2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選試題及答案
一、A1型題
1.肺炎最常見的病因是：
A 病毒性
B 支原體
C 真菌性
D 細菌性
E 其它病原體
2.下列哪項為需氧革蘭氏染色陰性菌：
A 肺炎克雷白氏桿菌
B 衣原體
C 棒狀桿菌
D 梭形桿菌
E 支原體
3.關(guān)于院外獲得性肺炎的病原學(xué)方面，下列哪項說法不正確：
A 致病菌以革蘭氏陽性球菌為主
B 在陽性球菌中，肺炎球菌最常見
C 在陰性桿菌中，流感嗜血桿菌最常見
D 肺炎支原體也較常見
E 無嗜肺軍團菌所引起
4.關(guān)于院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)方面，下列哪項說法為正確：
A 最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌
B 需氧G+菌最為常見
C 需氧G—菌約占50%
D 真菌感染最為常見
E 除綠膿桿菌外，其它G—桿菌極少見
5.肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制中，下列哪項說法不正確：
A 當(dāng)呼吸道防御功能受損時，細菌被吸入呼吸道
B 被吸入的細菌是在肺泡內(nèi)繁殖
C 該細菌靠其溶血毒素與血漿凝固酶對組織侵襲
D 肺泡被侵襲后，其腔內(nèi)可有大量漿液性滲出物
E 最終導(dǎo)致病變的肺組織實變
6.關(guān)于肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確：
A 患者多有急性起病史
B 有畏寒、高熱及咳嗽、膿痰
C 臨床癥狀典型者可咳磚紅色膠凍狀痰
D 病變累及胸膜時，患側(cè)有胸膜性胸痛
E 嚴(yán)重感染者可發(fā)生神志模糊，煩躁不安，昏迷等
7.關(guān)于肺炎球菌肺炎的臨床體征，下列哪項不正確：
A 口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹
B 所有病例的早期肺部均有明顯的異常體征發(fā)現(xiàn)
C 早期肺部可以僅有病變部位呼吸音減弱和濕羅音
D 若肺實變范圍較大時可有典型肺實變體征
E 可聞及支氣管呼吸音
8.關(guān)于肺炎球菌肺炎的實驗室檢查，下列哪項不正確：
A 血白細胞計數(shù)大多增高
B 中性粒細胞比例大多增高
C 細胞漿內(nèi)可見到中毒性顆粒
D 痰液作細菌培養(yǎng)可確定病原菌
E 痰涂片可有大量白細胞和革蘭氏染色陰性非成對或非短鏈狀球菌
9.關(guān)于肺炎球菌肺炎，下列哪項是錯誤的：
A 可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎
B 一般不引起肺組織壞死和形成空洞
C 治療首選青霉素G
D 肺炎消散后，多留有纖維瘢痕
E 少數(shù)的人可并發(fā)膿胸
10.鐵繡色痰出現(xiàn)在肺炎球菌肺炎的哪一病理分期：
A 充血期
B 水腫期
C 紅色肝變期
D 消散期
E 以上各期均可出現(xiàn)
11.關(guān)于肺炎球菌肺炎的X線表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：
A 可顯示葉、段分布的炎性實變陰影
B 在其實變中可見支氣管氣道征象
C 肋膈角可有少量胸腔織液
D X線示兩肺上、中部對稱分布、大小不均、新舊密度不等的病灶
E X線的早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊
12.關(guān)于肺炎球菌肺炎的診斷方面，下列哪項是錯誤的：
A 臨床上多見急性起病及寒戰(zhàn)高熱 咳嗽、咳痰等癥狀
B 有肺實變體征或細濕羅音
C 血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高
D X線呈現(xiàn)葉、段分布的炎性實變陰影
E 病原菌檢測不是確診本病的主要依據(jù)
13.肺炎球菌致病力主要取決于：
A 細菌產(chǎn)生的外毒素
B 細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素
C 高分子多糖體的莢膜對肺組織的侵襲力
D 細菌對組織的破壞作用
E 以上均不是
14.肺炎球菌肺炎常不需與下列哪種疾病相鑒別：
A 葡萄球菌肺炎
B 干酪性肺炎
C 急性肺膿腫
D 支氣管哮喘
E 肺炎支原體肺炎
15.有關(guān)肺炎球菌肺炎的治療首選是：
A 紅霉素
B 青霉素G
C 頭孢唑啉
D 林可霉素
E 以上均可用
16.肺炎球菌肺炎的對癥療法，下列哪一項說法是錯誤的：
A 重癥患者、呼吸困難應(yīng)予吸氧
B 血PaO2<60mmHg 者應(yīng)給予氧療
C 失水者應(yīng)靜脈補液
D 存在水、電解質(zhì)紊亂時應(yīng)予糾正
E 發(fā)熱>37.5℃即應(yīng)予以服藥降溫
17.有關(guān)肺炎球菌肺炎引起感染性休克方面，哪項說法不正確：
A 細菌性肺炎因嚴(yán)重毒血癥可導(dǎo)致感染性休克
B 引起感染性休克時，補足有效循環(huán)量是抗休克的重要措施
