- 相關(guān)推薦
青島大病醫(yī)療救助申請(qǐng)細(xì)則
大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)，資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。下面是小編分享的青島大病醫(yī)療救助申請(qǐng)細(xì)則，希望能夠幫助到大家。
救助范圍：獲救助人群須“參保”
據(jù)介紹，《實(shí)施細(xì)則》對(duì)大病醫(yī)療救助的人群范圍作了明確界定。參加本市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參�；颊�，須在已享有正常的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇基礎(chǔ)上享有大病醫(yī)療救助待遇;處于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期的，不享有大病醫(yī)療救助待遇;按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)報(bào)待遇的，同時(shí)享有大病醫(yī)療救助補(bǔ)報(bào)待遇。
醫(yī)保不報(bào)銷可以享救助
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，在醫(yī)保中完全不報(bào)銷，救助時(shí)對(duì)所有患重大疾病的參�；颊卟环植》N，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的，超過(guò)部分按60%給予救助，救助額不超過(guò)10萬(wàn)元。對(duì)享受撫恤定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭成員不設(shè)5萬(wàn)元的救助起付線。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，是指報(bào)銷一部分費(fèi)用后需個(gè)人承擔(dān)的，救助時(shí)對(duì)所有患重大疾病的參�；颊卟环植》N，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元的，超過(guò)部分按70%給予救助。對(duì)尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參�；颊咭粋€(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過(guò)10萬(wàn)元。對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)已超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的參�；颊�，如果還有花費(fèi)，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過(guò)20萬(wàn)元。
不分病種：重大疾病不細(xì)分“病種”
“重大疾病并不細(xì)分病種，不像門診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發(fā)病程度，而是只要病情嚴(yán)重且合理花費(fèi)較高的，就能獲得醫(yī)療救助。”市人社局工作人員介紹，以感冒為例，按理說(shuō)感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費(fèi)會(huì)很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費(fèi)如果不高，也不能享受醫(yī)療救助。專家表示，之所以不限定疾病種類，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參�；颊撸严碛姓ａt(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇。城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于財(cái)政投入和醫(yī)�；�。
救助原則：自負(fù)費(fèi)用分兩類幫“報(bào)銷”
一般來(lái)說(shuō)患者的花費(fèi)從醫(yī)保報(bào)銷的角度可分為三部分：第一部分是無(wú)法納入報(bào)銷的，需要完全自費(fèi)的花費(fèi)，即醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外的自費(fèi)費(fèi)用;剩余的花費(fèi)可納入報(bào)銷程序，其中大部分費(fèi)用可按照一定比例報(bào)銷，即可報(bào)銷費(fèi)用;納入報(bào)銷程序后無(wú)法報(bào)銷還需患者承擔(dān)的部分，即醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用。
市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，大病醫(yī)療救助作為一個(gè)系統(tǒng)化的救助制度，具有特殊的系統(tǒng)處理規(guī)則：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，劃入范圍內(nèi)救助系統(tǒng)，由范圍內(nèi)救助系統(tǒng)的救助項(xiàng)目實(shí)施救助，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，劃入范圍外救助系統(tǒng)，由范圍外救助系統(tǒng)的救助項(xiàng)目實(shí)施救助;某一救助項(xiàng)目已經(jīng)補(bǔ)償?shù)牟糠�，不再列入其他救助�?xiàng)目實(shí)施救助;范圍內(nèi)救助系統(tǒng)與范圍外救助系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，不發(fā)生系統(tǒng)間的交叉救助或重復(fù)救助;特殊救助獨(dú)立于上述系統(tǒng)單獨(dú)運(yùn)行，對(duì)參保人員經(jīng)過(guò)上述的范圍內(nèi)救助系統(tǒng)、范圍外救助系統(tǒng)的救助后仍存在的大額自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，以及其他特殊情況下發(fā)生的大額自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施有條件的一次性救助。
