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皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷的效果研究
[摘要] 目的 研究皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷的效果。 方法 研究對(duì)象來(lái)自于該院2011年6月―2014年6年收治的86例上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷患者，全體患者均給予皮瓣或肌皮瓣修復(fù)治療。統(tǒng)計(jì)全體患者受傷部位、供區(qū)部位以及修復(fù)方式，觀察受損部位皮瓣存活、愈合情況。結(jié)果 74例患者移植皮瓣順利存活，12例皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，損傷部位皮瓣生長(zhǎng)良好，功能正常，無(wú)明顯畸形。 結(jié)論 皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷效果理想，適合于臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 皮瓣;上肢;復(fù)合組織損傷;肌皮瓣
復(fù)合組織損傷是由擠壓傷與撕脫傷所致，主要集中在四肢、頭皮等部位，臨床多采用自體移植復(fù)合組織瓣的方式修復(fù)缺損，重建肌肉功能。作為整形重建外科常用組織瓣，肌皮瓣組織豐富，血流供應(yīng)充沛，具有抗感染性強(qiáng)，且成活率高，在修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷中具有顯著優(yōu)勢(shì)。該研究將該院2011年6月―2014年6月間收治患者作為研究對(duì)象，研究皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷的效果，為其應(yīng)用價(jià)值提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象來(lái)自于整群選取的該院收治的86例上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷患者，其中男52例，女34例;年齡5～74歲，平均年齡(39.5±5.2)歲。致傷原因：機(jī)械傷26例，車禍傷33例，壓砸傷27例。受損部位：壁部33例，前臂25例，腕及手部28例。皮膚缺損面積：38 cm×23 cm～18 cm×6 cm。皮瓣面積：43 cm×25 cm～21 cm×8 m傷后至治療時(shí)間：45 min～7 d;修復(fù)時(shí)機(jī)：急診一期修復(fù)62例，延遲一期修復(fù)26例。
1.2 方法
患者入院后，經(jīng)全麻或局部麻醉后實(shí)施清創(chuàng)術(shù)清理創(chuàng)面，去除創(chuàng)面污染物，合并骨折者先進(jìn)行骨折固定，創(chuàng)面污染嚴(yán)重者則給予閉式負(fù)壓引流。清潔創(chuàng)面后，按照受傷部位與組織缺損情況，確定皮瓣供區(qū)、皮瓣大小以及修復(fù)方式。手術(shù)詳細(xì)操作為：以肌肉血管蒂為中心，標(biāo)記該肌及供養(yǎng)皮瓣范圍，結(jié)合其旋轉(zhuǎn)弧度測(cè)量轉(zhuǎn)移瓣末端，選擇組織豐富、受區(qū)最遠(yuǎn)端皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行移植[1]。且取肌皮瓣時(shí)，應(yīng)依次切開(kāi)皮膚、皮下組織與深層筋膜，分離肌肉間隔，為避免肌皮血管穿支，可將其表面皮膚與肌緣暫時(shí)縫合。按照修復(fù)缺損需求，使用帶蒂轉(zhuǎn)移或吻合血管神經(jīng)的游離移植。皮瓣或肌皮瓣成功轉(zhuǎn)移后，應(yīng)將其遠(yuǎn)端縫合在受區(qū)對(duì)應(yīng)位置�？p合時(shí)注意仔細(xì)查看皮瓣或肌皮瓣蒂部張力與皮緣血流循環(huán)情況，并作適當(dāng)調(diào)整[2]。肌肉深面防止引流，供區(qū)直接縫合，注意避免誤傷支配肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。術(shù)后注意密切觀察供區(qū)皮瓣顏色、溫度有無(wú)異常，積極抗感染，加強(qiáng)臨床護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)全體患者受傷部位、供區(qū)部位以及修復(fù)方式，觀察受損部位皮瓣存活、愈合情況。
二、結(jié)果
2.1 全體患者受傷部位、供區(qū)部位及修復(fù)方式
該組共有41例患者采用皮瓣或肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷，45例患者采用游離皮瓣或肌皮瓣移植修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷，見(jiàn)表1。
表1 全體患者受傷部位、供區(qū)部位及修復(fù)方式[n(%)]
2.2 全體患者上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷修復(fù)效果
該組74例患者移植皮瓣順利存活，其中63例患者供受區(qū)創(chuàng)口一期愈合，5例患者輕度感染，經(jīng)換藥后二期愈合。4例患者由于局部皮瓣張力過(guò)大，經(jīng)拆線重新縫合后，二期縫合存活。2例患者術(shù)后發(fā)生血管危象，經(jīng)擴(kuò)血管對(duì)癥干預(yù)后皮瓣存活。12例患者皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6個(gè)月～12個(gè)月，58例患者受損部位皮瓣生長(zhǎng)良好，組織供血與肌肉功能完全正常，外形良好，無(wú)臃腫、畸形現(xiàn)象。16例患者皮瓣修復(fù)部位外形略顯臃腫，供受區(qū)功能完全正常。
三、討論
