食物變態(tài)反應的中醫(yī)病因病機討論
食物變態(tài)反應引起的皮膚瘙癢等臨床癥狀與“風邪”入侵的表現相類似，食物變態(tài)反應與“風邪”致病存在很大的相關性。以下是小編J.L為大家分享的關于食物變態(tài)反應的中醫(yī)病因病機之論文范文。
食物變態(tài)反應也稱為消化系統(tǒng)變態(tài)反應或食物過敏，是由于某種食物引起的IgE 介導和非IgE 介導的免疫反應，從而產生一系列臨床癥狀。國外流行病學調查表明，食物變態(tài)反應發(fā)病率占總人口的6. 56%，其中兒童食物過敏比成人發(fā)生率高，占3.49%，為高危人群。近年來，全球食物變態(tài)反應的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴重影響了人們的生活質量甚至危及生命。然而中醫(yī)治療食物變態(tài)反應有較好的理論和臨床基礎，故探討食物變態(tài)反應的中醫(yī)病因病機以進一步提高中醫(yī)藥治療食物變態(tài)反應的臨床療效，具有十分重要的意義。
1 食物變態(tài)反應變應原及致敏機制
食物變態(tài)反應主要分為IgE 介導和非IgE 介導兩大類。其中IgE 介導的速發(fā)型反應占絕大多數，發(fā)病大多在進食后的數分鐘至2 小時內發(fā)生，可累及皮膚、呼吸道、消化道。大部分患者會出現皮膚癥狀，如蕁麻疹、濕疹、風團皮疹、斑疹、丘疹、皮膚瘙癢、劃痕癥、過敏性紫癜、皮膚充血、血管性水腫等;約40% ～ 70% 的患者有消化道癥狀，如出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。該病容易反復發(fā)作，重者發(fā)生急性哮喘、喉頭水腫、過敏性休克等，危及生命。非IgE 介導的變態(tài)反應則會引起一系列胃腸道反應，占全部食物過敏的30%，以食管炎、小腸結腸炎、直腸結腸炎多見。據報道，能引起IgE 介導的變態(tài)反應的食物目前已知有170 多種，但90% 以上的食物變應原是由花生、堅果、牛奶、雞蛋、魚、甲殼動物、大豆和小麥這八大類食物所引起。IgE 介導的速發(fā)型超敏反應在食物變態(tài)反應的發(fā)病過程中最常見，對其研究亦最為深入。正常狀態(tài)下，機體的胃腸道生理及免疫屏障能夠避免大多數食物引起的可能有害的免疫反應，但對于過敏體質的人群，由于先天發(fā)育不成熟或外來因素的破壞，造成胃腸道生理及免疫屏障功能紊亂及口服耐受性喪失，攝入的食物變應原即可刺激機體發(fā)生免疫變態(tài)反應，使機體處于致敏階段，產生反應性IgE 抗體。當相同抗原再次刺激機體時，就會激發(fā)變態(tài)反應，通過與致敏肥大細胞表面IgE 抗體特異性結合，使肥大細胞脫顆粒，釋放出大量生物活性介質，如組胺、5 -羥色胺、前列腺素、白三烯及嗜酸粒細胞趨化因子等，作用于效應組織和器官，引起皮膚、呼吸道、消化道等過敏癥狀。
2 食物變態(tài)反應的中醫(yī)病因病機
食物變態(tài)反應在中醫(yī)未見有相同病名，但其相似臨床表現有許多中醫(yī)文獻記載。如《金匱要略·水氣病脈證并治》曰: “風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢者為泄風，久為痂癩……風氣相擊，身體洪腫。”癮疹就是一種皮膚上出現紅色或蒼白色瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留痕跡的過敏性皮膚病，相當于西醫(yī)的蕁麻疹。明·戴元禮的《證治要訣·發(fā)丹》云: “癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及章魚動風之物，才食則丹隨發(fā)，以此得見系是脾風。”指出了過敏體質者食用“動風之物”會引發(fā)過敏反應，出現癮疹。食物變態(tài)反應的某些臨床表現與“風邪”入侵的特點相類似，食物過敏與“風邪”存在很大的相關性。而過敏體質是食物變態(tài)反應發(fā)病的根本原因，有先天過敏體質和后天形成的過敏體質之分，而素體的肺、脾、腎虧虛是過敏體質的重要成因，論述如下。
2. 1 食物變態(tài)反應與“風邪”致病的相關性
首先，食物變應原與“風邪”均屬外邪，且食物變態(tài)反應常出現皮膚瘙癢及皮疹的癥狀，與“風邪”襲人易引起皮膚瘙癢的特點相類似。如《素問·風論》曰:“風者百病之長也，至其變化乃為他病也。”外感六淫，風淫為始，肌表為一身之藩籬，風邪襲人，首犯肌表，導致衛(wèi)氣失常，玄府開闔失司，營衛(wèi)失調。《諸病源候論》云: “風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”指出了體虛受風引起瘙癢的機理。人體衛(wèi)氣虧虛，腠理不固，風邪則可乘虛襲人，客于肌表，致使營衛(wèi)失調，發(fā)為瘙癢。而人體攝入食物變應原后發(fā)生免疫變態(tài)反應也往往累及皮膚，常出現大片的瘙癢性風團皮疹、斑丘疹等，與“風邪”引起的皮膚瘙癢相類似。