病種擴(kuò)容：三種疾病納入門診大病
我市對(duì)大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)實(shí)施更有針對(duì)性的有效管理，新制度明確規(guī)定，罕見病臨床治療所必需的特效藥品或主要治療藥品為特藥救助準(zhǔn)入藥品的，該罕見病將納為醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種。也就是說(shuō)，我市醫(yī)療保險(xiǎn)又將有三種疾病包括BH4缺乏癥、原發(fā)性/特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥被納為門診大病病種;而所有符合臨床評(píng)估并通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的特藥救助的救助對(duì)象，同時(shí)也享有門診大病待遇。
在費(fèi)用的結(jié)算管理上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為救助對(duì)象提供集就醫(yī)服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、大病醫(yī)療救助結(jié)算為一體的“一站式”服務(wù)，提供統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)及救助結(jié)算單據(jù)。特藥、特材救助不設(shè)立救助起付線，實(shí)行記賬結(jié)算模式，結(jié)算時(shí)救助對(duì)象只交納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。
【拓展內(nèi)容】
醫(yī)療救助資金管理調(diào)研報(bào)告
醫(yī)療救助是指國(guó)家和社會(huì)針對(duì)那些因?yàn)樨毨Ф鴽](méi)有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持。近年來(lái)，隨著各級(jí)財(cái)政不斷加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金投入力度，醫(yī)療救助保障水平穩(wěn)步提高，減輕了困難群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但與此同時(shí)，有些地方在醫(yī)療救助資金管理使用中也存在一些問(wèn)題。為此，筆者通過(guò)醫(yī)療救助資金審計(jì)實(shí)踐，認(rèn)真梳理與醫(yī)療救助資金有關(guān)的突出問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。
�。ㄒ唬┽t(yī)療救助資金大量閑置與困難群眾得不到救助矛盾突出。
一方面，大量城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金在財(cái)政、民政部門沉淀形成閑置。另一方面，大量困難群眾因未得到民政部門救助，喪失了正常享受醫(yī)療保障待遇的權(quán)利。造成上述怪現(xiàn)象的主要原因，一是救助渠道不通暢，民政部門主要通過(guò)報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等宣傳醫(yī)療救助政策，而困難群眾大多文化程度較低，長(zhǎng)年不看報(bào)紙不上網(wǎng)，不了解黨和政府的救助政策，甚至有了困難還不知道找誰(shuí)解決。二是有的基層民政部門官僚思想嚴(yán)重，不是深入街道鄉(xiāng)村講解政策，為民排憂解難，而是在辦公室坐等困難群眾上門求助，造成大量行動(dòng)不便困難群眾求助無(wú)門。三是城鄉(xiāng)支出型貧困家庭認(rèn)定條件過(guò)高，需要救助的城鄉(xiāng)貧困家庭難以達(dá)到認(rèn)定條件。
�。ǘ╇S意改變救助標(biāo)準(zhǔn)，擅自擴(kuò)大或縮小救助范圍，有失公平。
1、隨意改變救助標(biāo)準(zhǔn)。有的擅自提高對(duì)低保對(duì)象的救助標(biāo)準(zhǔn)；有的對(duì)低保邊緣戶實(shí)施大病醫(yī)療救助執(zhí)行比率低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；有的對(duì)同類患者執(zhí)行的救助標(biāo)準(zhǔn)不一致，救助金額彈性較大，造成個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高，享受救助標(biāo)準(zhǔn)反而低的現(xiàn)象，影響了醫(yī)療救助制度的公信力。
2、擅自擴(kuò)大或縮小救助范圍。有的為了對(duì)不符合條件的對(duì)象實(shí)施醫(yī)療救助，臨時(shí)將患者定為低保戶，實(shí)施低保戶醫(yī)療救助后即取消低保資格；有的違規(guī)將醫(yī)療救助資金撥到福利院，以彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足；有的對(duì)不屬于救助病種范圍的患者實(shí)施了醫(yī)療救助；有的又縮小了救助范圍，僅對(duì)城鎮(zhèn)低保邊緣戶實(shí)施醫(yī)療救助，而農(nóng)村低保邊緣戶未納入醫(yī)療救助范圍。
�。ㄈ┚戎绦驁�(zhí)行不嚴(yán)格，救助檔案資料不全。
在醫(yī)療救助的審批、審核中，工作人員很少按規(guī)定入戶核查，僅憑一些證明和藥費(fèi)單據(jù)就直接進(jìn)行審批�；鶎用裾块T雖然建立了醫(yī)療救助檔案，但檔案登記內(nèi)容殘缺不全，不能完整地反映受助人參加醫(yī)保情況、住院醫(yī)療費(fèi)用總額、醫(yī)保報(bào)銷情況、個(gè)人自付情況等。有的未按規(guī)定公示醫(yī)療救助人員名單；還有的大病患者評(píng)議在前申請(qǐng)?jiān)诤�，更有甚者存在患病在后，申�?qǐng)醫(yī)療救助在前的怪現(xiàn)象。
�。ㄋ模┵Y助參保參合不規(guī)范。
