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急診醫(yī)學教學中急性中毒模擬情景式教學構(gòu)建的論文
［摘要］目的:通過應用模擬情景式教學進行急性中毒的實踐課教學，探討其教學效果。方法:抽取臨床醫(yī)學本科生72名，隨機分為對照組及實驗組，兩組由同一位教師進行理論授課。實踐課時對照組采用傳統(tǒng)的見習教學方法，實驗組采用模擬情景式教學，對兩組學生分別進行理論、技能考核，收集數(shù)據(jù)。結(jié)果:在理論考試及模擬情景的考核成績，兩組成績均存在差異，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論:在急性中毒的急診教學中模擬情景式教學更占據(jù)優(yōu)勢。
［關(guān)鍵詞］急診醫(yī)學;急性中毒;模擬情景式
情景模擬教學法是根據(jù)教學內(nèi)容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，以案例為基礎(chǔ)，它具有無風險、可重復性、可控性、培養(yǎng)團隊精神等優(yōu)點，也利于訓練考核標準化［1］。本文就在急性中毒的教學中急性模擬情景式的構(gòu)建進行探討。
一、資料與方法
1．教學前準備。挪威生產(chǎn)的高級仿真心肺復蘇模擬人(SimMan3G212-00050)、計算機、Laerdal病例編輯器、洗胃機、鼻胃管、面罩、簡易呼吸氣囊、輸液設(shè)備、氧氣設(shè)備、氣管插管設(shè)備、血液凈化設(shè)備、特效解毒劑及搶救藥品等。利用計算機和Laerdal病例編輯器針對常見的急性中毒病例進行編程設(shè)計。主要包括4種程序:
(1)急性有機磷中毒的臨床診療及搶救;
(2)急性一氧化碳中毒的臨床診療及搶救;
(3)急性酒精中毒的臨床診療及搶救;(4)藥物過量的臨床診療及搶救。同時在每個程序中設(shè)置不同的有關(guān)呼吸過速、減緩、暫停、血樣飽和度下降、血壓下降、血壓升高、昏迷等各種癥狀。構(gòu)建有關(guān)急性中毒的模擬場景。
2．教學對象。抽取臨床2010級1班和2班自愿參加實驗的臨床醫(yī)學四年級本科生72名，采用數(shù)字隨機法隨機分為兩組，對照組及實驗組，其中對照組36名學生，實驗組36名學生。
3．研究方法。
(1)教學方法。對于隨機的兩組學生分別進行理論及實踐教學。①理論教學。理論教學由本教研室同一位高年資教師進行授課，采用統(tǒng)一的教學大綱、多媒體課件、教學方法及教學課時進行授課。②實踐教學。在授課前分別對實驗組及對照組學生進行模擬人的操作及相關(guān)設(shè)備的培訓。對于已隨機分組的兩組學生分別進行實踐教育。實驗組的36名學生進行角色分配，每組6人，分為6組，分別承擔組長、醫(yī)師、護士(洗胃)、護士(給藥)、觀察、記錄。對于實驗組6組學生分別運行5組病例，每次進行總結(jié)，每*通訊作者次運行病例時交換學生角色。對照組學生進行傳統(tǒng)的見習教學方法進行教學。采用相同的見習大綱及教學課時，授課教師也由本教研室同一高年資教師進行授課。
(2)考核方法。①理論考核。采用同一理論試卷進行考核，考核內(nèi)容均為理論及實踐授課內(nèi)容，題目形式為25道單項選擇題，采用百分制計分。②實踐考核。采用模擬情景案例的考核，對實驗組及對照組學生再分別進行分組，每組6人，隨機分為12組，隨機進行考核，采用百分制計分。
4．質(zhì)量控制。
(1)教學控制。理論及授課教師分別由教學經(jīng)驗豐富的教師進行授課，實驗組及對照組的理論及實踐授課教師統(tǒng)一以除外組間差異。對于模擬情景式教學用病例由本教研室2名副教授進行編寫，進行運行、演練，由教研室主任進行審核。
(2)考核控制。理論考核題目3名5年以上教學經(jīng)驗的臨床教師進行出題，由本教研室2位有8年以上教學經(jīng)驗的高年資教師進行審核。實踐考核由2名5年以上教學經(jīng)驗高年資教師對不同組進行穿插式考核，由教研室統(tǒng)一組織并制定考核表格，實施教考分離，從病史采集及診斷(20分)、病情評估(15分)、臨床診療及搶救實施(30分)、團隊配合(15分)、應變能力方面(20分)等5個方面進行評分，計算其平均分為其實踐考核成績。
5．統(tǒng)計學方法。分別對兩組不同教學方法的理論及實踐最終考核成績進行分析，計算各組之間的均數(shù)±標準差，應用SPSS17．0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
1．急性中毒理論考核結(jié)果。實驗組及對照組的理論考核成績存在差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2．急性中毒實踐考核結(jié)果。實驗組及對照組的實踐考核最終成績存在差異，分別在病史采集及診斷、病情評估、臨床診療及搶救實施、團隊配合、應變能力方面五個方面進行統(tǒng)計，除病史采集及段無明顯統(tǒng)計學差異外，其他四個方面的考核成績均存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
三、討論
有研究表明模擬情景式教學可以通過恰當案例和模擬情景引導學生積極思考，主動發(fā)現(xiàn)問題，進而使學生對學習內(nèi)容獲得深刻、完整的理解，最終提高教學效果［2］。在模擬情景式教學的過程中我們發(fā)現(xiàn)學生的積極性很高，課堂氣氛活躍，學生的注意力集中［3］。運行病例并進行記錄總結(jié)的過程中，學生主動進行思考，并發(fā)現(xiàn)自身的問題，對所學內(nèi)容進行查漏補缺，同時可充分調(diào)動學生的積極性，在大綱要求的需要掌握、熟悉及了解的知識之外進行擴展。急性中毒作為急診醫(yī)學領(lǐng)域重要的教學內(nèi)容，也是急診科常見的多發(fā)病和流行病，根據(jù)我們前期研究表明，急性中毒位列急診患者病種排名的第三位［4］，且毒物的種類多種多樣，急性中毒的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性中毒的主要毒物是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒［5-6］。根據(jù)流行病學特點，進行病例編寫，更貼近臨床，實用性更強，對今后的急診實習工作有進一步的幫助及影響。實驗組的理論考核成績優(yōu)于對照組的理論成績，經(jīng)統(tǒng)計分析，在學員成績、病情評估、臨床診療和搶救、團隊配合、與患者溝通能力等方面比較(P＜0．05)，發(fā)現(xiàn)在理論學習的基礎(chǔ)上，模擬情景式教學可以進一步強化中毒急診搶救的流程及相關(guān)知識。反復運行不同的病例并進行交換角色，能充分調(diào)動每位組員的主觀能動性，可以加強學生的臨床應變能力、團隊合作能力及醫(yī)患溝通能力，對提高學生的臨床綜合素質(zhì)有很大的優(yōu)勢。模擬情景式教學在提高學生的綜合能力水平的基礎(chǔ)上，同時也可以提高教師的教學水平。在整個研究過程當中，所有教師對設(shè)計的每個模擬場景進行不斷論證，對所設(shè)計的臨床表現(xiàn)和時間節(jié)點的分配，充分論證可行性［2］。在不斷論證過程中細化知識點，填補自身不足，強化知識的記憶及更新。綜上所述，對于急性中毒的急診教學中模擬情景式教學更占據(jù)優(yōu)勢，可以強化中毒急診搶救知識的記憶，增加課堂氣氛，對理論的鞏固及擴展存在幫助，同時可以提高教師教學能力。
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