C 因細菌所致的感染性休克，不可使用糖皮質(zhì)激素
D 血管活性藥物應(yīng)用要使收縮壓維持在90-100mmHg
E 在控制感染方面要足量靜脈應(yīng)用
18.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：
A 起病大多急驟
B 寒戰(zhàn)高熱、體溫可達40℃
C 重者早期可出現(xiàn)休克
D 此病只能在晚期才出現(xiàn)休克
E 肺部可聞及散在濕羅，也可出現(xiàn)胸腔織液體征
19.葡萄球菌肺炎的診斷方面，下列哪項是正確：
A 據(jù)臨床表現(xiàn)及血白細胞計數(shù)即可診斷
B 臨床表現(xiàn)加上血白細胞計數(shù)，X線檢查可確診
C X線陰影多變、易變和液氣囊腔形成非金黃色葡萄球菌肺炎的特征性表現(xiàn)
D 痰培養(yǎng)分離到病原菌才是確診依據(jù)
E 以上說法均為正確
20.葡萄球菌肺炎的治療方面，下列哪項說法不正確：
A 抗菌治療首選苯唑西林鈉
B 也可應(yīng)用頭孢唑啉鈉與阿米卡星合用
C 應(yīng)首選萬古霉素
D 只有對耐甲氧西林金葡菌，才首選萬古霉素
E 萬古霉素是迄今唯一可單獨應(yīng)用 有效控制感染的抗生素
21.關(guān)于克雷白桿菌肺炎，下列哪項說法不正確：
A 該病多發(fā)生于年老體弱、免疫功能受損者
B 起病急，感染中毒癥狀嚴(yán)重
C 咳粘白色絲狀痰為特征
D 血白細胞計數(shù)可增高、正�；蚪档�，但中性粒細胞常增高
E 痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽性可以確診
22.關(guān)于克雷白桿菌肺炎抗感染治療方面，下列哪項是正確的：
A 首選大劑量青霉素G
B 若對青霉素過敏可選用紅霉素
C 原則上應(yīng)用第二、三代頭孢菌素合并氨基糖苷類
D 選用第一代頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類
E 碳氫霉稀類泰能對此桿菌無效
23.關(guān)于肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：
A 該病多見于青少年及兒童
B 起病緩慢
C 陣發(fā)性干咳為本病的突出癥狀
D 肺部常有明顯的體征
E 胸片有特征性表現(xiàn)
24.肺炎支原體肺炎的抗感染治療方面，下列哪項是正確的：
A 首選青霉素G
B 首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
C 不能應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素
D 先鋒霉素治療有顯效
E 氨基糖苷類療效也佳
25.下列哪一項在肺炎支原體肺炎診斷中無意義：
A 有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳的表現(xiàn)
B 肺部體征不明顯
C X線檢查主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變
D 痰和咽拭子培養(yǎng)
E 肺功能檢查
二、A2型題
26.男性，30歲，既往有糖尿病史，4天前出現(xiàn)頭痛、乏力、寒戰(zhàn)、高熱咳膿血痰，1周前右下肢皮膚有外傷及化膿性病灶史。體檢：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。雙肺散在濕羅音，胸片示雙中下肺有多個小片狀影，最可能的診斷是：
A 急性肺膿腫
B 干酪性肺炎
C 肺炎球菌肺炎
D 金黃色葡萄球菌肺炎
E 真菌性肺炎
27.男性，20歲，以咳嗽咳痰，胸痛發(fā)熱2天為主訴求診，T39 8℃，BP128/76 mmHg，P 118次/分。體檢：右下肺叩診濁音、語顫增強，可聞及氣管呼吸音，胸片提示右下肺片狀模糊陰影，首先考慮何種疾�。�
A 支氣管擴張伴感染
B 肺炎球菌肺炎
C 真菌性肺炎
D 干酪性肺炎
E 滲出性胸膜炎
28.男性，35歲，發(fā)熱伴咳嗽 咳痰胸痛2天求診，體檢：T39 5℃ 左下肺叩診濁音，語顫稍增強，胸片示左下肺片狀陰影，白細胞16.0×109/L，N 0.8、L 0.16，首先考慮應(yīng)用下列哪種藥物：
A 地塞米松
B 氨茶堿
C 青毒素G
D 頭孢哌酮
E 西地蘭
29.女性，24歲，1周前在個體診所撥牙，次日出現(xiàn)畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、膿痰。體檢：T39.3℃，呼吸急促，雙肺未聞及明顯異常，血白細胞20.5×109/L，N 0.85、L 0.15。為明確診斷,下列哪種檢查最有價值
A 血培養(yǎng)
B 痰涂片檢查
C 胸部CT檢查
D 胸部正、側(cè)位片
E 支氣管鏡檢查
30.女性，56歲，既往有糖尿病史，右下肢撞傷后創(chuàng)口經(jīng)久不愈，3天前開始高熱、胸痛、膿痰，胸片示左上肺葉實變可見一個1～1.5cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是什么?