上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷主要集中在前臂、手腕等部位，傷者多伴有血管、神經(jīng)、肌肉受損或骨折、肌肉組織缺損等情況。取解剖結(jié)構(gòu)相似、功能相近的組織修復(fù)創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面深層組織修復(fù)、促進(jìn)尚志功能與外觀恢復(fù)大有裨益[3]。皮瓣與肌皮瓣組織量豐富，移植后易存活，且能有效降低排斥、感染風(fēng)險(xiǎn)，故得以在臨床廣泛應(yīng)用。皮瓣與肌皮瓣適用于修復(fù)皮膚與深層組織缺損，在局部血液循環(huán)差，存在組織缺損、自然愈合較難一類的創(chuàng)面修復(fù)上具有顯著優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)組織器官再造，重建肌肉功能[4]。
王如文等人[5]對(duì)皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的應(yīng)用進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)皮瓣或肌皮瓣血運(yùn)豐富，能有效改善局部血液循環(huán)。另外，其手術(shù)操作便捷，人體90%的標(biāo)簽部位肌肉均可作為供區(qū)。張燕等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣與肌皮瓣抗感染性強(qiáng)，較普通皮瓣，其生物學(xué)清除效果明顯更佳，且富含肌組織，能夠發(fā)揮一定緩沖效果，是填充創(chuàng)面缺損的理想選擇。馮仕明等人則運(yùn)用皮瓣與肌皮瓣移植，修復(fù)病損肌肉功能，最終取得理想效果。同時(shí)，在顯微外科技術(shù)的輔助下，遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移操作更為安全可靠[6]。
不過(guò)，由于皮瓣與肌皮瓣屬于復(fù)合組織，故具有一定厚度，用于修復(fù)部分創(chuàng)面可能會(huì)影響外觀。劉東紅等人應(yīng)用連續(xù)皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)修復(fù)體表大面積皮膚軟組織缺損，發(fā)現(xiàn)供區(qū)因肌肉組織采取過(guò)多，肌力明顯下降，且伴有凹陷與畸形，故認(rèn)為用其修復(fù)創(chuàng)面，務(wù)必結(jié)合受損部位、受損程度、創(chuàng)面感染嚴(yán)重程度以及合并癥情況，酌情選用修復(fù)方式[7]。在該組研究中，86例患者經(jīng)治療，74例患者移植皮瓣順利存活，12例皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，損傷部位皮瓣生長(zhǎng)良好，功能正常，無(wú)明顯畸形。研究結(jié)果提示，皮瓣或肌皮瓣在修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值，為確保療效理想，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)后注意密切觀察皮瓣生長(zhǎng)情況，積極抗感染，給予對(duì)癥干預(yù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，該結(jié)論與現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本吻合[8]。
綜上所述，皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷效果顯著，受區(qū)皮瓣存活率高，創(chuàng)面愈合情況良好，有利于促進(jìn)組織功能重建恢復(fù)，具備于臨床推廣的意義與價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳巍巍，吳昊，曾昂，等.皮瓣重建修復(fù)下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)后人工血管外露[J].中華外科雜志，2013，51(8)：715-718.
[2] 王浩，張普柱.皮瓣和肌皮瓣移植加創(chuàng)面灌洗修復(fù)截癱后多發(fā)性壓瘡[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(5)：935-938.
[3] 李俊明，柴翠萍，李艷華，等.跟腱缺損并跟后區(qū)皮膚軟組織缺損的治療[J].中華顯微外科雜志，2013，36(5)：488-490.
[4] 夏超，譚穎徽.影響上蒂垂直型頸闊肌肌皮瓣成活因素的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2014(3)：195-199.
[5] 王如文，周景海，鄧波，等.皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2014(9)：861-864.
[6] 馮仕明，高順紅，陳超，等.改良背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)小腿嚴(yán)重軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2012，35(5)：415-417.
[7] 劉東紅，劉元波，于盛吉，等.連續(xù)皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)修復(fù)體表大面積皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23(1)：20-23.
[8] 王朝陽(yáng)，章一新，王丹茹，等.雙葉背闊肌肌皮瓣修復(fù)大面積深部組織缺損[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32(5)：633-637.
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