案例教學(xué)在“3+2”高職護理2階段臨床教學(xué)中嘗試
【摘要】 案例教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過對案例的分析，學(xué)會對案例中需要解決什么問題，如何解決，應(yīng)用什么理論和方法解決，并提出有針對性的對策和措施，以此來培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力。本文通過案例教學(xué)在“3+2”高職護理2階段臨床教學(xué)中嘗試體會如下。【關(guān)鍵詞】案例教學(xué) “3+2”高職護理 臨床教學(xué)
案例教學(xué)起源于1920年，由美國哈佛大學(xué)倡導(dǎo)，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等實踐性較強的學(xué)科。案例教學(xué)與 “教師教、學(xué)生學(xué)”的單向信息傳遞式的教學(xué)模式不同，它不僅倡導(dǎo)學(xué)生的“學(xué)”（研究、討論），也強調(diào)教師的“導(dǎo)”（引導(dǎo)、指導(dǎo)），是一種探究性的學(xué)習(xí)模式，它注重的是拓展學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，經(jīng)過一年的臨床實習(xí)，“3+2”高職護理2階段的學(xué)生，尤其適合案例教學(xué)。
一、“3+2”高職護理學(xué)生的特點
1 “3+2”高職護理學(xué)生經(jīng)過2年系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，不僅掌握了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、疾病學(xué)基礎(chǔ)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而且掌握了基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)等臨床知識，能夠獨立對各種常見病、多發(fā)病進行初步的護理評估和護理診斷，并且能夠制定出有針對性的護理措施。
2 “3+2”高職護理專業(yè)學(xué)生經(jīng)過1年系統(tǒng)的臨床實習(xí)，能夠把學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實際有機結(jié)合起來，學(xué)會了臨床各科的護理基本操作。學(xué)生在對病員的護理中，培養(yǎng)了愛心、耐心、責(zé)任心和同情心，編排和表演案例生動形象。
3 經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生的年齡增長了，理解力增強了，社會經(jīng)驗豐富了，分析、推理、討論、歸納和總結(jié)的能力較以前有所提高。
4 經(jīng)過臨床實習(xí)，學(xué)生鍛煉了溝通能力，語言表達(dá)能力明顯提高。案例教學(xué)中，學(xué)生積極發(fā)表自己的見解，課堂氣氛十分活躍。
二、案例教學(xué)的嘗試
1 選擇典型臨床案例
案例的質(zhì)量直接影響著教學(xué)效果，精心選擇和編寫高質(zhì)量的臨床案例是實施案例教學(xué)的前提，案例的選擇，應(yīng)遵循下列原則：
（1）案例的選擇要明確課時目標(biāo)，突出課堂重點。一個高質(zhì)量的案例，必須具備明確的課時目標(biāo)和鮮明的主題，通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生的討論 加深對課時目標(biāo)中，重點和難點的理解，并能把所學(xué)理論知識融會貫通，應(yīng)用到臨床實際工作中。例如，在異位妊娠教學(xué)中，可選擇輸卵管妊娠破裂急診入院案例，讓學(xué)生在分析討論的過程中進行急腹癥的鑒別診斷，指出確診輸卵管妊娠破裂的依據(jù)，如何解決目前存在的問題，提出具體的措施和方法，以此來訓(xùn)練學(xué)生的思維方式，提高解決實際問題能力。
（2）案例的選擇要典型、真實，最好來源于臨床實習(xí)。所謂典型、真實即該案例應(yīng)當(dāng)是來源于臨床實際，且具有一定的代表性，能涵蓋本課時的教學(xué)內(nèi)容，有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應(yīng)提前1—2周把課時目標(biāo)及教學(xué)重點告訴學(xué)生，讓學(xué)生把實習(xí)過程中具有代表性的臨床實例選擇并整理出來。教師從學(xué)生提供的案例中，選擇典型、生動的案例，以便展開深入的討論。由于案例來源于學(xué)生的臨床實習(xí)，容易激起學(xué)生的興趣，學(xué)生踴躍發(fā)表自己的觀點，學(xué)習(xí)的積極性高漲。
（3）案例的選擇要難易適中，與培養(yǎng)目標(biāo)相吻合。應(yīng)有意識地選擇一些疑難雜癥、容易造成誤診的案例，最好把學(xué)生臨床實習(xí)時，科室疑難病例討論的真實案例拿來分析、討論、歸納和總結(jié)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)或到圖書館查閱資料、探索病因、深入分析，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力。
（4）案例的表現(xiàn)形式要多樣化，最好有幾種結(jié)局。案例的情景再現(xiàn)，可以通過文字?jǐn)⑹�、小品表演，也可以通過圖文并茂的形式，如視頻片段、Flash動畫和PPT課件等。案例應(yīng)該有問題，有矛盾，有沖突，而沒有處理辦法和結(jié)論。后面未完成的部分，讓學(xué)生去決策、去處理。
