循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的作用
導(dǎo)語：循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中具有極高的應(yīng)用價(jià)值,可以有效彌補(bǔ)臨床藥劑師經(jīng)驗(yàn)不足的問題,從根本上提高藥劑師的工作水平,推動(dòng)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展.
循證藥學(xué)是一種有效、科學(xué)的、可有效提高臨床藥物管理水平的方法,其主要內(nèi)容就是臨床藥師把患者病癥的關(guān)鍵詞提煉出來,并對(duì)所涉及的科研文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分析評(píng)價(jià)等,最后在根據(jù)所獲取的文獻(xiàn)、結(jié)合醫(yī)療人員的技術(shù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),從患者的病情出發(fā),制定出具有完善合理的藥物治療方案,以提高治療額針對(duì)性[1-2].
1一般資料和方法
1.1一般資料
主要的研究對(duì)象為2014年7越到2015年7月我院行臨床用藥干預(yù)案例120例,其中男性為67例,女性為53例,所有120案例均有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富藥師進(jìn)行循證藥學(xué)干預(yù).男性患者年齡范圍為9-78歲,平均年齡為36.8歲.女性患者年齡范圍從10-75歲,平均年齡為35.6歲.
1.2方法
1.2.1臨床用藥不合理現(xiàn)象循PICO-S方法,仔細(xì)找出120例患者用藥不合理的原因,與臨床實(shí)際結(jié)合,把需要干預(yù)和解決的問題確定出來.
1.2.2最佳證據(jù)。
對(duì)于120例患者用藥不合理現(xiàn)象,把最佳的證據(jù)找出來并根據(jù)問題原因所在,對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索以及搜集.一般來說,全部已發(fā)表的文獻(xiàn)均為文獻(xiàn)的檢索范圍,文獻(xiàn)信息源存在通用信息、原始研究和經(jīng)濾過(評(píng)價(jià)過)的先相關(guān)文獻(xiàn)等.
衛(wèi)生部所頒發(fā)的各類法規(guī)、各類疾病治療的用藥說明均屬于可采集的通用信息[3].只要是可以直接進(jìn)行收集的證據(jù)都可以進(jìn)行合理利用,若是無法直接進(jìn)行收集的,首先需要建立證據(jù),例如藥物的耐受性等,醫(yī)院不同,差別也會(huì)有所不同,所以此類型資料難以獲得,需要建立方能使用.在整個(gè)搜集證據(jù)過程當(dāng)中,不但可以提高藥劑師的綜合素質(zhì),還可以從根本上推動(dòng)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展.
1.2.3分析和評(píng)價(jià)證據(jù)
所謂的系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是針對(duì)某一個(gè)具體的問題進(jìn)行文獻(xiàn)綜述,經(jīng)過闡述、選擇、分析以及評(píng)價(jià)與此問題有關(guān)的,具備高質(zhì)量的研究證據(jù).接著根據(jù)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),把合格的證據(jù)找出來,采用綜合分析以及統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法,得出一個(gè)可靠有效的結(jié)果,最后在對(duì)結(jié)果進(jìn)一步說明.
一般來說,可以吧循證藥學(xué)研究藥物療效及安全性的證據(jù)分為五個(gè)等級(jí),五個(gè)等級(jí)從高到低依次為:1.所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析.2級(jí):單個(gè)樣本量的足夠RCT結(jié)果;3級(jí):有對(duì)照組,但是沒有按照隨機(jī)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組[4-5].4級(jí):沒有設(shè)置對(duì)照組的對(duì)比和觀察.5級(jí):證據(jù)來源于具有描述性的研究報(bào)告、個(gè)案事例等等具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及安全性的綜合性評(píng)價(jià)研究.
1.2.4臨床用藥干預(yù)
對(duì)所獲取的證據(jù)進(jìn)行神勇和評(píng)價(jià),并采用具有說服力的方式向臨床中的醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行闡述,表達(dá)說明自身的觀點(diǎn),得到認(rèn)可以及配合,進(jìn)而發(fā)揮出藥劑師最佳工作水平.