有的未按規(guī)定資助農(nóng)村五保和農(nóng)村低保等困難群體參保參合，有的地區(qū)從醫(yī)療救助資金中列支應(yīng)由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的70周歲以上老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)。造成上述現(xiàn)象的原因，主要是醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的管理部門相互間缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，加上部分地區(qū)醫(yī)療救助基層管理服務(wù)能力不足，導(dǎo)致國(guó)家用醫(yī)療救助資金資助困難群眾參保參合的政策未得到有效落實(shí)。
針對(duì)醫(yī)療救助工作中存在的諸多問(wèn)題，筆者認(rèn)為要在完善相關(guān)制度、建立管理流程及加強(qiáng)專項(xiàng)審核等方面下大力氣，確保救助制度落到實(shí)處，發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益。
�。ㄒ唬┘哟筢t(yī)療救助政策的宣傳力度，增加醫(yī)療救助管理的透明度。
一項(xiàng)利國(guó)利民的政策要執(zhí)行到位，必須先宣傳到位。要讓民眾特別是與政策相關(guān)的群體（包括政策受益者及政策執(zhí)行者）知曉、理解政策。只有充分了解政策，執(zhí)行者才不會(huì)隨意改變執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行范圍；受益者在符合政策規(guī)定的條件時(shí)，才會(huì)積極主動(dòng)地去申請(qǐng)、去享受國(guó)家的優(yōu)惠政策。
�。ǘ┩晟漆t(yī)療救助制度，細(xì)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法。
針對(duì)醫(yī)療救助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，隨意救助等現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)將工作重心放在醫(yī)療救助政策制定及實(shí)施細(xì)則的執(zhí)行上，重點(diǎn)是救助政策制定是否科學(xué)合理、公平公正，醫(yī)療救助政策規(guī)定是否落到實(shí)處，各城鄉(xiāng)是否結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。另外，要加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，制定救助檔案管理辦法，指定專人負(fù)責(zé)檔案管理，確保檔案資料齊全真實(shí)，經(jīng)得起檢驗(yàn)。在完善制度的同時(shí)，要關(guān)注和發(fā)現(xiàn)由于制度缺陷導(dǎo)致的不公平現(xiàn)象，嚴(yán)厲查處違規(guī)操作和徇私舞弊現(xiàn)象，確保醫(yī)療救助資金真正發(fā)揮在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的補(bǔ)充作用。
�。ㄈ┌l(fā)揮醫(yī)療救助資金的使用效益，保障困難群眾的切身利益。
針對(duì)大量醫(yī)療救助資金沉淀閑置而困難群眾又未得到及時(shí)救助的怪現(xiàn)象，相關(guān)部門要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療救助資金的使用效益。比如，應(yīng)適當(dāng)降低支出型貧困家庭救助準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，讓更多患者家庭不因病致困。要保障弱勢(shì)群體的切身利益，在政策的具體執(zhí)行上可以與當(dāng)?shù)氐怯浀某青l(xiāng)低保戶，與居民、農(nóng)民醫(yī)保等信息進(jìn)行比對(duì)，看低保人員是否納入基本醫(yī)療保障，還要關(guān)注醫(yī)療救助資金資助弱勢(shì)群體參保參合情況，切實(shí)保障困難群體基本醫(yī)療權(quán)利。此外，監(jiān)管部門還應(yīng)建立監(jiān)督制度和接受群眾舉報(bào)制度，查處民政救助部門不作為、亂作為等現(xiàn)象。
�。ㄋ模┙⒉块T協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保障醫(yī)療救助管理運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
醫(yī)療救助管理是一項(xiàng)好制度，保護(hù)的是社會(huì)弱勢(shì)群體，但在執(zhí)行過(guò)程中主要難點(diǎn)是執(zhí)行范圍難于認(rèn)定，核查、認(rèn)定工作量過(guò)大等問(wèn)題，僅靠民政部門一家難于完成。建議建立民政、醫(yī)院、社區(qū)（街道）或村委會(huì)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)救助對(duì)象的申請(qǐng)表、醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、必要的病史材料、已參加醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定領(lǐng)取的補(bǔ)助等情況進(jìn)行全面審核，看是否符合條件，并在規(guī)定范圍內(nèi)公示，這既有利于醫(yī)療救助工作的順利開展，又有利于體現(xiàn)公平、公正的原則，真正將國(guó)家的利民政策落實(shí)好，落實(shí)到位。
【青島大病醫(yī)療救助申請(qǐng)細(xì)則】相關(guān)文章：
東莞大病醫(yī)療救助申請(qǐng)02-03
成都大病醫(yī)療救助申請(qǐng)02-03
上海大病醫(yī)療救助申請(qǐng)11-30
大病醫(yī)療救助如何申請(qǐng)02-16
天津大病醫(yī)療救助申請(qǐng)02-03
長(zhǎng)沙大病醫(yī)療救助申請(qǐng)02-03
濟(jì)南大病醫(yī)療救助申請(qǐng)條件02-03
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書03-13
