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談模擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)在地市級(jí)醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用
【摘要】：介紹了模擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床角色，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，評(píng)估實(shí)習(xí)生的臨床知識(shí)掌握情況等方面的應(yīng)用，并取得良好的效果。
【關(guān)鍵詞】：模擬醫(yī)學(xué)教育;臨床教學(xué);應(yīng)用
隨著病人意識(shí)的普遍增強(qiáng)，讓病人充當(dāng)醫(yī)學(xué)生的教材也變得越來越困難?。管理部門為了避免醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張而大量限制實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的臨床操作，極大地影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要的階段，對(duì)畢業(yè)后的工作能力有重要的影響。模擬醫(yī)學(xué)可以提供局部功能模型及綜合模擬系統(tǒng)，保證實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的模擬臨床操作，為多方面、多層次的教學(xué)提供幫助。我院是市級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，模擬醫(yī)學(xué)教育中心有模擬教學(xué)設(shè)備18種，并且配備了數(shù)碼攝像機(jī)、投影儀、教學(xué)光盤等現(xiàn)代教學(xué)媒體，可以全方位地進(jìn)行臨床各項(xiàng)操作技能的教學(xué)和培訓(xùn)考核。我們充分利用這些模擬教學(xué)設(shè)備對(duì)實(shí)習(xí)及住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、教學(xué)和考核，并根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)管理，取得了良好效果。通過對(duì)2004年～2005年度在我院實(shí)習(xí)的169名實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查顯示，92%的實(shí)習(xí)生對(duì)此教學(xué)方法表示滿意和比較滿意。
引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床角色.
進(jìn)行“模擬診療”訓(xùn)練對(duì)于即將進(jìn)入臨床接觸病人的實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，實(shí)習(xí)是從學(xué)校走向社會(huì)、把理論應(yīng)用到實(shí)踐的過程，是一個(gè)角色轉(zhuǎn)換的過程，此時(shí)的心理是既興奮又緊張。為了讓實(shí)習(xí)生更好地進(jìn)入臨床角色，模擬教育技術(shù)發(fā)揮著不可或缺的作用。我們對(duì)實(shí)習(xí)生先進(jìn)行“模擬診療”訓(xùn)練。其具體操作方法是：讓學(xué)生進(jìn)入模擬病房，帶教老師利用模擬中心的“病人”，向?qū)W生提供病情并利用麥克風(fēng)代替病人說話，學(xué)生則以臨床醫(yī)生的身份診療病人，學(xué)習(xí)如何對(duì)新收入院的病人進(jìn)行體格檢查、病史采集以及當(dāng)病人提出問題或拒絕實(shí)習(xí)生為其診療時(shí)應(yīng)如何面對(duì)并解決。一般一個(gè)模擬病人(老師)面對(duì)多個(gè)醫(yī)生(見習(xí)同學(xué))，就可模擬病人進(jìn)行診療活動(dòng)的角色扮演，診療完畢后，教師和學(xué)生一起指出診療操作中的正確與不足之處，以及這種教學(xué)方法的成功與缺陷之處，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維、基本操作技能以及人際溝通能力。
為學(xué)生順利進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)，消除緊張情緒。我們利用錄像機(jī)將這一訓(xùn)練過程全部錄下來，訓(xùn)練結(jié)束后放給學(xué)生看，不僅加深了學(xué)生的印象，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
臨床基本操作技能的訓(xùn)練按實(shí)習(xí)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行基本操作技能的訓(xùn)練及培訓(xùn)，如注射術(shù)、無菌技術(shù)、外科縫合術(shù)、氧氣吸人術(shù)等。模擬中心有專門訓(xùn)練這些技能的模型，可重復(fù)操作。教師根據(jù)情況安排每周兩至三次的操作技能訓(xùn)練，具體方法是：教師把配置好的各種操作教學(xué)光盤、錄像帶放給學(xué)生看，結(jié)合教師在模型上的示教指導(dǎo)，讓學(xué)生練習(xí)，每人練習(xí)完一遍，教師指出不足之處，學(xué)生可重復(fù)訓(xùn)練直到熟練為止。熟練掌握基本操作技能后，實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，對(duì)病人進(jìn)行臨床操作時(shí)就能心中有數(shù)，坦然面對(duì)，從而取得病人的初步信任。這對(duì)實(shí)習(xí)生今后的工作是極大的鼓勵(lì)和促進(jìn)。
培養(yǎng)良好的臨床診療習(xí)慣和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在模擬臨床的操作或診療過程中，教師很注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的診療習(xí)慣，比如嚴(yán)格“三查七對(duì)”
制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免臨床易出現(xiàn)的不良的診療習(xí)慣，如無菌操作時(shí)不戴口罩、不對(duì)床號(hào)姓名、不看消毒日期等等。在模擬培訓(xùn)或考核過程中，教師可設(shè)置一些易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，如在無菌包上注明日期為過期，或指定的模擬病人床號(hào)與姓名不符等，結(jié)果很多實(shí)習(xí)生不能察覺。在考核或培訓(xùn)后，由教師當(dāng)面指出或放錄像，當(dāng)同學(xué)看到錄像上自己錯(cuò)誤的習(xí)慣和冷漠的態(tài)度時(shí)，感到很慚愧，便對(duì)這些情況印象非常深刻。教師要言傳身教，對(duì)待模擬病人和真正的病人一樣態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，關(guān)心體貼病人，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力.
