直形手套式腕部約束帶的研制與臨床應(yīng)用

目的：對(duì)直形手套式腕部約束帶的研制與臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。方法：2008年7月-2010年7月隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各138例。將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內(nèi)后，根據(jù)手腕粗細(xì)調(diào)整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結(jié)后系與同側(cè)床欄。固定長(zhǎng)度以患者手部不能抓到身上管道為宜。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組而言，有效、安全、舒適均大幅度提高�？梢�(jiàn)直形手套式腕部約束帶的設(shè)計(jì)、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護(hù)理人員、照護(hù)者的看護(hù)難度和因拉扯管道帶來(lái)不必要的損傷，結(jié)論：直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡(jiǎn)單，易清洗、消毒，可反復(fù)使用，節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)用。
直形手套式;腕部約束帶;護(hù)理

        身體約束是臨床上常用的一種保護(hù)性醫(yī)療措施，其主要目的是為了限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。常用于躁動(dòng)患者，有自傷或墜床的危險(xiǎn)，或需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體活動(dòng)。目前臨床上固定手腕常使用寬繃帶，使用時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)約束帶松脫、管道拔出，影響約束效果；患者躁動(dòng)掙扎產(chǎn)生約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥。為此，我院研制了直形手套式腕部約束帶，2008年7月-2010年7月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外科、ICU138例患者使用，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料:2008年7月-2010年7月隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各138例；兩組患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、病情、約束時(shí)間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組使用直形手套式腕部約束帶；對(duì)照組使用寬繃帶約束腕部。觀(guān)察兩組約束帶的有效性（有無(wú)約束帶松脫、墜床、撞傷、抓傷、管道拔出等意外發(fā)生）、安全性（有無(wú)約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥）、舒適性（上肢是否處于功能位置、約束帶是否松緊適宜、感覺(jué)柔軟，透氣性好或差，有無(wú)汗臭味），采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
        1.2制作方法:選用質(zhì)地稍硬、透氣性較好、對(duì)皮膚無(wú)刺激性的綠色厚純棉布，先將棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形狀，其中手部約20cm×15cm，腕部約10cm×8cm），手掌面加厚并在手心區(qū)縫制一直徑約4cm的圓形布球（患者用力掙扎亂抓時(shí)剛好抓住此小布球），在腕部一側(cè)上下接口處各縫制一條尼龍粘扣，腕部手掌面中間處縫制一條總長(zhǎng)約4m的寬布繩。
        1.3使用方法：將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內(nèi)后，根據(jù)手腕粗細(xì)調(diào)整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結(jié)后系與同側(cè)床欄。固定長(zhǎng)度以患者手部不能抓到身上管道為宜。
        2結(jié)果（表1）
        表1兩種約束帶使用效果比較 
                 3討論
        3.1約束帶是一種保護(hù)病人的裝置，使用時(shí)先用棉墊包裹病人的手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊上，使肢體不易脫出，又不影響血液循環(huán)，然后再將帶子系于床緣上。在臨床工作中，約束帶滑脫導(dǎo)致意外拔管或雙套結(jié)在病人躁動(dòng)時(shí)易被拉緊而影響肢體局部的血液循環(huán)，甚至致局部皮膚破損等情況時(shí)有發(fā)生。直形手套式腕部約束帶使用安全、舒適。直形手套式腕部約束帶將患者手部完整的約束于套內(nèi)，同時(shí)掌心區(qū)縫制的小布球可讓患者手指順勢(shì)抓住,既避免了患者手指亂抓過(guò)程中將管道扯脫、身體抓傷等意外事件的發(fā)生,又能使患者手指保持的微屈狀態(tài)。在約束的同時(shí)給予患者手指及上肢一定的活動(dòng)空間，以不能接觸到身上的管道為度，避免了長(zhǎng)時(shí)間約束導(dǎo)致血液循環(huán)不良、手部破損、手肘及腕部過(guò)度伸張等并發(fā)癥的發(fā)生。約束帶采用全棉布料制作，透氣性佳，不會(huì)產(chǎn)生汗臭味。能依據(jù)患者肢體粗細(xì)靈活調(diào)整約束松緊，約束帶固定牢靠，不易松脫。因此實(shí)驗(yàn)組安全性、有效性，舒適性明顯優(yōu)于對(duì)照組。
        3.2直形手套式腕部約束帶的設(shè)計(jì)、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護(hù)理人員、照護(hù)者的看護(hù)難度和因拉扯管道帶來(lái)不必要的損傷，95.6%的患者家屬能接受約束措施，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
        3.3直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡(jiǎn)單，易清洗、消毒，可反復(fù)使用，節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)用。
        4注意事項(xiàng)
        使用前應(yīng)向病人或家屬作好充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，并簽署同意書(shū)。在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄使用約束帶的原因、部位、病人的皮膚情況，并嚴(yán)格作好床頭交接班。在使用過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查放在直形手套式腕部約束帶內(nèi)的雙手是否脫出，約束帶有無(wú)移位，松緊度是否適宜，約束部位皮膚有無(wú)紅潤(rùn)、破損等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松過(guò)程中應(yīng)注意看護(hù)好病人，防止意外事件發(fā)生。

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