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2017婦產科主治醫(yī)師考試考點：流產處理
流產(abortion)為婦科常見疾病，如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命;此外，流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止，胎兒體重少于500克，稱為流產(1966年世界衛(wèi)生組織)。流產發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產。發(fā)生于12周后者，稱為晚期流產。下面是yjbys小編為大家?guī)韹D產科主治醫(yī)師考試關于流程的知識，歡迎閱讀。
1.先兆流產：
應臥床休息，嚴禁性生活。對黃體功能不足的患者，可黃體酮20mg，每日肌注，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺激素也可應用。經治療兩周，癥狀不緩解或反而加重者，提示胚胎發(fā)育異常，應停止治療，讓其流產。或進行B型超聲檢查及血β-HCG動態(tài)測定，了解胚胎發(fā)育的狀態(tài)，給以相應處理，包括終止妊娠。
2.難免流產：
一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時刮宮，對刮出物進行認真檢查，并送病理檢查。晚期流產，吸宮及刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于葡萄糖液500ml內靜脈滴注，促使子宮收縮。當胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物。
3.不全流產：
一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多、有休克者應同時輸血、輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。
4.完全流產：
一般不需特殊處理。
5.稽留流產：
處理較困難。因為胚胎組織可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機制障礙，導致DIC，造成嚴重出血。
(1)處理前檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗等，并作好輸血準備。
(2)凝血功能正常者，可口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或利凡諾等進行引產。
(3)若有凝血功能障礙，應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉后，再行引產或刮宮。
6.習慣性流產：
有習慣性流產史的婦女，應在懷孕前進行必要檢查，包括女方生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精檢查及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。查出引起流產原因，盡可能于懷孕前治療。宮頸內口松弛者應在妊娠前行宮頸內口修補術，或于妊娠14～18周時行宮頸內口縫扎術。
7.流產感染：
流產感染多為不全流產合并感染，治療原則應首先控制感染。若流血不多應控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織。若流血量多，靜脈給予廣譜抗生素及輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，減少出血，忌用刮匙全面搔刮宮腔，避免感染擴散;術后繼續(xù)應用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克，應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時，應手術引流，必要時考慮切除子宮。
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