臨床思維能力的提高模擬中心的生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)帶給學(xué)生最接近現(xiàn)實(shí)的類真實(shí)感受，它集人體生理功能性、軟件操作便攜性及知識(shí)體系貫通性于一體，借助計(jì)算機(jī)軟件功能的整合性以及數(shù)字模型技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進(jìn)行全面模擬。我們通過軟件設(shè)計(jì)好病例，模擬各種各樣的病理生理改變，將疾病形象逼真的表現(xiàn)在課堂教學(xué)中，例如：脾臟破裂失血引起的休克，有機(jī)磷中毒，心肌梗死，哮喘，心衰等病例。并針對(duì)具體病例通過麥克風(fēng)發(fā)出各種聲音，使模擬過程更逼真。一般4～5名實(shí)習(xí)生為一組，在模擬診療中，由教師提供病人的病情并向?qū)W生提出有關(guān)問題，病人的生命體征都在模擬監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出來，學(xué)生通過觀察病情，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的檢查，做出診斷，開出醫(yī)囑和治療措施。通過模擬治療，病人病情好轉(zhuǎn)。整個(gè)過程學(xué)生就像醫(yī)生在診治一個(gè)真正病人，整個(gè)過程生動(dòng)逼真，學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐充分結(jié)合起來，大大提高了學(xué)生的臨床思維能力。
急救能力的提高 教師通過和模擬系統(tǒng)相連的計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)出比較復(fù)雜的病例，同樣由教師提供病史，學(xué)生以醫(yī)生的身份快速檢查病人、做出診斷、根據(jù)病人病情變化爭(zhēng)分奪秒組織搶救，如病人發(fā)生室顫，立即使用除顫儀進(jìn)行除顫;心跳呼吸驟停者，立即給予氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救措施;心肌梗死病人立即吸氧、建立靜脈通路、用藥等。通過緊張而有序的一系列治療及搶救措施，病人終于轉(zhuǎn)危為安。通過這樣的訓(xùn)練，可以大大提高實(shí)際操作能力及急救能力，熟練掌握急救儀器的使用，鍛煉面對(duì)緊急情況的心理承受能力和應(yīng)急能力。我院很重視急救技能的培訓(xùn)，把急救知識(shí)制作成多媒體課件，結(jié)合生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)，大大提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到教學(xué)目的。
評(píng)估實(shí)習(xí)生的臨床知識(shí)掌握情況及效果為了了解實(shí)習(xí)生的臨床知識(shí)掌握情況，我們進(jìn)行階段性的考核，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱舉行實(shí)習(xí)出科考試。
由于病人自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，病人往往不愿意接受實(shí)習(xí)生的診療服務(wù)，更不用說被用來暴露于眾多的學(xué)生面前考試了。所以我們充分利用模擬中心進(jìn)行各項(xiàng)技能考試，綜合模擬人可以模擬不同疾病。
可以考核學(xué)生如全身體檢，問診、心肺聽診、腸鳴音聽診等;還可根據(jù)監(jiān)護(hù)儀上的心電圖顯示考核對(duì)心電圖的判斷;通過對(duì)疾病的診斷和治療可對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)估，通過考核過程中醫(yī)患之間的交流和互動(dòng)，可以評(píng)估一個(gè)學(xué)生處理病人的綜合能力。利用局部模型可考核實(shí)習(xí)生的外科縫合換藥術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，插胃管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等技能操作。
我們?cè)诳荚嚽案鶕?jù)考試內(nèi)容制定出考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)專科老師來監(jiān)考并且錄制出整個(gè)考核過程，便于在考后作出點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生在考試后又學(xué)到新的知識(shí)，不僅印象深刻，而且掌握牢固。根據(jù)學(xué)生的考試成績(jī)我們對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不足的地方再加強(qiáng)教學(xué)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)和臨床教學(xué)的特點(diǎn)迫使臨床教育轉(zhuǎn)向少干擾甚至不干擾正常醫(yī)療秩序的教學(xué)方法上來，對(duì)教育技術(shù)和新的教學(xué)模式的需求在快速增加，模擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)也將迅猛發(fā)展起來。模擬醫(yī)學(xué)以它完備的功能、人性化的使用方式、時(shí)間上的方便性、使用上的可調(diào)節(jié)性和可重復(fù)性、允許出錯(cuò)但對(duì)病人無任何風(fēng)險(xiǎn) 等優(yōu)勢(shì)為多方面、多層次的教學(xué)提供了最大的幫助。模擬醫(yī)學(xué)教育和現(xiàn)代教育技術(shù)緊密結(jié)合，能作到直觀易懂，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，提高了實(shí)習(xí)生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，激發(fā)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，使他們能夠把學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，從而較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律，還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成，全面提高了綜合素質(zhì)，有效減少了醫(yī)療事故和糾紛，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。
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