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婦產(chǎn)科手術病 人腹部切口的護理體會
目的探討婦產(chǎn)科手術病人腹部切口的護理體會。方法回顧我院婦產(chǎn)科在2008年9月～2009年11月期間進行的196例腹部切口手術患者的護理心得。結(jié)果通過術前、術中和術后的嚴格護理，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率，降低手術風險。并有效地減輕患者的痛苦，促進康復。很大程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
婦產(chǎn)科腹部切口感染護理
婦產(chǎn)科腹部切口手術目前仍是我國婦產(chǎn)科手術的主要措施。由于婦產(chǎn)科疾病本身特點和婦女特殊的生理機能影響，婦產(chǎn)科患者術后腹部切口的愈合程度一直成為患者術后康復的重要指征。由于無菌技術不嚴和術后護理不當，常常導致婦產(chǎn)科手術腹部切口的各種并發(fā)癥的發(fā)生，如切口感染和脂肪液化等，嚴重影響患者的康復和生理機能，給患者身心造成嚴重影響。對婦產(chǎn)科手術腹部切口進行嚴格護理能最大程度地防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的和精粹負擔。
1臨床資料
2008年9月～2009年11月期間，我院婦產(chǎn)科共進行196例腹部切口手術，其中實施剖宮產(chǎn)術109例，卵巢囊腫切除術29例，附件粘連手術19例，子宮肌瘤摘除術15例，異位妊娠24例�；颊吣挲g在26～58歲，平均42歲。本組患者中，合并肥胖者11例，貧血患者9例，糖尿病患者3例，體質(zhì)消瘦者4例。其中術后發(fā)生切口感染者5例，脂肪液化3例。發(fā)生時間一般在術后3～14d，主要表現(xiàn)為局部切口疼痛，有壓痛感，皮膚腫脹、發(fā)紅，并伴輕度發(fā)熱、咳嗽，切口有淡黃色和膿性滲出物。其余患者切口均為1級甲等愈合。合并并發(fā)癥患者住院14d左右后，經(jīng)對癥治療，均恢復良好。
2術前護理
2.1術前基礎護理
保持患者床單、衣物的清潔干燥，皮膚要保持清潔。做好各種檢查，嚴格觀察、記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)患者有高熱及時通知醫(yī)生。術前24h備皮，用松節(jié)油棉簽清潔臍孔，避免損傷皮膚。術前一天幫助患者淋浴更衣，防止受涼感冒。
2.2飲食護理
對擇期手術患者依其自身情況制定合理的膳食，按照能量適宜、低脂、低膳食纖維、少食多餐的原則，進行有效的飲食指導。體質(zhì)虛弱者需增加高蛋白、富含維生素食物，以保證肌體營養(yǎng)，增加肌體抵抗力和組織修復能力，促進術后切口愈合。糖尿病患者需嚴格控制飲食，避免食用增高血糖的食物，血糖需控制在8ml/L之下，血糖穩(wěn)定后要攝入足夠的纖維、脂肪酸、鈣和維生素D。貧血患者給予補充富含鐵劑食物，多食豬肝、雞肝、雞血、蛋黃及豆類食物等。必要時給予藥物補充鐵劑，糾正貧血。
2.3心理護理
術前與患者及時進行有效的溝通，向患者詳細介紹手術相關知識和注意事項、本院的技術水平以及醫(yī)療設施，告知患者術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀及預防治療措施。要求患者戒掉煙酒，盡力減少個體因素可能給手術帶來的風險。耐心傾聽患者的問題并給予認真解答，消除患者恐慌、焦慮情緒，幫助患者建立信心，保持積極樂觀的心態(tài)，主動配合醫(yī)生做好手術，保證手術成功。 2.4健康指導
向患者講述咳嗽的重要性，指導患者學會有效咳嗽及咳嗽時如何保護好切口，避免切口裂開，造成不必要的傷害。指導患者進行翻身、排便等導致腹壓增高的動作。