A 肺炎支原體肺炎
B 肺炎球菌肺炎
C 克雷白桿菌肺炎
D 葡萄球菌肺炎
E 慢性肺膿腫
31.男性，50歲，擬為重癥肺炎，T39.5℃，BP 60/50mmHg，P 140次/分，WBC 20.6×109/L、N 0.84、L0.16,治療方面除應(yīng)用抗感染處理外,下列哪項為最重要的處理措施:
A 使用糖皮質(zhì)激素
B 使用血管活性物質(zhì)
C 補充血容量
D 應(yīng)用強心劑
E 給氧
32.女性，40歲，以畏寒、發(fā)熱伴咳嗽、痰血5天入院，T39.6℃，右肺可聞及干、濕羅音，為明確診斷下列哪項為最有價值而簡便的檢查：
A 肺部CT檢查
B 痰涂片
C 血培養(yǎng)
D 血常規(guī)
E 胸部X線檢查
33.男性，33歲，以高熱、煩燥不安24小時為主訴求診，24小時前有酒醉史，體檢：T39.6℃，BP 70/55mmHg，右下肺可聞及痰鳴音，最先考慮下列哪項處理：
A 物理降溫
B 6-甲基強的松龍
C 藥物降溫
D 快速補充血容量+青霉素
E 應(yīng)用利尿劑
34.男性，16歲，受涼后咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，4天入院，首診應(yīng)用青霉素常規(guī)肌肉注射，每日2次，3天治療后未見療效，胸片示右下肺節(jié)段性浸潤灶，應(yīng)選擇下列哪項藥物較合適：
A 丁胺卡那霉素 0.2 im bid
B 左氧氟沙星0.2 bid
C 紅霉素 0.25 qid
D 復(fù)方新諾明1.0 bid
E 復(fù)達欣 2.0 ivgtt bid
三、A3型題
(35～37題共用題干)
男性，58歲，以慢性咳嗽、咳痰10多年，癥狀加劇并發(fā)熱1周，痰液粘稠呈紅色膠凍狀，體檢 T39.2℃，口唇發(fā)紺，左下肺濕羅，X線示左下肺實變
35.該患者最可能的診斷是什么?
