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186例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護(hù)理
踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時(shí)足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。目前臨床常用分類方法是Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法。Lange-Hansen分類法于1950年提出，根據(jù)足在受傷時(shí)的位置和暴力的方向?qū)⒐钦鄯譃樾?內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四類，每一類又根據(jù)骨折程度及是否伴有韌帶軟組織損傷而分為不同的亞類。該分類對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位有指導(dǎo)意義。Davis-Weber分類法根據(jù)外踝骨折的位置，把踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C三型，該分類以下脛腓聯(lián)合為界將骨折分為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷(A型)、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折(B型)以及下脛腓聯(lián)合以上損傷(C型)，較簡單，使用方便，但卻不能說明整個(gè)踝關(guān)節(jié)各種復(fù)雜改變。國際創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(AO)進(jìn)一步細(xì)化了Davis-Weber分類法，提出了AO分類法。
摘要：目的觀察對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法對(duì)184例踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期采取加強(qiáng)心理護(hù)理、注重疼痛護(hù)理、限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、合理冷敷、完善術(shù)前檢查、術(shù)后觀察術(shù)區(qū)傷口情況、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉。觀察其護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)采取上述精心護(hù)理，184例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，效果滿意。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前、術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折;護(hù)理;圍手術(shù)期
踝關(guān)節(jié)骨折是指脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝骨折，是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一[1]，由于踝關(guān)節(jié)承受全身重量，需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性，如得不到正確及時(shí)的治療與護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。而踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，不僅取決于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，也取決于手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理。本科2010年5月～2015年5月針對(duì)184例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，具體報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，男162例，女22例，年齡16～66歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷98例，高處墜落傷52例，機(jī)械傷34傷。左側(cè)65例，右側(cè)98例，雙側(cè)21例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理
正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)[2]，責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬交談，了解并滿足其心理需求，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境。告知患者麻醉及手術(shù)方式，介紹同病房成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療護(hù)理。
1.2.1.2加強(qiáng)疼痛護(hù)理，給予患肢制動(dòng)，防止再度損傷。患者主訴疼痛時(shí)要給予重視，加強(qiáng)觀察，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，及時(shí)評(píng)估用藥后的效果。指導(dǎo)患者可通過聽輕音樂、看報(bào)、聊天等方式分散注意力，減輕疼痛。
1.2.1.3限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，石膏固定或支具固定。支具內(nèi)墊內(nèi)襯，防止局部受壓。協(xié)助患者2h翻身，變換體位，以免局部長期受壓，發(fā)生壓瘡。
1.2.1.4合理冷敷
給予患肢抬高，有利于靜脈回流，能夠緩解水腫。早期對(duì)患者患部進(jìn)行冰敷，4次/d，15～20min/次，使局部組織血管收縮，減少局部微小血管出血，減輕局部炎癥反應(yīng)，減少組織液滲出，以達(dá)到減輕早期腫脹的目的[3]。冰敷時(shí)注意觀察局部皮膚顏色、溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)和患肢感覺等情況。加壓包扎能促使?jié)B出物、瘀血擠散到周圍正常組織中，擴(kuò)大了接觸面積，有利于吸收，減少關(guān)節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化[4]�；贾[脹，如出現(xiàn)大的水泡可用碘伏消毒后，在水泡最低位用一次性針注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部，待踝部腫脹明顯消退后再行手術(shù)治療，否則傷口易發(fā)生感染，致皮膚壞死;還需觀察、記錄腫脹消退的情況。
1.2.1.5完善輔助檢查
根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，如有陽性結(jié)果及特殊情況及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。
1.2.1.6術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
