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高血壓綜合力量運動處方的安全性
摘要：運動處方的安全問題關(guān)系到運動處方的發(fā)展，它已受到世界各國的廣泛關(guān)注，可以說，在運動處方迅速發(fā)展推廣的后奧運時代，研究其安全性問題，既具有現(xiàn)實性，又具有緊迫性。然而，對于它的研究，必須首先明確何為運動處方的安全性，如何對運動處方安全性進(jìn)行科學(xué)的界定。筆者認(rèn)為，運動處方的安全性是指運動者在承受運動處方所規(guī)定的運動負(fù)荷時具有較好的適應(yīng)能力，同時也能適應(yīng)周圍環(huán)境，較強地抵抗體內(nèi)外各種干擾的能力，同時還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。
關(guān)鍵詞：高血壓;力量練習(xí);運動處方;安全性
0、引言
原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見的心血管病，且一旦患病很難治愈，將終身接受降壓治療，常伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對勞動力人口的健康、生活和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。因此，積極有效地防治高血壓病已成為全人類面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
目前有關(guān)高血壓病病人的康復(fù)治療主要集中在藥物、運動和飲食三方面[1]。然而，由于原發(fā)性高血壓是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所引起的多基因、多因素的疾病，發(fā)病機理極為復(fù)雜。藥物治療只能暫時降低血壓，而對高血壓病本身沒有益處，并且會產(chǎn)生副反應(yīng)。
因此，將非藥物療法尤其是運動療法作為治療高血壓的首選方法，已經(jīng)被越來越多的專家和患者接受并在實踐中應(yīng)用。單純以有氧耐力為主要手段的高血壓運動處方的降壓效果并不理想，力量訓(xùn)練已成為高血壓運動處方的重要手段，但大部分只是局限于某一種力量訓(xùn)練方式，且不同力量訓(xùn)練方式對高血壓患者的心血管反應(yīng)及其內(nèi)分泌功能變化還未見報道。而力量訓(xùn)練是一個過程,也是一個系統(tǒng)工程，不僅注重訓(xùn)練的階段性和局部性，還要兼顧長期性與完整性。因此訓(xùn)練時應(yīng)注意各種力量類型的訓(xùn)練順序以及比重，制定高血壓綜合力量運動處方[2]。當(dāng)然，力量訓(xùn)練不適宜很容易造成高血壓患者嚴(yán)重的傷害事故，這就迫切要求建立一個比較完備的訓(xùn)練風(fēng)險預(yù)警與監(jiān)測體系，對力量訓(xùn)練過程中發(fā)生各種損害的可能性進(jìn)行有效和及時的分析、監(jiān)測和預(yù)報，為高血壓力量訓(xùn)練安全有效地進(jìn)行提供超前的預(yù)警信息。
1、高血壓與力量練習(xí)
高血壓患者力量練習(xí)后恢復(fù)期的血壓低于運動前安靜時的水平，即運動后低血壓反應(yīng)，一般僅能持續(xù)約1 h，但這對于高血壓病人仍大有裨益。Hill 等人的研究發(fā)現(xiàn)，70%負(fù)荷強度力量訓(xùn)練時，出現(xiàn)了運動后低血壓反應(yīng)。Roltsch 等人用便攜式血壓計記錄了普通人、運動員在力量訓(xùn)練后24 h 的血壓變化，發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練當(dāng)中出現(xiàn)的高血壓在訓(xùn)練后逐漸消失，但并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的低血壓反應(yīng)[3]。絕大部分研究認(rèn)為，運動后低血壓反應(yīng)主要發(fā)生于亞極量動力性運動，如跑步、游泳等，對于力量訓(xùn)練后是否也存在低血壓反應(yīng)，目前的研究結(jié)果還不一致。因此對于高血壓患者綜合力量練習(xí)后是否存在運動后低血壓反應(yīng)及其可能機制進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實意義。