A 肺膿腫
B 干酪性肺炎
C 肺炎球菌肺炎
D 葡萄球菌肺炎
E 克雷白桿菌肺炎
36.為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有價值：
A 胸CT檢查
B X線胸片
C 血常規(guī)
D 痰培養(yǎng)致病菌
E 電子支氣管鏡檢查
37.該患者應(yīng)該先選擇下列哪項處理較為適宜：
A 頭孢呋新+阿米卡星
B 積極抗真菌治療
C 給予吸氧、止咳等對癥處理
D 先作痰細菌培養(yǎng)+藥敏，然后據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌素
E 應(yīng)用退熱藥
(38～40題共用題干)
女性，48歲，1周前有牙痛史，入院前1天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱.胸痛.咳嗽膿痰。體檢：T39.8℃，R36次/分，右下肺呼吸音較粗糙，血白細胞2.0×109/L、N 0.89、L0.11。
38.為明確診斷，下列哪項檢查最有意義：
A 電子支氣管鏡
B B超
C 痰涂片找致病菌
D 胸部X線正、側(cè)位片
E PPD試驗
39.對于病因?qū)W的診斷，最有價值的檢查為哪一種：
A 血培養(yǎng)霉菌
B 痰培養(yǎng)致病菌
C 胸部CT檢查
D 支氣管鏡檢查
E 胸部MRI檢查
40.最重要的治療措施為：
A 退熱劑
B 青霉素
C 氧療
D 糖皮質(zhì)激素
E 止咳、止痛等對癥處理
四、A4型題
(41～43題共用題干)
女性患者，20歲，受冷后咽痛，咳嗽，少痰伴發(fā)熱，1周求診，近日來乏力，四肢酸痛、納差，體檢：T37.4℃ 咽部充血,扁桃體Ⅰ度腫大 ,心肺聽診無明顯異常,X線示左下肺不規(guī)則浸潤影,呈間質(zhì)性改變。
41.需進一步行哪項檢查對診斷最有價值：
A 痰培養(yǎng)
B PPD試驗
C 血常規(guī)
D 冷凝集試驗
E 肺功能
42.若此患者痰培養(yǎng)為陰性，血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.0×109/L、N 0.73、L 0.28，冷凝集試驗效價為1:64。診斷應(yīng)考慮:
A 肺結(jié)核
B 病毒性肺炎
C 肺炎支原體肺炎
D 肺炎鏈球菌肺炎
E 軍團菌肺炎
43.治療方面首選哪種藥物：
A 利福平
B 利巴韋林
C 紅霉素
D 青霉素
E 氧哌嗪青霉素
(44～46題共用題干)
男性，28歲，因酗酒后次日發(fā)熱，咳嗽，少量膿性痰，伴胸痛，體檢：T37.4℃，咽部充血，右肺呼吸音稍減弱，HR120次/分，律齊，血白細胞156×109/L 、N 0.85、L 0.15， 胸片見右中肺片狀陰影。
44.上述病例最可能的診斷是
A 胸腔織液
B 肺炎鏈球菌肺炎
C 阻塞性肺炎
D 急性肺膿腫
E 干酪性肺炎
45.治療方面首先哪項處理：
A 小劑量糖皮質(zhì)激素
B 青霉素注射
C 抗結(jié)核治療
D 應(yīng)用頭孢他啶
E 使用強心劑
46.經(jīng)治療后體溫有下降，但心悸、胸悶，心率138次/分，欠整齊，EKG提示頻發(fā)性室性早搏，應(yīng)考慮并發(fā)何種疾患：
A 膿胸
B 中毒性心肌炎
C 心包炎
D 胸腔織液
E 中毒性休克
五、B型題
(47～49題共用備選答案)
A 肺膿腫
B 克霉白桿菌肺炎
C 肺炎支原體肺炎
D 肺炎鏈球菌肺炎
E 葡萄球菌肺炎
47.男性，30歲，淋雨后次日畏寒發(fā)熱，伴左胸疼痛，WBC15.8×109/L，N 0.86、L0.14,胸片示左肺大片狀陰影，最可能診斷是
48.女性，50歲，1周前左下肢足背皮膚撞傷患部紅腫，2天來咳嗽、膿痰發(fā)熱，雙下肺野聞及少量濕性羅音，X線可見多發(fā)性肺浸潤、肺氣囊腫，最可能診斷為
59.男性，20歲，秋季因受冷咽痛，干咳3天，體檢：T37.2℃，雙肺未聞及明顯干濕羅音，血白細胞8.2×109/L，N 0.71、L 0.29,X線示支氣管肺炎征象，最有可能診斷是
(50～53題共用備選答案)
A 痰涂片抗酸染色
B 痰培養(yǎng)細菌
C 痰厭氧菌培養(yǎng)
D 痰真菌培養(yǎng)
E 冷凝集試驗
50.支原體肺炎
51.細菌性肺炎
52.肺結(jié)核
53.肺膿腫
參考答案
1.D 2.A 3.E 4.C 5.C 6.C 7.B 8.E 9.D 10.C
11.D 12.E 13.C 14.D 15.B 16.E 17.C 18.D 19.D 20.C
21.C 22.C 23.D 24.B 25.E 26.D 27.B 28.C 29.A 30.D
31.C 32.E 33.D 34.C 35.E 36.D 37.A 38.D 39.B 40.B
41.D 42.C 43.C 44.B 45.B 46.B 47.D 48.E 49.C 50.E
51.B 52.A 53.C
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