我國醫(yī)學院校藥學專業(yè)研究畢業(yè)論文
當前醫(yī)學生就業(yè)困難的主要原因是什么?怎么樣才能促進醫(yī)學生的就業(yè)?
1、當前醫(yī)學生就業(yè)形勢
2008年6月5日，教育部全國高等學校學生信息咨詢就業(yè)指導中心發(fā)布的《教育部有關部門公布本專科專業(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學類本�？粕蜆I(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫(yī)學碩士及以上的臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)……某大學的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關職位140余個，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學生的社會地位、經濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業(yè)研究課題組發(fā)布了新近完成的“2009年度大學生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、麻醉學和醫(yī)學影像學這5個醫(yī)學專業(yè)都榜上有名。同樣，在本�？剖I(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學類也占了3個，中醫(yī)學失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學生專業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當與醫(yī)學專業(yè)完全無關的臨時工。2009年大學畢業(yè)生將達到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫(yī)學生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫(yī)學生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學生就業(yè)難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因;既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫(yī)學生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫(yī)學生擴招太快
經過多年的擴招，目前，全國在校的本�？漆t(yī)學生已多達140余萬，每年30多萬的醫(yī)學生走出校門，醫(yī)學生總量已超過了社會經濟發(fā)展的規(guī)模和速度，出現供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為1.57人，這個數字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經過60年的建設和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學院校本專科生就多達140余萬(還不算醫(yī)學類研究生)，幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學生隊伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革，已經從過去的數量增長轉變?yōu)樘岣哔|量，用人指標非常有限，難以接受大量醫(yī)學畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫(yī)院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借，對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學生不感興趣。
2.2醫(yī)學生人才培養(yǎng)結構不合理
擴招以來，醫(yī)學人才培養(yǎng)結構不合理的問題日益顯現，且逐漸成為影響醫(yī)學生成功就業(yè)的重要原因“當前，優(yōu)化醫(yī)學教育結構的任務相當繁重，學科專業(yè)設置、人才培養(yǎng)結構和辦學層次還不能主動適應建立新的衛(wèi)生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因，就是不少高校專業(yè)設置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié)，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學專業(yè)越劃越細，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學英語，實則把公共基礎課變成了專業(yè)課。學生學了四年，醫(yī)學沒有學到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業(yè)和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業(yè)設置、人才培養(yǎng)結構不合理，導致大學生專業(yè)結構性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學生質量下降
2008年在全國醫(yī)學教育工作會上指出：“提高醫(yī)學教育質量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現代化醫(yī)學發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學擴招以來，醫(yī)學生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會，數量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質，道德素質、綜合素質確得不到保障。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學院校為了節(jié)約經費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術都未見過。文憑縮水、質量下降，成了影響醫(yī)學生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學生就業(yè)機制不健全
自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業(yè)制度已從計劃經濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉向了市場經濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學重招生輕就業(yè)，時至今日，大學生走上就業(yè)市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業(yè)變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現。
如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學就業(yè)門檻越來越高，國家大力號召大學畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權，也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學生自己創(chuàng)業(yè)的權利。因為醫(yī)學生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè)，才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)?自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學生又怎能下得去，留得住?中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學教授巴德年一語道破了醫(yī)學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進醫(yī)學生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，首先高校責無旁貸。
3.1提高醫(yī)學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在?原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經濟負面影響下，在利益驅動下，在產業(yè)化的導向下，大學精神迷失了。
醫(yī)學院校的公信力也在逐日下降，已經成為嚴重制約醫(yī)學教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學教育承擔著學有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養(yǎng)高素質衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現在醫(yī)學院校醫(yī)學生的培養(yǎng)質量下滑，醫(yī)德醫(yī)風每況愈下，人民群眾對醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫(yī)學院實習生手術中搶救失誤導致本院教授慘死手術臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養(yǎng)的質量，更要關注學生的就業(yè)去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養(yǎng)的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學生的目標定位
所謂降低醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，是指降低醫(yī)學生的定位目標。長期以來，我國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫(yī)學院或是地方醫(yī)學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫(yī)學生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫(yī)學院校有必要對學校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數已經突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務人才的后備力量。而本�？粕呐囵B(yǎng)目標，必須調整為中級醫(yī)務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養(yǎng)目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫(yī)學生的發(fā)展相結合。厘清了醫(yī)學生培養(yǎng)目標，也有利于醫(yī)學生合理定位，更有利于醫(yī)學生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學生擴招
醫(yī)學教育面對的是人的健康和生命，醫(yī)學教育培養(yǎng)的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學質量。最近，教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部發(fā)布會上表示，擴招以來，由于擴大規(guī)模的輔助性政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素;一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質量滑坡，造成學校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看病?
醫(yī)學教育有其特殊性，其最終產品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競爭，世界上大多數國家對醫(yī)學生數量的控制都很嚴格，鑒于目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學院校不宜再擴招，應從數量擴大轉向質量提高。
3.4招收定向醫(yī)學免費生
當前，我國醫(yī)學教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據我國的特殊國情，根據我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應盡快招收定向醫(yī)學免費生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業(yè)后，按合同預先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強調的是，光靠免去學費和生活費要想把醫(yī)學生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學院校先行進行試點，取得成功經驗后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學院校合并到綜合性大學
現代醫(yī)學發(fā)展已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉為生物-心理-社會醫(yī)學模式，隨著醫(yī)學教育模式的轉變和高等教育的快速發(fā)展，學科交叉和整合已成為醫(yī)學教育發(fā)展的戰(zhàn)略性問題。隨著高等教育改革的不斷深化，為了資源的整體效益和學科的綜合優(yōu)勢，國內一流的醫(yī)科大學都合并入綜合大學。經過多年的磨合，這些合并到綜合重點大學的醫(yī)科大學真正實現了強強聯(lián)合，為醫(yī)學人才的培養(yǎng)開拓了一條嶄新的途徑。高水平的綜合性大學為醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供了廣闊的學科背景，醫(yī)科學生由此獲得在醫(yī)科專業(yè)院校無法比擬的通識教育優(yōu)勢和校園氛圍熏陶，可以接受更全面更扎實的人文、社會和自然科學的基礎訓練，大大提高了醫(yī)學生的綜合素質。
實踐也證明，凡是合并入綜合重點大學的醫(yī)科大學，醫(yī)學教育的條件大大改善，教育教學力量大大充實，教學質量得到很大提高，學生的人文素質、專業(yè)素質和實踐能力都遠遠超過了原有醫(yī)科大學的水平，受到了社會的廣泛好評。他們的就業(yè)率和滿意度都遠遠超過了一般的醫(yī)科院校。獨立辦學的醫(yī)學院校的確不利于醫(yī)學教育的健康發(fā)展，不利于醫(yī)學生的培養(yǎng)，更不利于醫(yī)學生的成才和就業(yè)。筆者建議有條件的醫(yī)科院校盡快合并到綜合大學去，沒有條件的醫(yī)學院校也要創(chuàng)造條件合并到綜合大學，這樣，才能培養(yǎng)出高質量的畢業(yè)生，才能受到社會的歡迎，才能成功就業(yè)。
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