其次，食物變態(tài)反應的機理與“風邪”致病的機理相類似。《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》曰:“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。本有風邪客于皮膚，又遇外來風寒侵襲，兩風相應，擾于肌膚，營衛(wèi)不和，“則起風瘙癮疹”。這與現代醫(yī)學變態(tài)反應的機理相似，即必須要有變應原的預先接觸和前接觸，就如“邪氣客于皮膚”，使機體處于致敏狀態(tài)，當再次接觸該變應原，即“復逢風寒相折”，才誘發(fā)免疫變態(tài)反應，“則起風瘙癮疹”�！夺t(yī)宗金鑒》亦云: “風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆積成片。”闡明了相同的道理，第一次接觸致敏原時人體并無大礙，如同“風邪”中人，初起只是“皮膚作癢”，而當變應原再次入侵機體時就會激發(fā)變態(tài)反應，就如“風邪”再次入侵，則“次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆積成片”，出現大片的皮膚風團。再者，食物變態(tài)反應發(fā)病迅猛的特點與“風邪”致病“善行數變”的特性類似。“風”善行而數變，“風邪”來去迅疾，善動不居，變幻無常。“風邪”致病具有病位游移、行無定處、發(fā)病迅速和變幻無常的特性，而食物過敏引起的癮疹即有發(fā)無定處，驟起驟退之特點。食物過敏嚴重時可引起急性哮喘、喉頭水腫甚至過敏性休克等危及生命的癥狀，與“風邪”致病變幻無常的特點也相似。由上可知，食物變應原進入機體產生的變態(tài)反應癥狀與中醫(yī)“風邪”致病的臨床表現有很多相似之處，但是食物變應原不是“風邪”，卻可以幫助“風邪”引起機體的變態(tài)反應，正如《本草綱目》所言:“鵝，氣味俱厚，動風”。臨床上很多食物均有動風之功，如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等海產品。食物變態(tài)反應與“風邪”致病之所以存在諸多相似之處，原因就在于食物變應原相當于“動風之物”，可誘發(fā)“風邪”致病，引起機體的變態(tài)反應，即機體的變態(tài)反應過程相當于“風邪”致病的過程。
現代藥理研究表明，祛風藥多數具有抗變態(tài)反應作用，能抗組織胺、抑制抗體或清除抗原等。臨床治療上常從祛風固表入手，如運用過敏煎加減治療變態(tài)反應性疾病，療效頗佳，這也從另一方面說明了某些變態(tài)反應性疾病與“風邪”致病密切相關。歸根究底，食物變應原作為“動風之物”引發(fā)“風邪”致病，而“風邪”在整個變態(tài)反應過程中起到了關鍵性的作用，故從祛風固表入手能有效地治療變態(tài)反應性疾病。2. 2 過敏體質是食物變態(tài)反應的根本原因體質
是疾病產生的土壤。中醫(yī)學認為，陰陽、氣血、津液是構成機體生命的物質基礎，而體質現象即是陰陽、氣血、津液盛衰變化的反應狀態(tài)。過敏體質是指由于遺傳因素或后天因素所造成的容易發(fā)生變態(tài)反應性疾病的特殊體質。過敏體質是發(fā)生食物變態(tài)反應的根源所在，過敏體質有先天和后天之分。流行病學調查表明，過敏體質在人群中占4.97%。中醫(yī)古代典籍中雖未明確提出“過敏體質”一詞，但對個人體質在變態(tài)反應性疾病中所起到的關鍵作用已早有認識。如《靈樞·五變》曰:“肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉。”《諸病源候論·漆瘡候》亦云: “漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。”巢元方認為先天稟賦的差異造成了人有不同的體質，有“稟性畏漆”者，也有“性自耐者”，不同體質的人對“漆”的耐受性不一樣，“見漆便中其毒”便是過敏體質的人接觸了“漆”這種變應原而出現了變態(tài)反應的癥狀。食物變態(tài)反應亦是相同道理，過敏體質者食用花生、堅果、牛奶、雞蛋、魚、甲殼動物、大豆和小麥等食物易引起變態(tài)反應�？梢妭�人體質是引起變態(tài)反應性疾病的關鍵及根源所在，變應原是自然界客觀存在的，是導致變態(tài)反應的外因和條件，而過敏體質者由于先天稟賦不足或后天失于調養(yǎng)，其生理機能和自身調節(jié)能力紊亂或低下則是關鍵的內因，而素體肺衛(wèi)不固、脾胃虛弱、腎氣不充則是過敏體質形成的重要原因。
2. 2. 1 肺衛(wèi)不固與食物變態(tài)反應