術(shù)前12h禁食水，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的技巧，有效避免術(shù)后因排便姿勢(shì)不適而發(fā)生的便秘、尿潴留等。術(shù)晨術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮(備皮范圍：術(shù)區(qū)切口上下20～25cm)充分清潔手術(shù)皮膚和毛發(fā)，保證皮膚完好。術(shù)前晚保證患者睡眠充分，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1一般護(hù)理
密切觀察生命體征變化，術(shù)后去枕平臥，禁食、禁飲6h，忌食辛辣刺激食物，禁止主被動(dòng)吸煙，保持病室安靜，空氣新鮮，減少陪護(hù)。
1.2.2.2患肢抬高30cm，保暖，忌用熱水袋，防止?fàn)C傷。密切觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及足趾皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生�；颊啧撞磕[脹減輕后，觀察石膏有無松動(dòng)，保持石膏清潔干燥，防止潮濕污染。
1.2.2.3切口護(hù)理
保持術(shù)區(qū)敷料清潔，術(shù)后密切觀察患肢腫脹情況、術(shù)區(qū)敷料包扎是否過緊及切口有無活動(dòng)性出血，如滲血多及時(shí)通知醫(yī)生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺變化，注意有無神經(jīng)損傷情況。如有感覺異�；蜻t鈍及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。
1.2.2.4疼痛護(hù)理
根據(jù)語言描述法評(píng)估患者疼痛情況[5]，定時(shí)觀察和評(píng)估患者的疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，并評(píng)估用藥后的效果，做好記錄。
1.2.2.5飲食護(hù)理
加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物，如：雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類、牛奶等。多飲水，2000～3000ml/d，以防便秘。
1.2.2.6心理護(hù)理
踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限，可引起患者一系列的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦慮等負(fù)面情緒，可以嚴(yán)重影響治療和護(hù)理，直接導(dǎo)致治療及康復(fù)失敗。因此，心理護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折治療過程中顯得至關(guān)重要。重視加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者的主訴，觀察情緒變化，主動(dòng)提供力所能及的服務(wù)，同時(shí)講解同病房成功病例，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流彼此的感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，以積極樂觀的態(tài)度配合治療護(hù)理。
1.2.3出院指導(dǎo)
術(shù)后切口換藥良好1周后出院，12～14d拆線。告知患者出院后注意觀察術(shù)區(qū)切口情況，有異常及時(shí)就診。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)使用拐杖，家屬陪同患者進(jìn)行步態(tài)練習(xí)，以防出現(xiàn)跛行。教會(huì)并指導(dǎo)患者有計(jì)劃的進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，保持患者心情舒暢，鼓勵(lì)患者多曬太陽，合理調(diào)配飲食，定期復(fù)查。
1.2.4康復(fù)訓(xùn)練
協(xié)助患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。早期患者臥床時(shí)可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌等長練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作5s/次，10～20次/組，活動(dòng)的幅度及量以患者感覺累時(shí)停止，次日根據(jù)患者的具體情況酌情增減活動(dòng)幅度及量;術(shù)后2周，患足拆線，仍不能負(fù)重，可進(jìn)行非負(fù)重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習(xí)。術(shù)后第3～5周，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折固定牢穩(wěn)的患者進(jìn)行一定強(qiáng)度踝內(nèi)翻肌及踝外翻肌收縮練習(xí)等。6周后骨折愈合，拆掉石膏或支具，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí)，逐步進(jìn)行下地行走訓(xùn)練。加強(qiáng)正確步態(tài)訓(xùn)練，從而逐漸恢復(fù)正常工作和生活能力。
二、結(jié)果
經(jīng)精心護(hù)理，184例患者手術(shù)均獲成功，平均住院時(shí)間7～42d。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，效果滿意。
三、小結(jié)
通過對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期采取加強(qiáng)心理護(hù)理、注重疼痛護(hù)理、限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、合理冷敷、完善術(shù)前檢查、術(shù)后觀察術(shù)區(qū)傷口情況、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉所有患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，效果滿意。
總之，踝關(guān)節(jié)骨折給予術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]楊冬葉，廖貴清，蘇字雄，等.腹直肌一腹膜瓣移植修復(fù)舌缺損的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(10)：890-891.
[3]李秋月，韓蔚.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后冷敷壓迫療法的觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1)：57-58.
[4]孫呈樣.軟組織治療學(xué).上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988：284-288.
[5]王娜，王虹.踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.山東醫(yī)藥，2008，48(27)：154-155.
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