綜合力量訓(xùn)練不僅可以全面提高機體的力量素質(zhì)，還能有效地改善機體的平衡能力、協(xié)調(diào)性等，預(yù)防運動損傷，提高機體的運動能力，更重要的是還可以降低血壓。有關(guān)力量訓(xùn)練的降壓機制，許多學(xué)者從不同的角度作了研究，認(rèn)為力量訓(xùn)練能降低高血壓病患者的心率和總外周阻力，降低患者的血容量[4]。外周阻力的減小，交感神經(jīng)興奮性的降低，去甲上腺素血漿水平和心輸出量的下降均與運動后的血壓下降相關(guān)。但力量訓(xùn)練治療高血壓病的具體機制尚未明了，可能的機制是：(1)訓(xùn)練降低交感神經(jīng)的緊張性; (2)訓(xùn)練對血管順應(yīng)性的影響;(3)訓(xùn)練可提高機體血漿中的前列腺素E 的水平;(4)訓(xùn)練可改善機體糖代謝;(5)訓(xùn)練引起體內(nèi)鈉代謝的變化;(6)訓(xùn)練對高血壓患者的脂代謝的影響;(7)綜合力量訓(xùn)練改善機體的內(nèi)分泌機能，但這方面的研究報道還很少，尤其是有關(guān)綜合力量訓(xùn)練對于高血壓病人血漿內(nèi)皮素、腎上腺髓質(zhì)素2、血尿酸和高敏C 反應(yīng)蛋白等內(nèi)分泌因子的影響還未見報道，而這可能是揭示綜合力量訓(xùn)練對高血壓患者心血管反應(yīng)的最重要的內(nèi)分泌機制。
2、運動處方安全性的認(rèn)識
帶著 51 枚金牌、100 枚獎牌的驕人戰(zhàn)績，中國體育軍團(tuán)結(jié)束了第29 屆北京奧運會之旅，中國體育開始進(jìn)入后奧運時代，從精英體育轉(zhuǎn)向大眾體育，全民健身時代正式拉開帷幕。運動處方將會在社會上越來越廣泛地得到應(yīng)用，所以運動處方的安全性也將日益受到人們的關(guān)注與重視[5]。尤其是高血壓運動處方的安全性，更讓很多人放心不下。
眾所周知，運動處方的安全性與有效性是密切相關(guān)的，安全性是運動處方有效運行的基礎(chǔ)，而科學(xué)有效地運行又是運動處方安全性的實現(xiàn)條件和過程。它們是一對矛盾統(tǒng)一體。
2.1 對運動處方安全性概念的界定
運動處方的安全問題關(guān)系到運動處方的發(fā)展，它已受到世界各國的廣泛關(guān)注，可以說，在運動處方迅速發(fā)展推廣的后奧運時代，研究其安全性問題，既具有現(xiàn)實性，又具有緊迫性。然而，對于它的研究，必須首先明確何為運動處方的安全性，如何對運動處方安全性進(jìn)行科學(xué)的界定。
也許有人認(rèn)為，只要運動者在實施運動處方過程中不受傷，不出現(xiàn)其他任何安全問題，它就是安全的啊。其實遠(yuǎn)不是這樣簡單。筆者認(rèn)為，運動處方的安全性是指運動者在承受運動處方所規(guī)定的運動負(fù)荷時具有較好的適應(yīng)能力，同時也能適應(yīng)周圍環(huán)境，較強地抵抗體內(nèi)外各種干擾的能力，同時還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。而要做到這一點，一方面要求運動者機體內(nèi)部在整體上是穩(wěn)定的，處于穩(wěn)態(tài)。另一方面則要求運動處方中的規(guī)定的運動負(fù)荷不超過機體的承受能力但需對機體有一定的刺激，以便使機體產(chǎn)生良好的適應(yīng)性反應(yīng)。
當(dāng)然，研究運動處方的安全性問題，對運動處方的安全性進(jìn)行監(jiān)測時必須認(rèn)識到：運動處方的安全涉及到機體的整體利益，運動處方安全的目標(biāo)是保證機體有形的和無形的利益不受損害，因而首先應(yīng)搞清什么是機體的整體利益。實際上，運動處方的安全性強調(diào)的是機體整體上的安全，而不是某一部分或局部上的安全性�？陀^上，機體在運動時可能在某一方面是不安全的，對身體的某一功能會造成一定的影響和變化的，但卻不一定影響了機體的整體水平和利益，相反，在運動后的恢復(fù)或超量恢復(fù)過程中促使機體整體水平的提高和發(fā)展[6]。