3術中護理
術中嚴格進行無菌操作，操作中徹底止血，使用電刀時認真調(diào)整電刀強度和溫度，熟練掌握操作步驟，減少電刀與皮膚接觸時間和次數(shù)，避免對組織進行反復切割和對大型脂肪組織的破壞。縫合前仔細核對手術器械和紗布等術中使用的物品數(shù)量，避免遺留腹腔，造成術后傷口感染，導致延期愈合。用大量生理鹽水反復沖洗切口�？p合中要逐層確切縫合，防止死腔，縫合疏密得當，切口對合整齊，縫線松緊適度。脂肪肥厚患者可在皮下預留橡皮片引流，1～2d后取出。鋪敷料前再次用生理鹽水清洗切口。
4術后護理
4.1基礎護理
保持床單及患者衣物、皮膚的清潔干燥，定時消毒病房和床鋪，減少引起切口污染的不良因素。嚴密觀察患者切口情況，對肥胖、貧血、糖尿病、水腫等患者和手術時間長、術中出血量多的患者要嚴密注意敷料位置，有無滲出液。觀察切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，或在切口兩側(cè)適當加壓觀察有否滲液。
切口有液體滲出要觀察滲出液的顏色與量，及時報告醫(yī)生處理。根據(jù)切口敷料的清潔情況及時更換敷料。
4.2紅外線熱療
部分患者可在術后2-3天內(nèi)采用微波或紅外線熱療促進切口的局部血液循環(huán)，保持切口干燥，促進水腫的消退和滲出物的吸收。紅外線儀距腹部切口20～40厘米，以溫度適當，病人有溫暖的感覺。天氣轉(zhuǎn)涼時，做好非照射部位的保暖。
4.3中藥外敷
大黃和芒硝具有清熱解毒活血化瘀之功用，對個體機能較差、肥胖以及切口愈合較緩慢患者，用大黃、芒硝外敷切口，再以紅外線烤燈熱療，會促進切口愈合。
4.4康復指導
向患者講解切口愈合的知識，指導患者掌握自我保護切口的方法。指導患者采取半臥位或半坐臥位，以減輕腹部張力及切口疼痛。常規(guī)綁腹帶，松緊要適度。指導患者在咳嗽或用力時，用雙手按壓切口兩側(cè)，向內(nèi)用力，以保護切口避免裂開。病人咳嗽劇烈或痰液粘稠不易咳出時，應囑病人多飲水，必要時給予止咳、化痰藥物或予以霧化吸入。
4.5對癥處理
術后囑患者及家屬適當按摩腹部，以促進胃腸蠕動，縮短術后排氣時間。術后一旦出現(xiàn)不良反應，需及時檢查，告知患者及家屬引起不良癥狀的原因及治療方法，消除患者緊張心理。腹部疼痛、腹脹是因為身體器官表面和腹膜受到牽扯和張力所致，一般腹痛者需轉(zhuǎn)移患者注意力，嚴重者可給予鎮(zhèn)痛泵及杜leng��；腹脹者要保持體位舒適，勤翻身，早下床活動，癥狀即可減輕，嚴重者可給予新斯的明；切口脂肪液化者，根據(jù)不同情況適當處置，滲出物較少者進行清除后給予微波治療；滲出物過多需拆除縫線，使用甲磷硝唑沖洗創(chuàng)口，施以慶大霉素外敷，加引流條充分引流。每日換藥，待創(chuàng)口新鮮后，用無菌蝶形膠布加壓粘合創(chuàng)面；體溫增高，切口無異常變者，需立即做B超查找原因，對癥處理。
5討論
婦產(chǎn)科手術腹部切口是臨床上常用手術方式之一，因為手術為創(chuàng)傷性手術，極易出現(xiàn)感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化的不良反應與并發(fā)癥。如何有效的減少或抑制不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床上十分關注的重要問題。我們通過臨床護理實踐，出引起不良反應與并發(fā)癥的主要誘因，一是體形肥胖者發(fā)生脂肪液化的敏感性要高于正常體重者；二是高頻電刀使用欠當，溫度過高，強度過大，也易引起脂肪變性和壞死；三是止血不當、手術器械、紗布等遺留腹腔，以及縫合不當留有死腔，極會導致術后感染或脂肪液化的發(fā)生；四是患者自身免疫力低下，也是引起術后切口感染或愈合延遲的原因之一。
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