膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合

　　【摘要】目的探討和總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)中護理配合及體會。方法通過分析在我院收治的膝關(guān)節(jié)炎病人在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的手術(shù)配合過程，總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)中護理配合及體會。結(jié)果分析總結(jié)出膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)中護理配合操作常規(guī)對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的影響。結(jié)論熟悉膝關(guān)節(jié)鏡使用原理，術(shù)中熟練配合操作，有利于縮短手術(shù)時間，減少出血，降低了并發(fā)癥及感染，促進患者術(shù)后康復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手術(shù)配合

　　膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為比較安全的微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中廣泛應(yīng)用。此手術(shù)既需要醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術(shù)，也需要手術(shù)護士熟練掌握儀器設(shè)備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術(shù)成功的保障，并有利于減少感染及促進術(shù)后康復(fù)。

　　1臨床資料

　　我院從2008年10月至今共完成46例，男35例，女11例，年齡最小16歲，最大77歲，其中半月板手術(shù)22例，前交叉韌帶重建術(shù)12例，退行性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)3例，膝化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術(shù)3例，膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)3例，術(shù)后無一例并發(fā)癥及傷口感染�，F(xiàn)將術(shù)中配合體會總結(jié)如下。

　　2術(shù)前準備

　　2.1手術(shù)間準備：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴格，手術(shù)使用的室間要定期作空氣細菌培養(yǎng)，在指標達到規(guī)定標準的情況下方可進行手術(shù)。術(shù)前一晚用高錳酸鉀和蟻醛按1∶2比例氧化，進行房間密閉薰蒸12h，術(shù)晨用空氣消毒機消毒1h，定。術(shù)前0.5h用1：500含氯消毒液擦無影燈及物品表面，房間進行濕式打掃。術(shù)中用靜電空氣凈化機持續(xù)空氣凈化。室溫調(diào)至22～25℃，相對濕度保持為50%～60%，房間掛上質(zhì)地薄、顏色淺的窗簾，防止室內(nèi)光線太亮，影響熒光屏顯像清晰度，房間的大小以50m2左右為宜［1］。減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。

　　2.2物品準備：包括骨科常用器械、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械、另備容量為3000ml生理鹽水6袋以沖洗用。

　　2.3病人準備：做好術(shù)前訪視，讓病人了解麻醉方法及手術(shù)方式，減輕患心理負擔，增加安全感，使其有充分的思想準備，更好地密切配合手術(shù)，能夠得到最佳療效。

　　3手術(shù)配合

　　3.1巡回護士配合：患者進入手術(shù)室后巡回護士建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)體位，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶，上止血帶應(yīng)注意：用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［2］，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折［3］，并調(diào)好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。準備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右［4］。止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅(qū)血以前，先將腿抬高45°1-2min，然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。同時記錄應(yīng)用時間，若超過1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。上止血帶期間病人容易煩躁，應(yīng)注意觀察病情。大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，腳下放一腳蹬，使患肢屈膝90°。這種體位便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。

　　協(xié)助洗手護士將電動刨刀手柄、一次性吸引器連接管及其腳踏開關(guān)、攝像頭、光導(dǎo)纖維分別與各自主機相連，接通電源打開開關(guān)，檢測儀器是否運轉(zhuǎn)正常［5］。將2套電視監(jiān)視系統(tǒng)分別放置在病人頭部兩側(cè)，電視屏幕面對術(shù)者及助手，術(shù)者腳下墊一腳蹬，刨削機腳踏放于其上，盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術(shù)者的對側(cè)。術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。遵照醫(yī)囑做好錄像工作，密切注意各種變化，迅速解決所遇到的各問題。3.2洗手護士配合：洗手護士在醫(yī)生開始手術(shù)前15分鐘檢查器械是否備齊，和巡回護士清點器械數(shù)量，按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為了防止手術(shù)野潮濕保持無菌，我們采取以下幾個方法：(1)病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。(2)在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。(3)在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。經(jīng)過這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細菌污染傷口及器械。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，根據(jù)手術(shù)需要遞上所需用的器械,解決術(shù)中遇到的各種問題。待巡回護士打開冷光源，調(diào)節(jié)好電視屏幕后，術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入進入管，膝前內(nèi)下、前外下入口進入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，在進行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時，器械護士要認真、主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔。術(shù)后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時放置引流管。術(shù)中取下的標本及過濾的標本交給術(shù)者妥善處理[6]。

　　3.3注意事項關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管、專人使用、定位放置，將所有的定購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)及維修情況，為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內(nèi)水分，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內(nèi)備用。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品，特別提出的是光導(dǎo)纖維盤繞直徑不能≤5cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙保持清潔，關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用中間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位。WOLF冷光源啟用期間必須打開風扇，否則會將機器燒壞。

　　4結(jié)果

　　經(jīng)過熟練的術(shù)中配合、正確的術(shù)后護理及適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練后，46例患者全部達到預(yù)期效果并康復(fù)出院。

　　5結(jié)論

　　5.1我院近年廣泛開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，掌握器械性能及使用，熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，提前備好所需器械及用物，要將每件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，準確有效地配合手術(shù)縮短手術(shù)時間。巡回護士應(yīng)熟悉掌握各種儀器使用和性能狀況，密切觀察術(shù)中情況。手術(shù)后器械認真清洗，特別是每個關(guān)節(jié)及腔內(nèi)，吹干，上油后放入專柜內(nèi)備用，防止與任何金屬器械碰撞，并記錄使用情況，專人保管及維護。

　　5.2通過術(shù)中熟練的配合，結(jié)果手術(shù)順利，效果滿意，手術(shù)時間平均約1個小時，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后約4-6天均可以出院，無并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)省了醫(yī)療費用，延長了儀器的使用壽命。

　　參考文獻

　　[1]代偉,鄧姝,郭林等,膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)的護理配合[J].重慶醫(yī)學，2006,35(13):1183-1185.

　　[2]曾華云,陳陽霞.醫(yī)用石膏襯墊在氣壓止血帶中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2007，24（2）：78-78.

　　[3]楊旭耀，劉占芬，白潔．膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].中國局解手術(shù)學雜志，2002，11(4)：396-397.

　　[4]廖燕來．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合[J].護理研究，2003，17(1)：83.

　　[5]張雅君,主編.手術(shù)室工作全書[M].北京:科學技術(shù)出版社,2001,1:96.

　　[6]王銘倫.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,3,8(3):86-88.

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