膽道手術(shù)中的醫(yī)源性膽道損傷分析

【摘要】目的 探討在膽道手術(shù)中導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性膽道損傷的原因以及解決方法。方法  對2001年6月～2011年6月期間我院接受膽道手術(shù)發(fā)生醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果  所有醫(yī)源性膽道損傷患者均經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療后出院，隨訪1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，無死亡病例出現(xiàn)；醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生與手術(shù)解剖、手術(shù)醫(yī)生等因素有密切的聯(lián)系。結(jié)論  在膽道手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須充分認識到膽道手術(shù)的危險性，提高職業(yè)的責(zé)任感和對醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識的掌握程度，熟練手術(shù)操作流程和對醫(yī)源性損傷的觀察、處理能力，降低醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】膽道手術(shù)  醫(yī)源性膽道損傷  原因  預(yù)防
        在醫(yī)療過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的操作行為不當或者相關(guān)操作的副作用所造成的患者生理或者心理上的物理性、化學(xué)性或者生物性的損傷稱為醫(yī)源性損傷。隨著腹腔鏡在膽道手術(shù)中的應(yīng)用，醫(yī)源性的膽道損傷成一種比較常見的并發(fā)癥[1]，并呈逐年增加的趨勢[2]，危害非常嚴重，不僅會影響手術(shù)的治療效果，還可能導(dǎo)致患者再次手術(shù)，甚至?xí)�危及到患者的生命安全。為了提高膽道手術(shù)的成功率，減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生率，本文對2001年6月～2011年6月期間在我院接受膽道手術(shù)并發(fā)生醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生原因，并嘗試性提出預(yù)防性方法，以期為臨床上膽道手術(shù)的成功實施提供參考依據(jù)，現(xiàn)將具體的資料報道如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料
        選取2001年6月～2011年6月期間在我院接受膽道手術(shù)并發(fā)生醫(yī)源性膽道損傷的28例患者為研究對象，其中男性20例，所占比例為71.43%，女性6例，所占比例為28.57%，男性年齡在26～44歲之間，平均年齡為33歲，女性年齡在22歲～39歲之間，平均年齡為30歲；醫(yī)源性膽道損傷患者行手術(shù)治療的原發(fā)疾病種類總結(jié)見表1。患者所采取的膽道手術(shù)類型結(jié)果見表2。
        表1 醫(yī)源性膽道損傷患者行手術(shù)治療的原發(fā)疾病種類總結(jié)
         
        表2 患者所采取的膽道手術(shù)類型結(jié)果總結(jié) 
         
        1.2醫(yī)源性膽道損傷情況
        28例醫(yī)源性膽道損傷患者中，有18例患者是由于在手術(shù)中出現(xiàn)膽汁漏從而發(fā)現(xiàn)膽道出現(xiàn)損傷，有10例患者是在手術(shù)后7日后發(fā)現(xiàn)，10例患者均伴有發(fā)熱、腹痛以及畏寒等癥狀，有4例患者出現(xiàn)慢性腹膜炎的癥狀，有2例出現(xiàn)反復(fù)性的膽管炎，有1例引流管內(nèi)出現(xiàn)大量膽汁，有1例出現(xiàn)梗阻性黃疸的癥狀。膽道損傷的部位結(jié)果見表3。       表3 膽道損傷部位總結(jié) 
         
        1.3治療方法 
手術(shù)中出現(xiàn)膽道損傷的18例患者，由膽漏癥狀辨別出現(xiàn)膽道損傷，并及時采取相應(yīng)的手術(shù)治療，針對損傷的情況實施肝管、膽管的修補或者吻合手術(shù)，并且放置膽道引流管或者腹腔引流管；手術(shù)后7日內(nèi)出現(xiàn)癥狀的10例醫(yī)源性膽管損傷患者，經(jīng)檢查確診后，先行膽道引流或者腹腔引流，待患者身體狀況恢復(fù)后再行手術(shù)治療。
        2  結(jié)果
        2.1療效標準
        痊愈：所有癥狀均恢復(fù)或者偶爾出現(xiàn)輕微癥狀；
        基本痊愈：偶爾有膽管炎的癥狀出現(xiàn)，經(jīng)藥物治療便可控制感染，不影響患者的正常生活和工作；
        療效較差：營養(yǎng)狀況很差，膽道反復(fù)感染，需要再次手術(shù)治療；死亡。
        2.2治療結(jié)果
        所有醫(yī)源性膽道損傷患者均經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療后出院，隨訪1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，無死亡病例出現(xiàn)。
        3  討論
        醫(yī)源性的膽道損傷出現(xiàn)在上腹部的手術(shù)中，而膽道手術(shù)占大多數(shù)。根據(jù)專家研究，在膽囊切除術(shù)中，醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生率大約為0.20%左右[3]。在膽道手術(shù)中，有一小部分的醫(yī)源性膽道損傷是由于原發(fā)病導(dǎo)致機體的解剖難度加大，出現(xiàn)并發(fā)癥狀，但是據(jù)報道，膽道手術(shù)一般都屬于比較簡單的手術(shù)，解剖難度較大的手術(shù)屬于極少數(shù)，因此，大多數(shù)的醫(yī)源性膽道損傷是在遵循常規(guī)解剖原則的前提下，主要是由于以下幾個原因造成的[4]：(1)執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生未充分認識到膽道手術(shù)的危險性，為患者埋下了安全隱患；(2)醫(yī)生缺乏豐富的手術(shù)經(jīng)驗，未能及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)中的異�，F(xiàn)象，不能正確處理手術(shù)中的突發(fā)現(xiàn)象；(3）醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)時過于自信，盲目的追求手術(shù)速度，操作不夠細致。
        少部分的醫(yī)源性膽道損傷是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，而至少有四分之三的患者是在手術(shù)后的早期發(fā)現(xiàn)[5]，大部分需要再次進行手術(shù)進行治療，給患者的身體和心理帶來很大的痛苦。因此，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)醫(yī)源性膽道損傷發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防性措施：必須增強手術(shù)操作者的責(zé)任感以及對醫(yī)源性膽道損傷的重視程度；加強對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)的操作流程；培養(yǎng)觀察能力，訓(xùn)練對突發(fā)癥狀的處理能力；對患者進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，保持最佳手術(shù)狀態(tài)；術(shù)前重視患者各項檢查指標，做好準備工作，術(shù)后密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷，進行及時、有效的處理和治療，最大程度的減少醫(yī)源性損傷帶來的后果。
參 考 文 獻
[1]李鐵軍，賴星.醫(yī)源性膽道損傷的常見原因及預(yù)防[J].Med J West China，507，2011，23(3):507～508.
[2]劉允怡.膽道損傷[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004， 4(6):447-448.
[3]RouteM，JesehkePW，ManegoldBC，et al.Management of bile duct injuries and strieture following cholecystectomy.World J Surg，1993;17: 553.
[4]童鐘，王建國.醫(yī)源性膽管損傷的原因、預(yù)防和處理體會[J].Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery，2004，16(2):121～122.
[5]李紅櫻.醫(yī)源性膽道損傷患者術(shù)后觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(1)：110～113.

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