無法高舉過頭)、手臂肌肉無力等癥狀。治療初期的目的為降低疼痛及腫脹，并調(diào)整訓(xùn)練方式以使患部休息。接著，可采肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)(如：下斜方肌、前鋸肌之訓(xùn)練)及肩關(guān)節(jié)伸展?fàn)繌堖\(yùn)動(dòng)等物理治療，必要時(shí)亦可施用短期非類固醇消炎劑或局部注射類固醇。

　　(三) 肘部運(yùn)動(dòng)傷害

　　攀巖者最常見的肘部傷害是所謂的‘上髁炎’。上髁炎依肇因及受傷點(diǎn)不同，可分為‘肱骨內(nèi)上髁炎’(即俗稱的高爾夫球肘)及‘肱骨外上髁炎’(即俗稱的網(wǎng)球肘)。其中，肱骨內(nèi)側(cè)上髁是屈指淺肌及側(cè)腕屈肌的起端，而肱骨外側(cè)上髁則是伸指肌及側(cè)腕伸肌的起端，以攀巖著重屈肌力量的特性而言，罹瘓內(nèi)上髁炎的機(jī)率因而較高。上髁炎是指前臂屈(伸)肌的牽拉，而引起附在肱骨內(nèi)(外)上髁起點(diǎn)處的撕裂、發(fā)炎、腫脹等病狀，其癥狀包含：肱骨內(nèi)(外)上髁中心之壓痛、屈(伸)指肌及屈(伸)腕肌之廣泛壓痛等。至于治療，患者因讓患部肌肉適當(dāng)休息、施以局部熱敷或超音波等物理治療及進(jìn)行患部肌肉之拉筋與肌力訓(xùn)練，倘若疼痛復(fù)發(fā)，則可考慮施行筋膜切開手術(shù)。

　　攀巖傷害預(yù)防措施

　　(一) 基本原則

　　以下幾點(diǎn)原則將協(xié)助攀巖愛好者辨視運(yùn)動(dòng)傷害之警訊，并將其防范于未然

　　1。 逐步提升訓(xùn)練強(qiáng)度，給予身體足夠的適應(yīng)期

　　2。 倘若把點(diǎn)非在指力負(fù)荷范圍內(nèi)，切勿逞強(qiáng)

　　3。 培養(yǎng)正確的訓(xùn)練方式、改正易受傷的攀登風(fēng)格或習(xí)慣

　　4。 在受傷時(shí)須盡快變更計(jì)畫，勿因求好心切而使病情加重

　　5。 盡量將攀登動(dòng)作做到平衡，使壓力由各肌群平均分擔(dān)

　　6。 勿因觀眾之壓力或期許，做出超出體能負(fù)荷之動(dòng)作

　　7。 避免將關(guān)節(jié)伸展至極限，否則將對(duì)周圍肌腱或組織造成傷害

　　8。 確實(shí)依照個(gè)別能力決定訓(xùn)練強(qiáng)度

　　9。 為使肌肉平衡發(fā)展，須同時(shí)訓(xùn)練拮抗肌之力量

　　10。 對(duì)鍛煉中之肌肉施以柔軟度訓(xùn)練，可避免傷害

　　11。 勿忽略發(fā)炎腫痛之征狀，否則將延緩患部之復(fù)原

　　12。 勿過度依賴止痛劑，因在消腫止痛的同時(shí)，亦將掩飾患部所發(fā)出之警訊，并減少自我免疫力

　　13。 無論癥狀多細(xì)微，皆須保持警覺和積極防范。

　　(二) 實(shí)施方式

　　1。 熱身與整理運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前熱身是預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的首要之務(wù)。就攀巖而言，可先在橫渡墻上攀爬簡(jiǎn)單路線2-3分鐘以促進(jìn)血液循環(huán)，直至身體些微出汗為止，但須以手臂不至硬化(pump)為原則。接著，為了增加肌肉彈性、避免拉傷，可進(jìn)行20分鐘的柔軟操。伸展運(yùn)動(dòng)的原則如下：每個(gè)動(dòng)作靜態(tài)維持10秒;勿在肌肉拉緊后用力彈壓;肌腱有被拉扯的感覺，但非疼痛;進(jìn)行時(shí)保持輕、慢之原則，且不停地深呼吸;重復(fù)每個(gè)動(dòng)作2-3次。攀巖后的整理運(yùn)動(dòng)則旨在刺激血液循環(huán)、帶走代謝物，并減少肌肉疼痛，實(shí)施步驟與熱身時(shí)相同。

　　2。 柔軟度訓(xùn)練：柔軟度訓(xùn)練可加強(qiáng)肌肉的伸展性，對(duì)于增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度及防止肌肉拉傷十分重要。此外，伸展度愈好的肌肉，肌力增加的幅度愈大，而柔軟度差的人罹瘓肌腱炎的機(jī)率亦較高。為了防止手部、肩部及肘部的傷害，上半身的柔軟度訓(xùn)練應(yīng)包含：頸關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、二頭肌、三頭肌、三角肌、屈指肌、伸指肌及背部群肌等部位之伸展。

　　3。 肌力訓(xùn)練：肌力發(fā)展不健全往往是許多運(yùn)動(dòng)傷害的肇因，如某些攀巖者的肌腱炎便是由于二頭肌之強(qiáng)度遠(yuǎn)大于其拮抗肌-三頭肌，而使三頭肌肌腱撕裂所致。對(duì)于攀巖者而言，拮抗肌的訓(xùn)練應(yīng)著重于前臂伸肌、三頭肌及背肌之強(qiáng)度，以與前臂屈肌、二頭肌及腹肌之發(fā)展相稱。其次，為減少肩部‘夾擊癥候群’的罹瘓率，則須強(qiáng)化旋轉(zhuǎn)帶肌群、下斜方肌、前鋸肌等，以增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。

　　4。 訓(xùn)練計(jì)畫的排定：正確的訓(xùn)練計(jì)畫不僅可避免運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生，受傷后，訓(xùn)練計(jì)畫的適度調(diào)整更可協(xié)助患部的復(fù)健。為了使生理狀況得到充分復(fù)原，須在一連串的攀登日中安插休息日，原則上爆發(fā)力訓(xùn)練須隔兩天，力量耐力訓(xùn)練可連續(xù)兩天，但須有等量的休息日。肌耐力訓(xùn)練則可連續(xù)3~6天后，再休息1~2天。其次，攀爬時(shí)每條路線之間亦須有足夠的休息時(shí)間，一般而言是5-10分鐘。此外，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免反復(fù)嘗試同一動(dòng)作或選擇固定型態(tài)的路線。

　　5。 避免嘗試危險(xiǎn)動(dòng)作：除微創(chuàng)傷外，有時(shí)候一些如：動(dòng)態(tài)、倒扣、閉鎖型抓法、摳巖穴之危險(xiǎn)動(dòng)作，亦可能引起肌肉、肌腱拉傷或韌帶扭傷等急性運(yùn)動(dòng)傷害。原則上應(yīng)盡量以靜態(tài)及平衡動(dòng)作攀爬、避免將肢體伸展到極限、且在感到些許疼痛時(shí)即得選擇放棄。

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