顯然，這也是運動處方的生理學(xué)本質(zhì)。所以，運動處方的安全性強調(diào)的是全局的、整體水平上的安全和發(fā)展。對于不運動者來說，運動處方的安全性又具有其不同的含義和特征。
2.2 對運動處方安全性的認(rèn)識
運動處方的安全與否固然與外部因素有極大的聯(lián)系，但是更主要的還是在于運動者本身的內(nèi)部因素。不同的個體，由于其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、體能發(fā)展水平不同，會有不同的安全因素，產(chǎn)生的不確定性和風(fēng)險也就有區(qū)別，因而，我們應(yīng)認(rèn)真研究運動者本身的個體特征。
3、運動處方安全性的監(jiān)測指標(biāo)體系設(shè)計
由于運動處方的安全與風(fēng)險是一個問題的兩個方面。因而研究運動處方的安全可以從研究運動處方風(fēng)險的角度進(jìn)行。按風(fēng)險分析的基本理論與方法，對運動處方風(fēng)險的分析與監(jiān)測，主要包括風(fēng)險因素的識別、風(fēng)險的評價指標(biāo)、風(fēng)險的監(jiān)測和風(fēng)險的分散與管理三個方面的內(nèi)容。
其中，運動處方風(fēng)險的監(jiān)測，是對運動處方安全狀態(tài)動態(tài)考察，是運動處方安全問題研究中的核心課題之一。如何對運動處方安全進(jìn)行有效監(jiān)測，應(yīng)當(dāng)成為運動處方實施和管理的重要內(nèi)容。對運動處方安全的監(jiān)測研究，其內(nèi)容應(yīng)包括：監(jiān)測的方式、監(jiān)測的方法、監(jiān)測的手段和監(jiān)測的指標(biāo)等方面。
監(jiān)測指標(biāo)是指在風(fēng)險因素識別的基礎(chǔ)上所設(shè)計的反映風(fēng)險因素、進(jìn)行風(fēng)險監(jiān)測的統(tǒng)計指標(biāo)，它是運動處方安全監(jiān)測的核心，反映運動處方安全狀態(tài)監(jiān)測的角度和目的，同時也是運動處方安全狀態(tài)監(jiān)測賴以進(jìn)行的基礎(chǔ)。
由于風(fēng)險具有不確定性，因而運動處方運行經(jīng)常面臨著各種各樣的風(fēng)險，包括損傷、猝死等，也包括確定型的風(fēng)險、可測度的非確定性的風(fēng)險和完全非確定性的風(fēng)險等等[7]。各種不同的因素有不同的發(fā)生規(guī)律和數(shù)量特征，會導(dǎo)致不同的風(fēng)險，對機體安全造成不同的危害，因而，對風(fēng)險即不安全因素進(jìn)行分類、識別是運動處方安全監(jiān)測的邏輯起點。而監(jiān)測指標(biāo)體系是在此基礎(chǔ)上設(shè)計的反映風(fēng)險的指標(biāo)群。
運動處方安全預(yù)警運行機制是一個宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。首先在理論方面要建立一系列監(jiān)測統(tǒng)計指標(biāo)體系。如何根據(jù)影響機體安全的基本因素設(shè)計出安全監(jiān)測的指標(biāo)體系，是一件很難很大的工作，它既包含了對機體安全性的透徹理解，也包含了很強的指標(biāo)設(shè)計技術(shù)。
至少應(yīng)符合以下幾條件原則：
(1)規(guī)范性，要求所設(shè)計的指標(biāo)盡量采用國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的規(guī)范化的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
(2)綜合性和敏感性，要求監(jiān)測指標(biāo)具有高度的概括性，能準(zhǔn)確靈敏地反映紛繁復(fù)雜的運動處方安全問題的最本質(zhì)的重要表現(xiàn);敏感性就要求指標(biāo)的靈敏度高，即指標(biāo)的細(xì)微變化就能直接映射出運動處方安全與風(fēng)險的發(fā)展變化。
(3)互補性，即要求指標(biāo)體系內(nèi)的各個指標(biāo)能互相聯(lián)系、互相補充。由于影響運動處方安全問題的因素復(fù)雜，導(dǎo)致風(fēng)險的成因眾多，一個形態(tài)結(jié)構(gòu)問題往往與生理、心理問題交互作用、交互影響，這樣一來要真正起到監(jiān)測作用，指標(biāo)之間必須互為補充，客觀全面地反映并提示運動處方運行時機體各方面之間的內(nèi)在聯(lián)系。