2 根據(jù)案例，精心設(shè)計問題
問題的設(shè)計是案例教學(xué)能否順利實施的關(guān)鍵。問題的設(shè)計，應(yīng)該以課時目標(biāo)為依據(jù)，由淺入深，循序漸進。問題可以是一般性的，如：上述輸卵管妊娠破裂案例，設(shè)計為異位妊娠常見部位有哪些？常見的病因有哪些？等；問題也可以是綜合性的，上述輸卵管妊娠破裂案例，設(shè)計為請你列舉出診斷依據(jù)。本病應(yīng)該與哪些疾病鑒別診斷？等。對于程度較好的學(xué)生，教師可以邀請其參加案例的編寫，問題的設(shè)計，這樣做，也有利于讓學(xué)生提供實習(xí)中遇到的典型案例，使案例教學(xué)真實、生動。
3 學(xué)生課外分組討論
鑒于課堂教學(xué)時間有限，一般在課前1—2周布置案例，讓學(xué)生對案例有充分了解，使學(xué)生能主動參與教學(xué)過程。學(xué)生在自愿的基礎(chǔ)上組成學(xué)習(xí)小組，規(guī)模以4－6人為宜。小組成員一起查找資料，一起討論，小組討論為每個學(xué)生提供了參與交流，發(fā)表自己見解和主張的機會，同時，培養(yǎng)了團隊合作的精神，增強了案例學(xué)習(xí)的效果。
4 教師引導(dǎo)學(xué)生課堂分析、歸納和總結(jié)
課堂分析、歸納和總結(jié)應(yīng)以學(xué)生為主體，由學(xué)生唱主角，鼓勵學(xué)生充分發(fā)表自己的觀點，教師僅作為主持人，根據(jù)課堂情況引導(dǎo)討論，適時進行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)。
因為課堂時間有限，每個小組推選一位中心發(fā)言人，該學(xué)生的發(fā)言代表本組觀點，發(fā)表本組對于案例的分析和處理意見，學(xué)生發(fā)言及討論時間應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)，還要接受其它小組人員提問并且作出合理解釋。教師要引導(dǎo)學(xué)生在討論過程中將基礎(chǔ)知識融合在討論發(fā)言中。在學(xué)生討論時，教師應(yīng)特別注意討論中出現(xiàn)的問題，以便及時調(diào)整課堂教學(xué)重點，使課堂教學(xué)更有針對性。學(xué)生討論完畢，教師在歸納總結(jié)時，不但要點評學(xué)生討論過程中觀點是否正確，論證方法是否得當(dāng)，存在的問題等，而且還應(yīng)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的邏輯主線提出完整的分析過程和結(jié)論，特別是對案例中涉及鑒別診斷的關(guān)鍵問題作引申講解，以提高案例教學(xué)的實際效果。
5 課后作業(yè)
課堂集中討論完成之后，教師應(yīng)留出一定的時間讓學(xué)生自己進行思考和總結(jié)，并以作業(yè)的形式要求學(xué)生撰寫書面分析報告，字?jǐn)?shù)依2000左右為宜。通過學(xué)生書寫分析報告，主要是幫助學(xué)生消化本次課討論內(nèi)容，鞏固專業(yè)知識，提高專業(yè)思想，鍛煉學(xué)生的文字功底。案例報告還可作為教學(xué)反饋，幫助教師了解教學(xué)效果。對于初次書寫案例分析報告學(xué)生們，教師要耐心指導(dǎo)，要幫助學(xué)生歸納知識要點，抓住重點內(nèi)容，重點分析易出錯的知識要點，由淺入深，循序漸進，引導(dǎo)學(xué)生把案例事實與護理基本理論聯(lián)系起來，學(xué)會從典型案例中概括出理論觀點，運用醫(yī)學(xué)知識做出判斷的能力。 三、在“3+2”高職護理2階段學(xué)生中實施案例教學(xué)的體會
1 教師根據(jù)案例在教學(xué)過程中的不同作用，選擇不同的案例教學(xué)法，如案例講授法、案例討論法和案例模擬法等。
案例講授法指教師在授課中，通過對案例的講解，說明醫(yī)學(xué)理論、臨床實際操作等問題，在學(xué)習(xí)新課時采用此種方法效果較好；案例討論法是教師對某章節(jié)理論知識講授后，為了加強學(xué)習(xí)印象，鞏固學(xué)習(xí)效果，檢測學(xué)生學(xué)習(xí)水平而組織學(xué)生進行案例討論�！�3+2”高職護理學(xué)生既有一定醫(yī)學(xué)知識（經(jīng)過中專2年理論學(xué)習(xí)，1年臨床實習(xí)），又有一定臨床經(jīng)驗，因此尤其適合案例討論法教學(xué)。案例模擬法是指教師指導(dǎo)學(xué)生再現(xiàn)疾病場景。當(dāng)學(xué)生既具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，又熟悉臨床表現(xiàn)后，教師就可以發(fā)動、組織學(xué)生進行案例編寫，由學(xué)生扮演案例中的角色，再現(xiàn)案例情景，給學(xué)生以真實、具體的情境感受，然后引導(dǎo)學(xué)生對模擬的案例進行評析。它可以提高學(xué)生的思維能力、口頭表達(dá)能力、書面的表達(dá)能力以及組織和創(chuàng)造能力，對培養(yǎng)學(xué)生的非智力因素效果較好。
2 案例教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。