1.2.5工作評(píng)價(jià)
臨床用藥干預(yù)的過程詳細(xì)記錄,并觀察干預(yù)前后的效果,確保最后做出的評(píng)價(jià)具備客觀公正性,為日后臨床用藥干預(yù)情況積累更加豐富的經(jīng)驗(yàn)[6].
1.3案例分析
120例案例中,出現(xiàn)1例高血壓患者,由于飲酒二出現(xiàn)昏迷,送到醫(yī)院進(jìn)行搶救,經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷后得出結(jié)果:低血壓休克導(dǎo)致的.經(jīng)向患者家屬了解得知,患者有經(jīng)常飲酒的習(xí)慣,但之前沒有出現(xiàn)過飲酒昏迷的現(xiàn)象,日常血壓也為發(fā)現(xiàn)異常.循證干預(yù)過程:臨床藥師首先詳細(xì)了解患者發(fā)病過程,患者在早上八點(diǎn)服用了硝苯地平片及阿司匹林腸溶片,然后在大約十點(diǎn)左右飲酒,往常都是晚餐后才有飲酒的習(xí)慣.當(dāng)日的飲酒量大于日常,飲酒大約五分鐘后就開始出現(xiàn)頭暈,出現(xiàn)昏迷.
藥師了解到這些情況后,結(jié)合自身的臨床精簡,對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索后得出,乙醇會(huì)對(duì)機(jī)體血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致血管發(fā)生擴(kuò)張,乙醇與部分降壓藥產(chǎn)生反應(yīng),今兒促使患者血管發(fā)生擴(kuò)張,兩者導(dǎo)致患者血壓發(fā)生下降和腸胃不適,最終導(dǎo)致昏迷.為此,藥劑師作出總結(jié):飲酒量及飲酒時(shí)機(jī)會(huì)造成患者發(fā)生突發(fā)性昏迷.
2討論
循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中具有極高的應(yīng)用價(jià)值,可以有效彌補(bǔ)臨床藥劑師經(jīng)驗(yàn)不足的問題,從根本上提高藥劑師的工作水平,推動(dòng)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展.日常當(dāng)中,藥劑師可以把自己日常所積累的經(jīng)驗(yàn)和最佳證據(jù)相互結(jié)合,向臨床醫(yī)師、護(hù)士、病人及其家屬解答問題,并指出醫(yī)院日常不合理用藥行為,降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[7].循證藥學(xué)并不是臨床直覺所獲取的經(jīng)驗(yàn),而是強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù),它的主要核心內(nèi)容就是把最佳的證據(jù)找出來,并對(duì)這些證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià).
在整個(gè)循證藥學(xué)的實(shí)踐過程中,臨床藥師可=可以使用最新的技術(shù)并對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索、搜集,最終制定出最佳的用藥方案,要求臨床藥劑師具備豐富的藥學(xué)理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并具備良好的職業(yè)素養(yǎng).此外,臨床藥劑師在使用詢證藥學(xué)過程當(dāng)中,還應(yīng)當(dāng)要具備良好的網(wǎng)絡(luò)信息獲取能力,較強(qiáng)的綜合分析能力以及縝密的分析思考能力.
對(duì)于用藥不合理的案例,應(yīng)該要及時(shí)分析原因并找出最佳證據(jù),制定解決措施[8].總而言之,循證藥學(xué)應(yīng)用在臨床用藥的管理中,是保證臨床用藥干預(yù)得以順利進(jìn)行的一種重要方式.而循證藥學(xué)也能幫助藥師提高其自身素質(zhì),促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展.應(yīng)在醫(yī)院用藥管理中,積極引入詢證藥學(xué),及時(shí)發(fā)展藥物不合理現(xiàn)象,及時(shí)改進(jìn),提高醫(yī)院藥物管理水平,從根本上降低醫(yī)療矛盾發(fā)生率.
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