(4)特殊性，由于風(fēng)險大小在不同人群范圍的成因及影響程度不同，因而在指標(biāo)設(shè)計中必須根據(jù)不同人群的發(fā)展階段、機能特點突出的主要矛盾和矛盾的主要方面，恰當(dāng)?shù)卮_定各因素的相關(guān)系數(shù)，以提供評價監(jiān)測的準(zhǔn)確性。
4、高血壓運動康復(fù)風(fēng)險管理的設(shè)想
4.1 與傳統(tǒng)風(fēng)險管理思想的融合
由于風(fēng)險問題具有客觀的不確定和主觀的不確定兩個方面，因而也對應(yīng)著兩種風(fēng)險管理思想，即實證論思想和相對論思想。值得強調(diào)的是，無論采用何種決策層次，在風(fēng)險管理的實質(zhì)管理過程中總會出現(xiàn)兩種不同的觀點。觀點的不同并不全然代表其風(fēng)險思維。不同的觀點，主要集中在以下五大焦點上：
第一，管理上是該著重事先的防范，還是著重在事后的恢復(fù)能力。前者主張在危害發(fā)生前，應(yīng)對運動康復(fù)訓(xùn)練做嚴(yán)格的規(guī)劃與配置;后者則認(rèn)為前者代價高，不如平時增強應(yīng)變與危害復(fù)原的能力。
第二，風(fēng)險評估應(yīng)重定量，還是重定性。前者主張惟有將風(fēng)險量化，才能做出理性合理的決策;后者認(rèn)為風(fēng)險無法量化或認(rèn)為量化意義不大，因此，風(fēng)險評估應(yīng)重定性。
第三，人類所累積的知識可達(dá)成運動康復(fù)系統(tǒng)安全設(shè)計的目的，還是根本無可靠的知識可達(dá)成運動康復(fù)系統(tǒng)安全設(shè)計的目的。
第四，安全目標(biāo)可與有效目標(biāo)并存互補，還是要完成安全目標(biāo)，只有放棄有效目標(biāo)。
第五，風(fēng)險管理應(yīng)只注重結(jié)果，還是注重過程即可。
本人認(rèn)為風(fēng)險客觀實體派與主觀建構(gòu)派對風(fēng)險的不同思維，可以互補而非替代。前者，使我們對管理風(fēng)險能知其然;后者，則可使我們知其所以然。思維層次不同，所涉及的風(fēng)險管理方法論與實質(zhì)理論也就有異。兩者間應(yīng)重融合無需爭議。高血壓運動康復(fù)風(fēng)險管理屬于運動訓(xùn)練學(xué)和運動醫(yī)學(xué)的范疇，在許多方面可以用實證論的思想和方法來指導(dǎo)。但也有一些宏觀因素以及人為因素的影響，無法用實證論的方法，只能用相對論的思想和方法來指導(dǎo)。兩者雖有爭議，但實可互補。
4.2 風(fēng)險管理設(shè)想
自然的規(guī)律告訴我們，任何結(jié)果的發(fā)生必有其原因引起。對其原因認(rèn)識不同，采取的管理手段也必有差異。前面分析認(rèn)為：高血壓運動康復(fù)風(fēng)險的發(fā)生有體能因素的突變、健康狀況的波動、康復(fù)訓(xùn)練管理失效三大原因。要管理高血壓運動康復(fù)風(fēng)險，必須理順風(fēng)險的三大成因關(guān)系[8]。這三大成因既有單獨的影響，也有相互的激蕩。因而如果能消除或減弱形成風(fēng)險的各成因影響，必將消滅或降低康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險的最終損害。
本人大膽提出提高血壓綜合運動處方適宜度、健康狀態(tài)安全度、康復(fù)訓(xùn)練管理有效度的“三度”設(shè)想，使高血壓運動康復(fù)運動適應(yīng)其體能的變化，減弱健康狀況波動，保證康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管有效，從而提高運動處方可靠度，降低運動康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險度。
4.3 提高高血壓綜合力量運動處方適宜度