《素問·痿論》曰: “肺主身之皮毛”，說明了肺與皮毛的關系，皮毛的天然防御功能即為肺所主。《靈樞·決氣篇》曰:“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”此處的“上焦開發(fā)”即是指肺氣宣發(fā)，將水谷精微所化生的衛(wèi)氣宣發(fā)外達至皮膚�！端貑�·痹論》曰: “衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間。”衛(wèi)氣具有“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”的功能，衛(wèi)氣充足則“分肉解利，皮膚調柔，腠理致密”，說明肺的防御作用與衛(wèi)氣功能密切相關�！端貑�·經脈別論》曰:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”又云: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”人體攝入水谷飲食后，由胃和大小腸轉化為水谷精微，上輸于脾，脾則散布水谷精微至肺，肺再將精微物質宣發(fā)至皮毛。衛(wèi)氣由脾胃運化的水谷精微所化生，為“水谷之悍氣”，當過敏體質者攝入變應原食物后，脾胃受邪，失于健運，則衛(wèi)氣化生不足，無法固護肌表; 食物變應原作為“動風之物”，易誘發(fā)“風邪”致病，引起機體變態(tài)反應，而“風邪”襲人，首犯肌表皮毛，故衛(wèi)氣不足以抵御“風邪”則皮膚可迅速出現大片瘙癢性風團皮疹。
2. 2. 2 脾胃虛弱與食物
變態(tài)反應脾胃同居中焦，水谷入胃后，通過胃的受納腐熟、脾的運化升清，化生成氣血精微，敷布到五臟六腑、四肢百骸，發(fā)揮營養(yǎng)作用。脾主升清，胃主降濁，一升一降，成為一身氣機升降之樞紐。過敏體質者由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，易受邪襲，進食變應原食物后，脾胃受邪，則升降失常，氣機逆亂，如《素問·陰陽應象大論》所言: “清氣在下，則生飧泄; 濁氣在上，則生脹”，故而出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等變態(tài)反應癥狀。據調查，年齡越小，食物變態(tài)反應的發(fā)病率越高，在嬰兒時期最常見，在1 歲左右達到高峰，3歲以后逐漸下降。幼兒之所以較容易出現食物過敏，與其脾胃薄弱有密切關系�！队卓瓢l(fā)揮》曰: “云‘肝常有余、脾常不足’者，此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，及少陽生長之氣，漸而壯，故有余也。腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所不足也。”萬全強調小兒“肝常有余，脾常不足”，小兒生長發(fā)育迅速，需要豐富的營養(yǎng)即“水谷精微”，但小兒脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，且不知飲食自節(jié)，稍有不慎則極易損傷脾胃造成運化失常，脾虛受損則無力充養(yǎng)正氣，正氣不足則不勝外邪所侵，故更容易發(fā)生食物變態(tài)反應。
2. 2. 3 腎氣不充與食物變態(tài)反應
《黃帝內經》曰: “腎者主蟄，封藏之本，精之處也”“精者身之本”“人始生，先成精”，腎藏精，而精為身之本，腎所藏先天之精為人身之初始，與基因有密切的關系。明·李中梓的《醫(yī)宗必讀·腎為先天脾為后天本論》明確提出“腎為先天之本”，《中華醫(yī)學大辭典》對“先天”一詞解釋如下: “先天，人體受胎時之真元也，故稱稟賦強弱曰先天，其身體弱者，則曰先天不足。”過敏體質者由于先天稟賦不足，故身體虛弱，易于感受外邪�！夺t(yī)宗金鑒》云: “后天之氣得先天之氣，則生生而不息”，過敏體質者由于先天之氣不足，無以充養(yǎng)“后天之本”之脾胃，再加上后天失于調攝，故而導致脾胃正氣虛弱，易于受邪，容易出現食物變態(tài)反應�，F代醫(yī)學研究表明，食物變態(tài)反應呈現出遺傳性和種族性，對花生過敏的兒童其兄弟姐妹的發(fā)病率是普通人的10 倍，而非白人兒童食物過敏發(fā)生率明顯高于白人兒童。說明了食物變態(tài)反應與先天稟賦密切相關，而腎藏精，為“先天之本”，為一身陰陽之根本，若腎氣不足，腎精不充，則不能充養(yǎng)后天之氣，脾虛邪侵，便易發(fā)作食物變態(tài)反應。
3 結語
綜上所述，食物變態(tài)反應引起的皮膚瘙癢等臨床癥狀與“風邪”入侵的表現相類似，食物變態(tài)反應與“風邪”致病存在很大的相關性。而過敏體質是食物變態(tài)反應發(fā)病的根本原因，過敏體質有先天和后天形成之分，素體肺衛(wèi)不固、脾胃虛弱、腎氣不充則是過敏體質的重要成因。故防治食物變態(tài)反應應著重從風論治、從肺脾腎論治，以調養(yǎng)后天生理機能、調整先天過敏體質，提高機體的抗病能力從而御邪于外。
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