案例教學(xué)法的顯著特點就是讓學(xué)生通過查閱資料，親身感受臨床病例，通過對案例的觀察、分析、思考，掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。案例教學(xué)法既注重理論教學(xué)環(huán)節(jié)，也注重實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。案例教學(xué)以臨床案例為線索，引導(dǎo)學(xué)生進入問診、體格檢查、輔助檢查、診斷和確立治療方案的臨床工作場景，運用所學(xué)的理論知識，主動將收集到的案例資料加以分析、推理、判斷，促使他們勤于思考、善于決策。讓學(xué)生變被動聽課過程為積極思考、主動參與過程，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。另外，案例教學(xué)過程中，教學(xué)形式的不斷變換，學(xué)生大腦的興奮灶不斷變換，注意力得到及時調(diào)節(jié)，有利于學(xué)生維持最佳精神狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率較高。
3 案例教學(xué)有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì)。
案例教學(xué)通過對實際病例的剖析，引導(dǎo)學(xué)生把解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等縱向關(guān)聯(lián)的知識，進行橫向聯(lián)系，融會貫通、相互滲透、靈活運用。既鞏固理論知識，又提高學(xué)生運用理論知識，解決臨床實際問題的能力。學(xué)生通過對病例的討論，親身感受到臨床醫(yī)護人員在工作中分析、思考、推理和判斷的全過程，讓學(xué)生體會到主動參與、探究發(fā)展、交流合作、樂觀向上的學(xué)習(xí)方法帶來的樂趣與幫助。案例教學(xué)為每個學(xué)生提供了一個相對個性化的、多渠道的獲取知識的機會，在理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)中提高了學(xué)生的整體素質(zhì)，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
4 案例教學(xué)有利于提升教師的專業(yè)素質(zhì)。
采用臨床案例教學(xué)，教師是整個教學(xué)過程的主導(dǎo)者。教師掌控著教學(xué)節(jié)奏，引導(dǎo)著學(xué)生思考問題、組織著學(xué)生討論問題，最后還要進行總結(jié)歸納。教師要做好上述工作，就必須深入臨床實際工作收集各種疑難病例，并對搜集的資料進行科學(xué)整理，選擇出適合教學(xué)需要的案例，同時，依據(jù)醫(yī)學(xué)理論知識的不斷更新和診療技術(shù)的發(fā)展變化，及時進行必要的修正、更新，從而使教師的教學(xué)、科研水平得到不斷地提高。而教師指導(dǎo)學(xué)生分析臨床病例、解決實際問題的過程，也可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點，激勵教師再學(xué)習(xí)的過程，也會使教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進一步提高，實現(xiàn)教學(xué)相長。
5 案例教學(xué)有利于增進師生之間的互動，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師是主體，教師講，學(xué)生聽，過多的理論講授使感到課堂枯燥乏味，產(chǎn)生消極厭學(xué)情緒，缺乏學(xué)習(xí)熱情；而案例教學(xué)中，學(xué)生是主體，教師與學(xué)生的關(guān)系是“師生互補，教學(xué)相輔”。學(xué)生積極參與教學(xué)活動，擔(dān)當(dāng)演員的角色，通過閱讀、分析案例和課堂討論等環(huán)節(jié)中發(fā)揮主體作用，教師在整個案例教學(xué)中始終起著“導(dǎo)演”的作用。教師在案例教學(xué)既要選擇符合教學(xué)需要的案例，又要在課堂中審時度勢，因勢利導(dǎo)，讓每位學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，獲得最大的收益。案例教學(xué)增強了師生之間的交流，活躍了課堂氣氛，使教師和學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)，共同進步。
四、小結(jié)
實踐證明，案例教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法，尤其適用于“3+2”護理學(xué)生2階段的教學(xué)，它在學(xué)生具備一定理論和實踐能力的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題還解決問題的能力，但它不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)法。教師在教學(xué)過程中，要根據(jù)所教學(xué)生的學(xué)識水平、理解能力、教學(xué)內(nèi)容，選擇不同的教學(xué)方法，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫軍業(yè).案例教學(xué)[M].天津:天津教育出版社，2004: 1-53.
[2]杜靜.案例教學(xué)法的特點及應(yīng)用[N];吉林日報;2010年.
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