運動處方適宜度是指高血壓患者對綜合力量運動康復(fù)訓(xùn)練活動計劃的適宜程度。運動處方的強度只能適應(yīng)高血壓患者的體能狀態(tài)，在一定的條件下才能有效地改善它。在康復(fù)訓(xùn)練過程中面對體能的變化，運動處方則要應(yīng)勢而變，順其而行，切不可逆勢而為。否則必將面臨康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險損失。
諾貝爾物理學(xué)獎獲得者薛定鍔用熵理論對生命做過這樣的解釋：“一個生命有機體，在不斷增加他的熵，可以說增加正熵，并趨于熵最大值的危險狀態(tài)——死亡。要擺脫死亡，就要從環(huán)境中不斷吸取負(fù)熵。”按照這種熵理論，在高血壓患者體能因素中，正熵代表體能的降低，負(fù)熵代表體能的增加[9]。所以對高血壓運動康復(fù)訓(xùn)練活動來說，要加強其運動康復(fù)處方的適宜度，有效地增強其體能狀態(tài)，其存在的空間就越大。
但是怎樣才能適應(yīng)體能因素的變化呢?本人認(rèn)為只有建立科學(xué)的體能評價體系，并應(yīng)用于風(fēng)險預(yù)警模型之中，在體能的動態(tài)變化中調(diào)整運動處方，方可保證運動處方的適宜度。
4.4 提高健康狀況安全度
所謂健康狀況安全度是指運動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)中不會因為運動康復(fù)訓(xùn)練而使健康狀況受到損失。運動康復(fù)訓(xùn)練活動，實質(zhì)上是運動訓(xùn)練過程，目標(biāo)就是要實現(xiàn)體能增長最大化，損害最小化。運動訓(xùn)練過程，有其自身的規(guī)律，違背其規(guī)律就可能釀成事故，輕則減小效果，重則使機體健康受損或出現(xiàn)運動性傷病，甚至出現(xiàn)心腦血管意外。因此，應(yīng)設(shè)立運動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的評估和監(jiān)視體系，保障其能運行在安全的軌道上。
4.5 提高運動康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管有效度
訓(xùn)練管理失效是導(dǎo)致高血壓運動康復(fù)風(fēng)險發(fā)生的主要原因。按照熵理論的觀點來解釋訓(xùn)練管理，要求運動康復(fù)訓(xùn)練必須是一個開放系統(tǒng)，這樣運動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)可以把多余的熵排向周圍環(huán)境，使系統(tǒng)因熵減少而保持有序。否則，如果形成孤立系統(tǒng)，則必然向熵發(fā)展，使管理出現(xiàn)混亂。運動康復(fù)訓(xùn)練管理失效的原因可以歸納為6 類[10]：
第一類為不切合實際的運動康復(fù)教導(dǎo)和訓(xùn)練;第二類為管理責(zé)任的賦予不夠明確;第三類為訓(xùn)練監(jiān)督不周;第四類為不適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)訓(xùn)練計劃;第五類為指導(dǎo)人員的失誤;第六類為不良的運動康復(fù)訓(xùn)練組織結(jié)構(gòu)和設(shè)計。
因此，杜絕上述管理失效的發(fā)生，提高管理的有效性是防范風(fēng)險的重要途徑�？梢詮亩䝼�層面努力：一是運動康復(fù)訓(xùn)練處方層通過業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，保證工作的效率;二是康復(fù)訓(xùn)練管理層通過管理方式的改進(jìn)，保證監(jiān)管的效果。
5、結(jié)論
力量訓(xùn)練已成為高血壓患者運動康復(fù)的重要手段，但目前的研究還存在以下不足，首先，高血壓綜合力量運動處方的制定與實施方案還存在很多爭議;其次，不同力量訓(xùn)練方法對高血壓患者的心血管反應(yīng)的影響規(guī)律還不清楚;另外，高血壓患者綜合力量訓(xùn)練的安全性與有效性的評價與監(jiān)測體系還不完善。所以，系統(tǒng)研究高血壓綜合力量運動處方的安全性與有效性，全面推廣綜合力量運動處方具有重要意義。
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